70.鞘膜积液
鞘膜积液可分为先天性和继发性两类。液体如在鞘膜内积聚则形成鞘膜水囊肿；腹膜鞘状突上部在正常发育中逐渐萎缩退化，如持续存在，而在腹膜处闭合，即患精索水囊肿。本病常见于婴幼儿，患侧阴囊呈圆形或椭圆形，囊肿性，颇柔软，鞘膜水囊肿体积较大，精索水囊肿因被周围腹股沟管所限制，体积很小，直径不超过1厘米。临床症状不显著，偶有坠胀及牵拉不适感。明显肿大时可影响排尿。
本病先天性原因不明，后天继发性常由睾丸外伤、丝虫感染等因素引起。
本病诊断不难。肿块质软，无压痛，包围在睾丸周围，能清晰地被光透照。精索水囊肿因体积小，而外面有外斜肌筋膜覆盖，故光线不能透照。先天性交通性鞘膜积液在卧位时可逐渐减小。
现代医学对本病的治疗原则是在1岁内除肿块极大或是紧张而引起不适外，毋须手术治疗；如年龄超过1岁后呈现有鞘膜或精索囊肿时，往往不会自行消失，应施行手术治疗。
中医的“水疝”病即包括鞘膜积液在内。祖国医学认为前阴属肾，肾主水，下通阴。如先天不足，肾的气化不利，水液下注而成本病。睾丸及阴囊属于肝肾之经，对急性发作者清热利温为主，慢性发作者温肾化气利水为主。应用中医治疗可使部分患者痊愈而免于手术。
1.[处方名称]金钮头汤
[功能主治]功能活血通络，疏肝解郁。主治小儿鞘膜积液。
[处方组成]金钮头25克、赤小豆25克、土茯苓25克、荔枝核8克。上药加清水2碗，加入新鲜鸡肉2一5两炖服，以乌鸡肉为佳。每3天服1次，连续3次为1疗程。（金钮头2一7患儿岁用15克。）
[辨证加减]体弱者加黄芪20克；病程长且服用药1疗程后疗效不显者，可加甘遂末2克冲服，6岁以下患儿减为1克。
[疗程疗效]本方治疗小儿鞘膜积液40例，积液全消，随访1年内无复发者为治愈，共30例；积液明显减少为有效，共5例；积液无减少为无效，共5例。
[处方来源]广东省高州水库职工医院梁锡卫。
[处方备注]本方金钮头味微苦、性凉，有小毒，有活血通络、消肿除湿止痛功能，与土茯苓、赤小豆合用，更增强其利水消肿的作用；荔枝核疏肝解郁，行气散结；鸡肉有补虚，养气血，补脾肾的作用。本方服法近于食疗，易为患儿接受。一般3个疗程内可见效
2.[处方名称]三核补中汤
[功能主治]功能益气升阳，助肾利水，疏肝调气。主治小儿睾丸鞘膜积液。
[处方组成]桔核10克、荔枝核15克、芒果核20克、黄芪12克。白术6克、陈皮9克、炙升麻6克、党参12克、当归12克、炒柴胡9克、白芍9克、葫芦巴9克、小茴6克、川楝子3枚、茯苓20克、甘草6克、大枣5枚、生姜3片，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]本方治疗3例小儿睾丸鞘膜积液，均收到满意疗效，经随访未见复发。
[处方来源]云南省昆明市西山区人民医院谢存住。
[处方备注]本方依据睾丸鞘膜积液属中气虚陷，脾虚及肾，肝失疏泄，水湿下注，内结阴囊而设
3.[处方名称]荔枝桔核汤
[功能主治]功能利水除湿，温经活血。主治小儿鞘膜积液。
[处方组成]荔枝核9克、桔核9克、桃仁9克、水蛭9克、昆布9克、海藻9克、苍术9克、薏苡仁9克、水通3克、车前子9克、小茴香9克、肉桂3克。以上为参考剂量，需按年龄、体质不同酌予增减，每日1剂，早晚水煎分服。
[辨证加减]红肿发热者加公英、金银花、山栀、连翘；疼痛明显加川楝子、延胡索；积液难消加五倍子、肉佳、蛇床子各等价，共研细末，米醋调匀，外敷肿大阴囊， 24小时换1次。
[疗程疗效]本方治疗小儿鞘膜积液12例；均治愈，治疗时间2一14天，随访未见有复发者。
[处方来源]辽宁省抚顺市龙凤矿医院郭侃。
[处方备注]本方中荔枝核、桔核行气止痛；昆布、海藻散结；桃仁、水蛭活血行瘀；肉桂温经散寒；苍术、薏苡仁、木通、车前子祛湿利水。本方对轻、中度鞘膜积液有效，可免除外科治疗
4.[处方名称]退液汤
[功能主治]功能温经散寒，行气除湿。主治小儿睾丸鞘膜积液。
[处方组成]茯苓10克、泽泻10克、猪苓10克、白术10克、桂枝10克、车前子10克、小茴香10克、陈皮10克、青皮10克、槟榔10克、木香10克、乌药10克、荔枝核30克、桔核30克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]本方治疗4例小儿睾丸鞘膜积液，均治愈。随访未见复发。
[处方来源]四川省叙永县永宁中学李亚芳。（
