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杜少辉为深圳市中医院主任医师，广州中医药大学教授、硕士研究生导师。杜少辉教授善于总结前人经验，针对现代疾病病谱而临证多有创新，现将其运用封髓丹的经验介绍如下。 1 封髓丹方解 封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。本方始见于《奇效良方》，用于治梦交遗精。 《医学发明》又名凤髓丹。清代吴谦《医宗金鉴》用于治梦遗、失精和鬼交，并日“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。盖肾为坚藏，多虚少实，因肝木之子，偏喜疏泄母气，厥阴之火一动，精即随之外溢。况肝又藏魂，神魂不摄，宜其夜卧鬼交、精泄之症作矣，封髓丹为固精之要药。”清代医家郑钦安善用大剂姜桂附扶阳被称为“郑火神”。临证时重阴阳二纲，尤以重阳为主。并告诫应见微知著，谨识病机，通过扶助正气，及时治病并阻断病势发展。回纳阳气的封髓丹为其常用方。郑钦安在其《医理真传》指出：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏苦味入 b，禀天地寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之意已俱。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故日封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯也。” 方用之妙，存乎一心。杜教授认为本方重点是纳气归肾，调和水火。纳气归肾非补肾，故不同于肾气丸，不用附桂配地黄，只用砂仁纳五脏之气而归肾， 《本草纲目》指出“肾恶燥，以辛润之，缩砂仁之辛，以润肾燥。又云：缩砂属土，主醒脾调胃，引诸药归宿丹田，香而能窜，和合五脏冲和之气。”上浮之气既然要回肾，则必须枢机通畅，朱丹溪方潜行散以黄柏一味酒浸为沫，入汤药调服以疏通气血而收效。《本草汇言》指出： “砂仁，温中和气之药也，若上焦之气梗逆而不下，下焦之气抑遏而不上，中焦之气凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷??此药辛香而窜，温而不烈，利而不削，和而不争，通畅三焦，温行六腑，暖肺醒脾，养胃养。肾，舒达肝胆不顺不平之气，所以善安胎也。”黄柏、砂仁皆能化湿，而湿阻则气滞，湿化则气畅。这就是与滋。肾通关丸、知柏地黄丸之滋腻不同。封髓丹从脾。肾先后天论治，主要作用于中下焦，意在调和阴阳水火，通过配伍可用于阳虚浮火证，也可用于阴虚火旺证。掌握这些方证的区别，才能有的放矢。 2 临床运用经验 杜教授临床中借鉴前人经验，而不囿于古方，用本方加减组方，收效颇佳，介绍如下： 2．1 三才封髓丹封髓丹加天冬、熟地黄、人参，始见于《卫生宝鉴》。郑氏在封髓丹方解中强调“三才之意已俱”，而三才封髓丹天(冬)、(熟)地、人(参)加强了上、中、下三焦的滋补之功。蒲辅周老先生称其有益阴增液、补土服火之功。杜教授其意以治疗老年人气阴两虚虚火所致诸症。现气阴两虚证临床多习用生脉散加味治疗，但生脉散偏于上中焦，而本方三焦并治，从下焦肾人手以治本，更符合老年人病机。 谭某，男，76岁，2006年l1月2日初诊。患糖尿病史10余年，近1月来出现舌麻不知味，舌红剥脱。前医或用生脉散加味，或用知柏地黄丸加减，疗效不著，患者慕名求治，诉舌麻不知味，间作舌灼热，食纳可， 口干，夜尿多，每晚4 6次，大便稍结，察其舌虽红少苔，但舌嫩，脉细，尺脉弱。处方：天冬、熟地黄、生地黄、黄柏(盐水炒)、炙甘草各10g，党参30g，砂仁(后下)20g，水煎服，每天1剂。服药3剂舌上即生薄白苔，服药5剂后舌麻好转，继服10剂后舌麻大减，舌上遍布薄白苔。 2．2 纳气封髓丹封髓丹加补骨脂、肉桂、细辛。此为杜教授学习云南吴氏经验所得“1，杜教授将其命名为纳气封髓丹。方中不但用肉桂加强引火归原、纳气归肾之功，并用补骨脂辛温入肾，因肾之所恶在燥，而润之者惟辛，补骨脂能纳五脏六腑之精而归于肾，益肾填精。而细辛因其可交通心肾，使虚浮阳气通过手少阴心经达足少阴肾经，使得浮越阳气蓄入肾中。故纳气归肾之功效较原方更胜一筹。 秦某，男，39岁，2006年8月7日初诊。近来沉于酒色，突患牙痛数月，初未在意，后渐加重，西医诊查未见异常，他医予服玉女煎无效，诊见：牙痛不可名状，嚼咬痛甚，劳则加剧，体瘦，口渴而不多饮，尿不多，舌淡红、苔薄白，脉细，尺脉弱。处方：党参30g，补骨脂、砂仁(后下)各20g，炙甘草、黄柏(盐水炒)、肉桂(后下)、细辛各10g。水煎服，每天1剂。服用该方1周收效。 按：郑钦安指封髓丹“能治一切虚火上冲， 牙疼? ? 屡获奇效，实有出人意外。”患者服用玉女煎滋阴降火无效，劳则症剧，结合舌脉，辨证为’肾阳虚致虚火上浮，该方补骨脂、细辛不但可纳气归肾，引火归原， 尚可止痛治标，收效甚好。
2．3 固元封髓丹封髓丹加山药。郑钦安用封髓丹治消渴，杜教授仿张景岳《新方八阵》固阵之秘元煎法。凡阴阳之要，阳秘乃固，张锡纯谓山药“能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，是以能补肺补肾兼补脾胃。”_2 山药气阴双补、一药而三才备，于封髓丹中以收纳浮阳，运脾固摄，使津液得以正常生成、输布、代谢。现代人多见高血糖、高血脂、脂肪肝等病症，世医多参照现代药理，或用化痰、或用活血、或用清泄，有的收效并不佳。杜教授认为这类疾病的根本在于元阳涣散，正气推动无力而津液不归正化。 李某，男，39岁，2006年9月12日初诊。发现糖尿病、脂肪肝3月。空腹血糖8．9mmol／L，甘油三酯3．22mmol／L，胆固醇7．35mmol／L，HbAIc8．1％ 。患者不愿服用西药。诊见：口干，喜热饮，夜尿多，眠差，难以入睡。舌淡红、苔薄白腻，舌苔部分剥脱，舌体稍大，脉弦。处方：党参30g，山药50g，黄柏(盐水炒)10g，砂仁20g，炙甘草3g。水煎服，每天1剂。患者认为其药过于简单，因其母糖尿病服杜教授药后病情稳定而劝其服药，20剂后血糖控制，服药90剂后脂肪肝消失，血脂恢复正常。 按：糖尿病属消渴范畴，本病例见口干，喜热饮，夜尿多，舌苔剥脱，为脾肾阳虚摄纳无力而虚火上浮表现，为郑钦安先生所谓“真火浮游” 。用本方以运脾固摄，浮阳得固，津液生化转枢有权，但求治本，不治其标，不降糖、不降脂而血糖、血脂自降。 2．4 回阳封髓丹封髓丹加附子、肉桂、白术、知母、木蝴蝶。郑钦安用封髓丹治腰痛、发斑，郑氏在封髓丹方解中称其能辛甘化阳。此方源于卢崇汉先生的《扶阳讲记》” 。封髓丹扶阳之力毕竟较弱。方中附子、肉桂补。肾阳，白术补脾阳，知母增强黄柏的补阴之功，木蝴蝶引阳入阴。某些痹证患者虽局部红肿热痛，也并见口咽干燥、尿黄，杜教授认为其病机为阳虚火不归原而表现局部热证，若误诊为热痹，或以清泻、或以表散之法，无异于雪上加霜。杜教授借鉴卢崇汉经验，将回阳封髓丹用于某些系统性红斑狼疮及干燥综合征患者，常收到治本之功。 向某，女，55岁。2006年10月26日初诊。双手、下肢疼痛、烧灼、酸软感2年，天气变化及夜间痛甚，多在感冒后发生。精神疲倦，坐久酸软，胸口烦躁不适，饮热水后稍减，多汗，上半身畏寒喜盖被，口干无口苦，小便清长，夜尿2—3次，难以入睡。舌淡红、苔浮黄腻，脉沉细。处方：制附子(先煎)、党参、补骨脂各30g，肉桂(后下)10g，黄柏(盐水炒)5g，砂仁(后下)、炮姜、炙甘草各20g。水煎服，每天1剂。服药14剂后患处烧灼感、疼痛减轻，睡眠及汗多好转。 按：患者双手及下肢烧灼痛，胸口烦躁不适，难以入睡，舌淡红、苔浮黄腻，此为虚火证。而其症多感冒诱发，夜间为重，伴精神疲倦，喜热饮，多汗，畏寒，小便清长，脉见沉细。故其本为脾肾阳虚。方以附子、炮姜、甘草、肉桂仲景四逆法以温阳回阳。 2．5 潜阳封髓丹封髓丹加党参、龟板、怀牛膝、杜仲、泽泻、丹参。郑钦安用封髓丹治头痛。受孟河医家费伯雄《医醇腾义》治疗邪火的加味三才汤启发_4l，杜教授将其略事加减而命名为潜阳封髓丹，组方寓潜阳丹之义，用于治疗肾虚不固、风火相煸的高血压病、脑动脉硬化症等，其功用为纳气归肾，潜阳熄风。本方不同于单纯滋阴熄风的镇肝熄风汤，在于其滋阴时固阳，体现了阴平阳秘原则，可谓潜阳之另一法。 张某，男，42岁，2007年1月4日初诊。患高血压病、脑动脉硬化症半年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，观之前医多用活血化痰、滋阴熄风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿1～2次，舌淡红、苔浮黄腻，脉细弦。处方：黄柏(盐水炒)、怀牛膝、丹参、泽泻各1Og，炙甘草5g，砂仁、党参、龟板(先煎)、杜仲各20g。水煎服，每天1剂。服药1周后头脑清爽。 按：众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法，不知阳亢者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此时只有结合回阳以潜阳，才能治本以调和阴阳。 3 体会 由于生活和工作环境的变化，现代人患空调病机会增大，加之多嗜食生冷寒凉，抗生素及苦寒药物滥用，种种因素均可耗伤人体正气，虽外表看起来红光满面，身体壮实，但观舌苔及脉象皆属郑钦安一再强调的阳虚不潜而外浮，临床可见上热下寒、或外热内寒、或局部热而全身寒。临床如不能细查病情，见微知著，尽早识别病机，用药每易南辕北辙。杜少辉老师崇郑钦安扶阳思想，用封髓丹以收纳浮阳，扶正气以祛邪，临证围绕阳气这一病机重点，针对现代疾病谱进行加减发挥，从治本人手而使病情改善，收效颇佳，值得推广应用。 |
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