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张大爷今年65岁，因多尿消瘦而来就诊。检查结果是： 尿葡萄糖≥55毫摩尔／升 酮体3.9毫摩尔／升（正常为阴性） 空腹血糖312 .8毫克／分升 糖化血红蛋白12.4％ 血空腹胰岛素13微单位／升 空腹C-肽210 微微摩尔／升 以上化验结果提示：患者血糖、尿糖明显增高，尿酮体阳性，提示可诊断糖尿病伴酮症。糖化血红蛋白增高，提示患者2～3个月前血糖已增高。血胰岛素正常，C－肽降低，提示患者为2型糖尿病。 糖尿病是一种常见的代谢性疾病，是由胰岛素绝对或相对分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时导致体内酸碱失衡。糖尿病的主要特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量低减及胰岛素释放试验异常。临床上早期无症状。糖尿病典型的表现有三多（即多食、多饮、多尿），消瘦或肥胖，疲乏无力等。久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变，易并发化脓性感染、肺结核等。严重患者可发生昏迷而威胁生命。 与糖尿病有关的化验项目很多，下面来一一介绍。 血糖 检测血糖对于判断糖代谢的情况及与糖代谢紊乱有关疾病的诊断具有重要的价值。一般需要检测以下3项。 1.空腹(禁食至少8小时）血糖(FBG) 参考值：3.9～6.1毫摩尔／升（70～110毫克／分升）。 ≥7毫摩尔／升（126毫克／分升）可诊断为糖尿病。 2.葡萄糖耐量试验(OGTT) 空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿者，或有糖尿病嫌疑的患者，可进行该试验。将75克葡萄糖粉溶于400毫升水，5～15分钟内喝完。喝第一口时开始计算时间，2小时后查血糖(2hBG)，若测定值≥11.1毫摩尔／升(200毫克／分升)即可诊断糖尿病， 根据检测结果，由轻到重可判断为以下3种情况： ①空腹血糖损害： 空腹血糖110毫克／分升～126毫克／分升， 2小时血糖＜140毫克／分升。 ②糖耐量减低： 空腹血糖＜126毫克／分升， 2小时血糖≥140毫克／分升。 ③确诊糖尿病： 空腹血糖≥126毫克／分升， 2小时血糖≥11.1毫摩尔／升（200毫克／分升）。 3.餐后2小时静脉血浆葡萄糖(2hBG) 进食馒头或米饭100克后2小时测血糖。根据测定结果可得出： ①糖耐量低减：2小时血糖＞140毫克／分升。 ②确诊糖尿病：2小时血糖≥200毫克／分升。 尿糖 供诊断参考。正常为阴性，如有少量或微量糖尿且偶尔在饭后出现者，应进行血糖与糖耐量试验。临床上有糖尿病症状或疑有糖尿病而尿糖反复阴性者，应测定空腹血糖及餐后2小时血糖。 测试胰岛B细胞功能的指标 １.空腹胰岛素 放射免疫测定法参考值5～20微单位／毫升。 ①正常或偏低：1型糖尿病患者。 ②高于正常：多为2型糖尿病患者。 ③增高明显者为高胰岛素血症，提示有胰岛素抵抗。 2.胰岛素释放试验 葡萄糖耐量试验的同时测定血浆胰岛素浓度，可反映胰岛B细胞贮备功能。一般来说，1型糖尿病患者空腹胰岛素水平很低，口服葡萄糖通过高血糖来刺激胰腺时，分泌胰岛素的水平仍很低。2型糖尿病空腹胰岛素水平可正常或偏高，口服葡萄糖后，胰岛素释放比较缓慢。口服葡萄糖后，如胰岛水平无明显上升或低平，提示B细胞功能低下。 ３.C-肽测定（C-P） 测定C-肽浓度或24小时尿中排泄量可反映B细胞的功能。特别是糖尿病患者在接受胰岛素治疗时，更能精确地判断B细胞分泌胰岛素的能力。该值的测定对糖尿病的分型、治疗和预后有一定意义。如①糖尿病伴胰岛B细胞瘤，C-肽浓度升高；②外源性胰岛素过量所致低血糖者，C-肽降低等。 ①血清C-肽： 参考值为430～824微微摩尔／升。 ②24小时尿 C-肽测定 参考值为36±4微克。1型糖尿病患者仅1.1±0.5微克，2型糖尿病者为24±7微克。 判断血糖控制情况的指标 糖化血红蛋白（GHb） 参考值：电泳法为5.6％～7.5％，糖尿病患者常高于正常。 测定糖化血红蛋白的临床意义：糖尿病时，糖化血红蛋白值较正常升高2～3倍。糖化血红蛋白可反映糖尿病患者抽血前1～2个月内血糖的平均综合值。当控制糖尿病后，该值比血糖和尿糖下降的时间约晚3～4周。所以，测定糖化血红蛋白值，可用于了解糖尿病控制的情况。 |
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