27.风湿性关节炎
风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛神病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现。急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资料分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。
本病诊断主要依据发病前1一4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。
现代医学对本病主要采用青霉素控制链球菌感染，水杨酸制剂解热消炎止痛改善症状，合并有心肌炎者考虑用肾上腺皮质激素。
本病属中医“痹证”范畴。祖国医学认为居处潮湿，触冒风雨等是产生痹证的外来条件；素体虚弱，气血不足，腠理不密是产生痹证的内在因素。风寒热湿之邪乘虚入侵，留滞经络肌肉关节，气血闭阻不通，从而产生肢节竣麻疼痛、屈伸不利诸症，若以热盛或湿热蕴蒸为主，则见关节红、肿、热、痛；若寒湿偏盛刚关节冷痛，遇寒痛增；若久病不愈，还可出现气血不足，肝肾亏损或病邪深入内脏等变化。
1.[处方名称]双藤汤
[功能主治]功能祛风除湿，活血通络。主治风湿性关节炎。
[处方组成]青风藤9克、海风藤9克、千年健9克、钻地风9克、穿山甲9克、防风9克、生甘草9克、穿地龙9克、寻骨风9克，水酒各半煎服，不会饮酒可用水煎服。
[辨证加减]风邪偏胜加秦艽、羌活、桂技、葛根、当归；寒邪偏胜加制川乌、麻黄、芍药、黄芪；肢体厥冷加附子、桂枝；湿邪偏胜加麻黄、杏仁、米仁、白术、获尊；热邪偏胜加石膏、知母、桂枝。
[疗程疗效]治疗80例，痊愈62例，治愈率为77.5%。
[处方来源]河北省宣化县机井大队保健站肖进顺
[处方备注]“痹者闭也”，气血为邪所闭，不得通行而为痹证。本方以青风藤、海风藤、麻黄、防风散寒祛风；白术、米仁、茯苓健脾除湿；穿山甲活血通络；且水酒同煎更可增加药效，使邪祛气血能行则痹痛自除。本方名由编者所拟。
2.[处方名称]天麻汤
[功能主治]功能散风活血，舒筋止痛。主治风湿性关节炎。
[处方组成]天麻、独活、生地、杜仲、附子、当归、萆邂、羌活、牛膝、玄参，制成浸膏片，每次服4-10片（相当于生药6-15克），每日2-4次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗116例，有效98例，占84.5%。
[处方来源]四川省重庆医科大学附属第一医院陈伯煊
[处方备注]本方用天麻、独活、羌活、萆邂祛风除湿；附子温经散寒；杜仲、牛膝补肾舒筋。标本兼顾，故对风寒湿所致痹症的疼痛肿胀有肯定疗效，对风湿性关节炎止痛效果尤为突出。本方名由编者所拟。（陈湘君）
3.[处方名称]羌桂防己地黄汤
[功能主治]功能祛风清热，化湿通络。主治活动期风湿性关节炎。
[处方组成]水防已15克、生地15克、桂枝9克、防风9克、甘草9克、羌活30克、蒲公英30克，水煎服。连服2一4周。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗34例，显效13例，占38.2%；有效19例，占55.9%；无效2例；占5.9%。总有效率为94.l%。
[处方来源]上海市杨浦区中医院内科
[处方备注]方以祛风利湿、清热凉血的防已、生地为君；辅以防风、桂枝、羌活祛风通络；蒲公英清热解毒；甘草生用则能清热泻火利咽，故对关节浮肿、游走不定伴发热、咽痛的活动期风湿性关节炎有良好的疗效。本方名由编者所拟。
4.[处方名称]除痹汤
[功能主治]功能散寒祛风，除痹通络。主治风湿性关节炎。
[处方组成]桂枝9克、羌活9克、独活9克、川芎10克、虎杖12克、寻骨风12克、木瓜12克、白花蛇12克、平藿12克、防风12克，水煎服。60剂为l疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗416例，显效284例，有效87例，无效45例。
[处方来源]安徽省芜湖中医学校高尔鑫
[处方备注]本方系高氏根据民间验方增减而成。方以桂枝、羌活、独活、防风祛风散寒；虎杖、川芎活血通络；白花蛇搜剔络道之风，敌对风寒人络的关节痹痛有较好疗效。本方名由编者所拟。（陈湘君）
5.[处方名称]温经通络汤
[功能主治]功能温经散寒，活血止痛。主治慢性风湿性关节炎。
[处方组成]桂枝20克、鸡血藤20克、制川乌15克、附子15克、白芍12克、当归12克、黄芪12克、防风9克、炙甘草6克，水煎服。
[辨证加减]风偏重加秦艽；湿偏重加生苡仁；下肢痛加木瓜；上肢痛加片姜黄；腰痛加川断；久病体虚加补气血、滋肝肾和强筋骨之品，适当选用藤类药；如游走性痛加海风藤；四肢肌萎加石楠藤：筋骨拘急用宽筋藤，并酌加露蜂房、白花蛇等搜风活络。
[疗程疗效]治疗104例，治愈26例，显效31例，好转42例，无效5例。有效率为95.2%。
[处方来源]姚庆云
[处方备注]本方用川乌、附子、桂枝温经止痛；鸡血藤、当归、白芍养血和营；防风祛风；黄芪益气，诸药共奏温经散寒、活血止痛、祛风燥湿、益气和营之功。本方名由编者所拟。（陈湘君）
6.[处方名称]椒桐仙藤汤
[功能主治]功能温中散寒，核风活血，舒筋通络。主治慢性风湿性关节炎。
[处方组成]野花椒根60克、泡桐30克、樟树根24克、八角枫15克、威灵仙24克、鸡血藤30克、宽筋藤30克。前3味用米酒炒制，与诸药加水，慢火煎至200毫升，每日1剂，分2次口服，或加少量米酒冲服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗96例，近期疗效治愈占28.1%，显效占36.5%，好转占29.2%，无效占6.2%。13一20个月随访67例，痊愈率为31.3%，总有效率为767.7%。
[处方来源]解放军189医院
[处方备注]方中用野花椒很温中散寒；樟树根祛风散寒；配以八角枫、威灵仙、宽筋藤祛风通络，舒筋活血；鸡血藤活血通络；米酒炒制增加全方散寒活血的功能，故对慢性寒湿型风湿性关节炎有良好疗效。本方名由编者所拟。（陈湘君）
7.[处方名称]痹痛灵汤
[功能主治]功能行气祛瘀，散风除湿，舒筋活络，温阳散寒。主治急慢性痹证。
[处方组成]苡仁30克、牛膝10克、苍术10克、甘草3克、木瓜10克、香附10克、防已10克、当归10克、川羌18克、乳香10克、没药10克、桃仁10克、红花10克、地龙10克、桂枝10克、苏梗10克、乌药10克、秦艽10克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗306例，痊愈占81.4%，好转占14.4%，总有效率为95.8%。
[处方来源]河北省丰南县侉子庄卫生院朱思纯
[处方备注]《内经》曰；“风寒湿三气杂至，合而为痹。”本方用羌活、桂枝温阳通脉，散寒宣痹；秦艽、防已清热祛风；苍术、米仁除湿通络；当归、红花、苏梗调气活血，故对风寒湿所致的各种急慢性痹证有较好的疗效。本方名由编者所拟。（陈湘君
8.[处方名称]桂芍祛风汤
[功能主治]功能祛风通络，活血止痛。主治活动期风湿性关节炎。
[处方组成]桂枝15一20克、白芍15克、赤芍25克、防风15克、牛膝30克、鸡血藤30克、秦艽20克、当归20克，水煎服
[辨证加减]热甚加石膏、知母、黄柏；寒甚加羌活。独活、头、附片；湿甚加薏苡仁、防已、苍术；兼血瘀加当归、红花、川芎、丹参；病久加用全蝎、乌梢蛇、地鳖虫等；气虚加用黄芪、炙草。
[疗程疗效]治疗30例，治愈22例，治愈率为73.3%；好转8例，占26.7%。
[处方来源]黑龙江省哈尔滨医科大学附属第二医院金友等
[处方备注]方用桂枝、防风、秦艽疏风散寒胜湿，其中热甚、寒甚、湿甚者分别加用石膏、知母或乌头、附片，或薏苡、苍术。本方循“治风先治血，血行风自灭”之说，以当归、牛膝、鸡血藤等养血活血，病久则用乌梢蛇、全蝎、地鳖虫等搜剔之品。综观全方，用药全面精到，加减灵活，故在临床收到较好的疗效。本方名由编者所拟。（陈湘君）
9.[处方名称]菖姜方
[功能主治]功能祛风散寒，利湿通络。主治风湿性关节疼痛。
[处方组成]水菖蒲120克、干姜粉12克、樟脑90克、松香300克。先将松香熔化，加入樟脑，后入水菖蒲根及干姜粉，搅拌均匀制成膏药，用时将膏药烤软揭开，贴于患处。每天在膏药处热敷1次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗107例，有效104例，占97.2% 。
[处方来源]安徽省临泉县中医药科学研究所
[处方备注]方用水菖蒲根祛风利湿，化痰通络；干姜温散寒邪；樟脑、松香祛风止痛，故对风寒入络、气血痹阻不通的风湿性关节疼痛能起到止痛消肿的作用。本方名由编者所拟。（陈湘君）
