小金丹与西黄丸在肿瘤治疗中的应用

小金丹与西黄丸在肿瘤治疗中的应用

发表者：何秀兰 (访问人次：1743)

    小金丸、西黄丸是我们临床最常用的两个治疗肿瘤的传统中成药，是有效抗肿瘤成方之一。在这里，强调“传统”两字，一方面说明它的历史悠久，经久不衰；另一方面它体现着前人的治方原则。

    小金丹、西黄丸均出自清代王维德《外科症治全生集》，《外科全生集》刊于乾隆五年(1740)，是王维德对其先人祖传秘籍及自己经验的总结，从目前的资料看，至少王维德的曾祖父就已经从医，并对“疡科”兴趣浓厚，记录下不少经验之谈。《外科症治全生集》是中医外科的经典书籍，不可不读。

    小金丹的治方初衷是用治一切流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮拱头等症。名之“金”知其宝贵，“丹”乃精练之意。可见本方在作者心中的分量。清代医家马培之评论此方“此丹祛痰化湿，去瘀通络极效。”

    小金丹由10味药组成，从药味来看，其中6味药带辛（麝香、草乌、白胶香、乳香、当归、墨炭），6味药带苦（五灵脂、木鳖、草乌、乳香、没药、白胶香），2味药带甘（五灵脂、当归），1味药带咸（地龙）。从剂量上看，其重用辛苦之味，意在行气活血、清泄发散，同时又佐以1味软坚散结之咸味药，使以2味补益和中之甘味药。从药性来看，7温（木鳖子、麝香、草乌、五灵脂、乳香、当归、墨炭），1寒（地龙），2平（没药、白胶香）。本方集7味温药，充分体现了中医外科温通的思想，而佐以1味寒药，使以2味平药，目的是使全方温而不燥，可见前人治方之周全。

    小金丹的君药是木鳖子，木鳖子药力峻猛，易伤正气，有大毒，同时它又对各种肿疡、折伤、疳积、痞块、痿痹、鹤膝等有不错的疗效，所以不用有些弃之可惜，但木鳖子动物实验的中毒剂量比较低，所以《中国药典》2005年版记载的用量为0.9～1.2g，入丸、散。现在临床上用的木鳖子都是制过的，而不是生药，所以比较安全。临床上有的医生治疗肿瘤和类风湿关节炎，最大剂量用到10～15g，但我们不提倡这么大量的用。到目前木鳖子毒性的成分及中毒机理并不十分清楚，但木鳖子水煎剂长期给药可以造成大鼠肝脏、肾脏损伤，这是实验证实的。传统小金丸中的木鳖子是制过的，每丸含量0.18克，一日两次，是0.36克，所以是很安全的。

    小金丹里还有一味所谓有毒的药是草乌，也是本方的臣药，草乌辛温，有大毒。明代名医杨清叟曾著《仙传外科秘方》，言草乌治“凡风寒湿痹，骨内冷痛，及损伤入骨，年久发痛，或一切阴疽肿毒。”《本草纲目》谓之：“治头风喉痹，痈肿疔毒。主大风顽痹。”草乌的主要有效成分是乌头碱，乌头碱主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害，临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌等。但久煎能解其毒，煎一小时以上者，其毒性不足生药的1/2000。传统小金丹中用的草乌是经过绿豆同煮，煮到绿豆开花的程度，再磨粉入药，而且每丸的含量也只有0.18克，所以也是很安全的。

    方中另以五灵脂、乳香、当归活血化瘀、消肿散结，地龙通络，白胶香调气血，墨炭消肿化痰，麝香走窜通络、散结开壅。

    麝香大家都知道是名贵的中药，芳香走窜，通行十二经，醒神开窍、活血通经、消肿止痛，每丸含量0.036克。国家标准每次0.03～0.1克。乳香、没药、白胶香都是树脂类药，以活血化瘀、去肿生肌为主。墨炭是用古松树燃烧后产生的碳灰制成，取其色黑入血，活血止血的作用，现在已少用。

    小金丹的应用指症应该是偏于阴证的包块，汤头歌诀中是这样编列的：小金专主治阴疽，鳖麝乌龙灵乳储，黑炭胶香归没药，阴疮流注乳癌除。小金丸用于症见包块皮色不变，肿硬作痛。所以目前小金丹临床应用的范围很广，可用于治疗乳腺、淋巴结、甲状腺、食管、胃、肺、肝、肾、骨、前列腺等处良性或恶性肿瘤。特别适用于乳腺癌，本人施治乳腺癌，小金丹往往为成药中首选药，对病人有肯定疗效，这也是王洪绪先贤最大的贡献之一。

    从目前资料看还没有小金丸中毒的报道。

    西黄丸的治方初衷是用治一切乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、肠痈等症。以君药“犀黄”命名。

    西黄丸的组成相对简单，牛黄、麝香、乳香、没药仅4味药，1味寒，2味温，1味平；3味辛，3味苦，1味气极香，牛黄为君药，麝香为臣药，乳香、没药为佐。整方的作用在于解毒通络，化瘀散结。

    犀黄是指犀牛的胆结石，目前都用牛黄代替，疗效应该是一样的。牛黄是指牛科动物黄牛或水牛的胆囊结石，天然牛黄很珍贵，国际上的价格要高于黄金，但目前临床一般药用的大多是人工牛黄，它的价格就比较便宜。牛黄甘，凉，归心、肝经，有清热解毒、化痰开窍、凉肝熄风的功能，现代研究证实牛黄有消炎、解热、镇静、抗惊厥等作用。

    传统西黄丸的用量是每次服3克，一日2次，每次的药量中含麝香约0.15克，含牛黄约0.03克，含乳香、没药约各1克。

    因其用药比较名贵，所以传统上西黄丸并非大众用药。但随着肿瘤发病率的增高，与西医动辄上千的药物相比，西黄丸就成了大家能接受的，临床也确实有一定疗效的常用药。目前西黄丸在肿瘤领域，应用范围广，用于治疗各种肿瘤及预防肿瘤的复发。

    作为中医肿瘤大夫，我认为还是要辨证用药。由以上的比较可知：化瘀的力度，西黄丸大于小金丹；化痰的力度，小金丹大于西黄丸；两者均有解毒的作用，小金丸偏于解寒毒，西黄丸偏于解热毒；小金丹偏温，西黄丸偏凉；理论上两者均应用于实证，虚证不宜，尤脾胃虚寒的不宜用西黄丸，肝肾有损伤的不宜长时间服小金丹。但是对肿瘤患者来讲，对寒热证的表现不必过于拘泥，用药面可以广一些。

    此外，传统外科用药蟾酥丸、梅花点舌丹等，均可作为治疗肿瘤的优选用药。目前一是由于产品生产厂家偏废，二是用药适用范围偏窄，基本上医生已很少采用。但此二药用于肿瘤治疗还是有很大可取之处，蟾酥丸对喜用干蟾皮治肿瘤的医生，就是个较好的选择；梅花点舌丹用于舌癌、口腔内癌，有时会有很好的效果。