2010年中医中西医结合医师资格实践技能考试
样题示例
一、辨证论治样题
(一)中医执业医师资格考试(学历、师承)样题
病例摘要:
梁某,女,32岁,已婚,农民。2009年8月7日初诊。
患者从小体质较差,且经常从事体力劳动。2个月前开始出现咳嗽少痰,痰中带血。现症:呛咳气急,痰少质黏,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,口渴心烦,五心烦热,骨蒸,盗汗失眠,月经不调,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。
答题要求:1、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2、中医病证鉴别:请与虚劳相鉴别。
考试时间:60分钟。
参考答案:中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
以咳嗽少痰,痰中带血,潮热,盗汗为主症,诊断为肺痨。呛咳气急,痰少质黏,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,口渴心烦,五心烦热,骨蒸,盗汗失眠,月经不调,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数,辨证为虚火灼肺证。
多由素体虚弱,肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢,而发本病。
肺痨具有传染性,是一个独立疾病,有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主。肺痨的病理主要在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重。
诊断:
中医疾病诊断:肺痨中医证候诊断:虚火灼肺证
中医治法:滋阴降火。
方剂:百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
沙参15g麦冬15g玉竹15g百合15g
白及12g百部12g秦艽9g贝母12g
生地1Og五味子10g鳖甲10g甘草6g
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
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(二)中医执业助理医师资格考试(学历、师承)样题
病例摘要:‘
张某,男,32岁,已婚,工人。2009年5月23日初诊。
患者3天前游泳后出现发热、恶寒、头痛,自服感冒药无效,今天上午出现喘促短气、胸痛,遂来就诊。现症:喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白,伴头痛,发热,恶寒,口不渴,无汗,舌淡红,苔薄白而滑,脉浮紧。
答题要求:根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间:60分钟。
参考答案:
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
以喘促短气为主症,诊断为喘证。起病快,因外邪所致,故属实喘。喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白,伴头痛,发热,恶寒,口不渴,无汗,舌淡红,苔薄白而滑,脉浮紧,辨证为风寒壅肺证。
多由风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣,而引发本病。
诊断:
中医疾病诊断:喘证(实喘)中医证候诊断:风寒壅肺证
中医治法:宣肺散寒。
方剂:麻黄汤合华盖散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
炙麻黄6g紫苏10g半夏9g橘红9g
炒杏仁9g苏子12g紫菀18g甘草3g
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
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(三)中西医结合执业、执业助理医师资格考试样题
病例摘要:
陈某,男,35岁,已婚,工人。2009年4月6日初诊。
患者昨日午餐过食辛辣厚味,并饮白酒半瓶,下午起即感上腹部持续性绞痛,阵发性加剧,并向腰背部呈带状放射今晨自服“吗叮啉”无效,遂来就诊。现症:腹痛拒按,发热,口苦而干,脘腹胀满,大便秘结,小便短黄。
查体:T:38.7℃,P:10O次/分,R:l8次/分,BP:120/80mmHg。面色红,腹部平软,上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛.墨菲氏征(一),肝脾肋下未及。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
辅助检查:血常规:白细胞:13.5×109/L,中性粒细胞:78%。血淀粉酶:800U/L,尿淀粉酶:1500U/L。血糖:5.0mmol/L。B超示:胰腺肿大。
答题要求:1、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2、鉴别诊断:请与急性肠梗阻相鉴别。
考试时间:60分钟。
参考答案:
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
以上腹部疼痛为主症,诊断为腹痛。腹痛拒按,发热,口苦而干,脘腹胀满,大便秘结,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,辨证为肠胃热结证。
多由饮食不节,湿热内结,气机壅滞,腑气不通,而引发本病。
西医诊断依据:
1、过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
2、查体:T:38.7℃,腹部平软,上腹部压痛。
3、辅助检查:血常规:白细胞:13.5x109/L,中性粒细胞:78%。血淀粉酶:800U/L,尿淀粉酶:1500U/L。B超示:胰腺肿大。
西医鉴别诊断:
急性肠梗阻:腹痛呈阵发性,伴便秘,不排气,疼痛位于脐周及下腹部,肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部x线可见液气平面。
诊断:
中医疾病诊断:腹痛中医证候诊断:肠胃热结证
西医诊断:急性胰腺炎
中医治法:通腑泄热,行气止痛。
方剂:大承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
大黄12g(后下)枳实15g厚朴15g山栀9g
芒硝12g(冲服)柴胡12g郁金12g黄芩12g
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
1、抑制胰腺分泌:奥曲肽100ug,静脉注射;
2、抑制胰酶活性:抑肽酶20万u,分两次溶于葡萄糖液静脉滴注;
3、禁食;
4、维持水电解质平衡;
5、抗感染。
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二、基本操作样题
(一)中医基本操作样题
1、针灸取穴操作样题:叙述并指出合谷、内关、胃俞的定位。
答案与评分要点:
合谷:
在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法:以一手的拇指指间关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下定穴。
内关:
腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
胃俞:
第12胸椎棘突下,旁开1.5寸。
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2、毫针刺法样题:叙述并演示指切进针法的操作。
答案与评分要点:
1、用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上;
2、右手持针,紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴;
3、此法适用于短针的进针(可由考官提问)。
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3、灸法操作样题:叙述并演示艾条温和灸的操作。
答案与评分要点:
1、将艾条的一端点燃,对准施灸部位,约距皮肤2~3cm左右进行熏烤;
2、使患者局部有温热感而无灼痛,一般每处灸10~15分钟,至皮肤出现
红晕为度;
3、对于昏厥、局部知觉迟钝的患者,医者可将食、中指二指分张,置于施
灸部两侧,以手指感觉测知患者局部的受热程度,随时调节施灸距离,防止烫伤。
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4、拔罐技术应用样题:叙述并演示走罐法的操作。
答案与评分要点:
拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上,涂一层凡士林等润滑剂,再将罐拔住。然后,医者用右手握住罐身,向上、下或左、右需要拔的部位,往返推动,至所拔部位的皮肤红润、充血、甚或瘀血时,将罐起下。
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5、中医四诊样题:叙述并演示中医诊脉布指、选指的正确操作方法。
答案与评分要点:
1、选指:
(1)医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。
(2)手指指端平齐,手指略呈弓形倾斜,与受诊者体表约呈450角。
(3)不得三指平按或垂直下指。
2、布指:
(1)以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)。
(2)食指按在关前(腕侧)定寸,用无名指按在关后(肘侧)定尺。
(3)布指疏密得当。
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6、推拿技术应用样题:叙述并演示肩部拿法的操作。
答案与评分要点:
以单手或双手的拇指与其他手指相配合,捏住施术部位的肌肤或肢体,腕关节适度放松。以拇指同其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。
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(二)西医基本操作样题
演示肝脏叩诊的操作方法。
答案与评分要点:
1、被检查者仰卧,双腿稍屈曲。
2、沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩向腹部,当清音转为浊音时,即为肝上界。
3、再向下轻叩,由浊音转为实音时,为肝绝对浊音界。
4、继续向下叩诊,由实音转为鼓音时,为肝下界。
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(三)体格检查样题
演示心脏瓣膜听诊区。
答案与评分要点:
1、二尖瓣区:是心尖搏动最强处。一般情况下,位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。
2、主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间隙;主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙;
3、肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间隙;
4、三尖瓣区:在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
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三、临床答辩样题
(一)中医问诊答辩样题
患者,女,21岁。恶寒,发热2天。
答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容.
答案与评分要点:
1、现病史询问内容
(1)起病的病因、诱因及发病缓急。
(2)发热与恶寒孰轻孰重。
(3)体温是否升高,何时发热加重,最高发热达多少度。
(4)有无头痛、鼻塞、流涕,涕之清浊如何。
(5)有无咽痛、汗出、口渴。
(6)有无咳嗽、咯痰,痰的量、色、质、味如何。
(7)饮食、二便有无变化。
(8)是否还有其他不适。
(9)诊治经过如何。
2、相关病史询问内容
(1)上述病情有无反复发作史。
(2)有无药物、食物过敏史。
(3)家庭成员有无类似病史。
3、根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。
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(二)中医答辩样题
1、回答合谷、脾俞的主治病证。
答案与评分要点:
合谷:
l、头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患;
2、发热恶寒等外感病证,热病无汗或多汗;
3、经闭、滞产等妇产科病证。
脾俞:
1、腹胀、纳呆、呕吐、腹泻、痢疾、便血、水肿等脾胃肠腑病证;
2、背痛。
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2、试述针刺治疗时发生晕针的处理措施。
答案与评分要点:
1、立即停止针刺,将针全部起出。
2、使患者平卧,注意保暖,仰卧片刻;酌情给饮温开水或糖水。
3、刺人中、素髎、内关、足三里,灸百会、关元、气海等穴。
4、若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
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3、回答针灸治疗高热的治法、主穴。
答案与评分要点:
1、治法:清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。
2、主穴:大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。
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4、试述肾虚腰痛的主症、治法与代表方剂。
答案与评分要点:
1、主症:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈。偏阳虚者,喜温喜按,少腹拘急,面色胱白,肢冷畏寒,舌质淡,脉沉细无力。偏阴虚者,心烦少寐,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。
2、治法:偏阳虚者,宜补肾壮阳,温煦经脉;偏阴虚者,宜滋补肾阴,濡养筋脉。
3、代表方剂:偏阳虚者,右归丸加减;偏阴虚者,左归丸加减。
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5、试述舌诊白苔、剥苔的临床意义。
答案与评分要点:
白苔:提示正常舌苔,或见于表证、寒证、湿证。
剥苔:提示胃气不足,胃阴枯竭或气血俱虚。
(三)双重诊断答辩样题
患者发热恶寒2天,伴头胀痛,肢体酸痛,咽痛,鼻塞,咳嗽,痰黄粘稠,小便黄。
查体:T:39.2℃,P:110次/分,R:20次/分。神清,精神差,双肺呼吸音粗,双肺可闻及干鸣音,心率110次/分,律齐,腹软,双下肢不肿。舌质红,苔薄微黄,脉浮数。
辅助检查:血常规示:白细胞及中性粒细胞均升高。胸部x线未见明显异常。
答题要求:作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
答案与评分要点:
中医病证诊断:感冒(风热犯表证)
西医疾病诊断:急性上呼吸道感染
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(四)西医临床答辩样题
1、试述结核病的转归。
答案与评分要点:
1、吸收。
2、纤维化。
3、钙化。
4、液化。
5、播散。
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2、试述洋地黄中毒的处理措施。
答案与评分要点:
1、立即停药,轻者停药可以消失。
2、出现快速性心律失常者如血钾低则可静脉补钾,钾不低者可用苯妥英钠,禁止电复律。
3、缓慢性心律失常可用阿托品皮下注射。
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(五)临床判读样题
1、患者心电图表现如下,作出心电图诊断。
(1)提早出现的QRS波群,形态基本正常。
(2)提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波,也可见不到逆行P波。
(3)常有完全性代偿间歇。
答案与评分要点:
交界性过早搏动
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2、患者反复咳嗽、咳痰十余年,近来出现活动后气急、气喘,查胸部X线平片表现如下,作出诊断。
(1)胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈穹窿平坦,位置下降。
(2)双肺透亮度增加,肺外带纹理稀疏、纤细。
答案与评分要点:
慢性阻塞性肺气肿。
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3、患者肝功能实验室检查显示血清ALT升高至IOOU/L,列举应考虑的疾病。
答案与评分要点:
1、肝脏疾病:急性病毒性肝炎;慢性病毒性肝炎;肝硬化;肝内、外胆汁淤积。
2、心肌梗死。
3、其他疾病:骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。
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