38.功能性痛经

38.功能性痛经

功能性痛经是指生殖器官无明显器质性病变的月经疼痛，常发生在月经初潮或初潮后不久，故又称原发性痛经，多见于未婚

或未孕妇女，往往在生育后痛经缓解或消失。功能性痛经每发作于月经第1、2天，常为下腹部阵发性绞痛，可放射至阴部和

腰骶部，时伴恶心、呕吐或腹泻等症状。疼痛剧烈时可出现面色苍白、手足冰冷、出冷汗，甚至昏厥。亦有部分患者于经前1

～2天即有下腹疼痛，经行时力口剧。患有膜性痛经者则于月经第3-4天疼痛最剧．待膜状块物排出后消失。

本病病因目前尚未完全明了，一般考虑与下列因素有关：精神紧张，感觉过敏；身体素质差，健康情况减退；子宫颈口或子

宫颈管狭窄，子宫过度倾屈，子宫内膜整块脱落，以致经血潴留，刺激子宫收缩；子宫内膜碎片和经血中前列腺素F2d含量异

常增高，引起子宫肌和血管痉挛性收缩。

本病如能收集到原发性痛经的病史，并经妇科检查及x线或B超等辅助检查排除生殖系统的器质性疾病，诊断即可成立。须注

意与内生殖器与邻近器官的肿瘤、炎症引起经期发作性下腹疼痛相鉴别。

现代医学对本病防治，首先消除患者的焦虑和恐惧，避免经期剧烈运动和过度劳累，防止受寒，加强体育锻炼，增强体质。

治疗可用阿托品、复方颠茄，消炎痛等解痉和止痛药。对少数有排卵周期的顽固性痛经妇女，可采用雌激素、孕激素以抑制

排卵的方法治疗，但此法不符合妇女生理，仅能短期使用。子宫颈管狭窄者，可用宫颈扩张术，使经血流畅以达治疗痛经的

目的。由于功能性痛经的病因尚未明了，故对症治疗虽可解除一时疼痛，尚难根治痛经。

本病在中医妇科临床中属“室女痛经”范畴。中医认为先天秉赋不足、冲任未充，或气血不足、冲任失荣，或肝肾不足、精

血亏少，均可致胞宫失于濡养温熙；肾气不足，虚寒内生或经期前后胃寒饮冷，致使经血凝涩；情志不调，肝气郁滞，气机

失畅，以致经血瘀阻，这些都是室女痛经常见的病因病机。可用益气补血、育肾养肝、温宫散寒、疏肝理气、行血化瘀等法

治疗。而湿热阻滞，感受邪毒，症积内聚等多由房室不洁、产育等引起，是已婚已产妇女继发痛经的常见原因，一般不属“

室女痛经”之列。

1.[处方名称]化膜汤

[功能主治]功能行气活血，化瘀散膜。主治功能性痛经中膜性痛经（其临床表现以经痛剧烈、经血中夹有膜片状瘀块为特征

）。

[处方组成]蒲黄15克、五灵脂12克、山楂12克、青皮4.5克、血竭粉3克，水煎服。

[辨证加减]偏热者加红藤、熟军，偏寒者加小茴香、炮姜。

[疗程疗效]30例患者经3个月经周期的全疗程治疗，痊愈（痛经及经血中瘀块消失，停药3月无复发）13例，占43.33%，显效

（痛经消失或微作，经血中有少量碎屑块瘀块，停药3月无反复）10例，占33.33%；有效（痛经减轻，瘀块减小，停药后尚不

稳定）3例，占10%；无效（症状体征均无改善）4例，占13.33%。总有效率为86.67%。

[处方来源]上海中医学院朱南孙。

[处方备注]本方由朱氏学生徐斌超整理发表。朱氏发现膜性痛经患者在整体上有血E2水平异常升高和血液粘滞性增高的病变

，以及局部微观上的子宫内膜的病理、组化改变，可认为是气滞血瘀之重症。本方集破气行滞、活血化瘀于一身，具有降低

异常升高的E2的水平，改善机体的血液粘滞性及子宫瘀血状况等作用，促进子宫内经血的流畅，使患者获得膜化痛止，接近

向愈的结果。本方剂量由编者所拟

2.[处方名称]葵楂散

[功能主治]功能散滞行气，化瘀止痛。主治功能性痛经。

[处方组成]山楂（去核）50克、向日葵籽（不去皮）25克，烤干研粉，每日1剂，分2次服。经前1日起连服2剂为1疗程。服时

酌加红糖少许，温开水送下。

[辨证加减]无

[疗程疗效]90例患者经治疗后，痊愈（服药2～3个疗程，停药后连续3个月无痛经）24例，占26.67%；好转（服药2～3个疗程

，停药后痛经程度减轻，或服药时改善，停药后复发）50例，占55.55%，无效（服药后症状无改善）16例，占17.78%。总有

效率为82.22%。

[处方来源]解放军二○二医院妇产科。

[处方备注]痛经多为血瘀寒凝所致，或因肝气郁结，以致经行不畅；或因感受寒湿，致使经血凝涩。山楂味酸甘，性微温，

能化瘀活血行血；向日葵籽平淡而能散滞行气；红糖有健脾暖胃，散寒行血，缓解疼痛之功。故本方于经前服之，能使气血

流通，通则不痛。尤宜于伴有乳胀胁痛及寒畏肢冷者。用Rb85示踪法证明，山楂对子宫肌有扩张血管，增加血流，改善局部

循环的作用

3.[处方名称]痛经饮

[功能主治]功能行气活血，温经止痛。主治功能性痛经中偏于气滞寒凝者。

[处方组成]当归10克、炒川楝子10克、醋炒元胡10克、炒小茴香10克、川芎6克、乌药6克、益母草30克、炒白芍30克、甘草6

克，水煎服。

[辨证加减]行经前痛者加青皮6克；行经期痛者加炮姜6克，行经后痛者加党参、熟地各15克

[疗程疗效]治疗92例患者，并随访半年以上，服1-3个月经周期后，经行痛止者76例，经行痛减者16例。

[处方来源]安徽省五河县人民医院杨承先等。

[处方备注]功能性痛经以未婚室女最为多见，而室女每易伤于情志变化，或感冒风寒。方中当归、川芎活血化瘀；川楝子舒

肝现气；元胡活血止痛，小茴香、乌药行气敝寒；益母草养血祛瘀；白芍、甘草柔肝缓急。诸药相伍共奏行气活血，温经止

痛之效。（

4.[处方名称]当归止痛汤

[功能主治]功能行血理气，缓急止痛。主治原发性痛经。

[处方组成]当归30克、元胡20克、川芎20克、白芍20克、甘草9克，水煎服，每日1剂，经前5天服至经净。

[辨证加减]气滞血瘀者加香附、乌药、五灵脂、桃仁；寒凝血瘀者加吴茱萸、桂枝、五灵脂、桃仁，血瘀挟热者加生地、丹

皮，气血亏虚者加黄芪、党参、生熟地：肾虚加熟地、杜仲、肉苁蓉、巴戟天；颈痛加白芷、全虫：乳房胀痛加王不留行、

麦芽。

[疗程疗效]治疗86例患者，痊愈（症状完全消失）62例，占72.l%；显效（症状基本消失）18例，占20.9%；无效（症状稍有

好转或无改善）6例，占6.9%。总有效率为93%。

[处方来源]山东省滨州医学院刘孟安。

[处方备注]刘氏认为本病病机不外乎气血运行不畅，经血流通受阻，以致“不通则痛”，或因胞宫失于濡养，以致不荣而痛

。本方以当归、元胡、川芎行气和血，调经止痛；白芷、甘草缓急止痛，继以辨证加减，疗效稳定可靠

5.[处方名称]化瘀定痛汤

[功能主治]功能行血化瘀，理气止痛。主治原发性痛经。

[处方组成]柴胡4.5克、赤芍9克、桃仁9克、红花6克、当归9克、川芎4.5克、牛膝9克、枳壳上5克、甘草4.5克，水煎服。

[辨证加减]气滞血瘀者加川楝子、延胡索、失笑散；寒凝血瘀者加附块、干姜、肉桂、淡吴萸，血热夹瘀者加丹皮、山栀、

黄芩，气虚夹瘀者加党参、黄芪、白术。

[疗程疗效]70例患者经治疗后，痊愈（腹痛及伴有症状消失）34例，占48.57%；好转（腹痛程度减轻，时间缩短，伴随症状

缓解）31例，占44.29%；无效（腹痛及伴随症状均无改善）5例，占7.14%。总有效率为92.86%。

[处方来源]浙江医科大学附属妇女保健院田立中等。

[处方备注]血瘀为本病主要病机，治疗时需抓住这一关健随症加减，或温而通之，或清而通之，或补而通之，或和而通之。

药证相合,遂获良效。本方名和剂量由编者所拟

6.[处方名称]益肾通经汤

[功能主治]功能育肾疏肝，行血止痛。主治功能性痛经。

[处方组成]山药20～30克、巴戟天、香附、当归、熟地各9-15克、柴胡12～15克、白芍12～18克、郁金9～12克、丹参15～21

克，水煎服。

 

[辨证加减]气滞血瘀者加桃仁、红花，气血不足者加党参、黄芪、阿胶，寒湿内盛者加肉桂、吴茱萸、木通。

[疗程疗效]88例患者经治疗后，痊愈（药后3个周期行经无腹痛，伴随症状消失）63例，占71.59%;  好转（经期腹痛明显减

轻，伴随症状好转）21例，占23.86%；无效（症状未改善）4例，占4.55%。总有效率力95.45%。

[处方来源]河南省遂乎县医院于荣。

[处方备注]本方以山药、巴戟天、熟地滋肾补肾，促使天癸的成熟及冲任的通盛；柴胡、香附、郁金疏肝调肝，理气解郁：

当归、白芍、丹参养血活血。全方共奏养肝肾，调冲任，行血止痛之功。尤以经痛伴有腰竣神疲等肾虚者为宜

7.[处方名称]痛经宁方

[功能主治]功能行血调经，理气止痛。主治功能性痛经。

[处方组成]炒当归9克、炒川芎6克、紫丹参9克、制香附9克、炒延胡索9克、炒金铃子9克、红花6克、炙甘草4.5克，水煎服

。

 

[辨证加减]无

[疗程疗效]118例患者经治疗，显效（腹痛显著减轻或基本消失）70例，占59.3%，有效（腹痛相对减轻）36例，占30.5%；无

效（腹痛无改善）12例，占10.2%。总有效率为91.5%。

[处方来源]浙江省中医药研究所陈尚志。

[处方备注]本方验证118例患者，均以未婚者为主，并排除了子宫内膜异位症、盆腔炎，肿瘤等生殖系统的器质性病变。本方

验证时采用双盲法，随机分组，并分血瘀、气滞血瘀、宫寒、宫寒血瘀四型进行观察，118例为服药组，其疗效与对照组相比

，经统计学处理有显著差异。按中医分型观察，血瘀型疗效最佳，气滞血瘀型次之。在临床观察电作者还发现月经周期异常

的痛经患者服本药后，周期有恢复正常的趋势。本方剂量由编者所拟