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原文地址：数年精华：中医用药心得（四）作者：轻风
三九，胃下垂
1，黄芪，枳实，此病多虚实夹杂，以虚为主，脾虚升清无力，胃虚降浊无力，故应脾胃同治，使清升浊降，各归其道，因虚为主，又见下垂，故多用升清，少用降
浊，大量黄芪补中气，使清阳得升，小量枳实主降浊，因剂量颇小（10g以下），又有大量扶正之品，不会伤正，反而会和胃消涨止痛，强胃肌，待升降得调，气
机自能畅达，为提升胃体，特用补中益气汤为主方，添加升麻，柴胡，当归等。另外，此病与胃的韧带松弛有关，韧带属筋，为肝所主，黄芪善于补肝，重用黄芪的
另一原因也在这里。
2，山药，肉桂，胃属阳明为阳土，得阴则安，得降则和，胃阴不足则胃不降浊，且胃液失权，胃阳不足则胃动力不足，且消化不良，从而显示一派虚陷之象，山药滋脾阴而养胃阴，肉桂补真火而助胃阳，胃之气血阴阳得补则必强健，虚陷之势自然得以解除。
3，鸡内金，病人进食后，多见脘腹坠涨，嗳气等，足见胃功能之薄弱，故消食健胃不可缺少，我喜用鸡内金和山楂，它们可以加速胃内排气排空，促进消化，这种治法可以快速缓解症状，对疾病的痊愈也有很大的意义。
4，蒲公英，黄连，此病常伴有胃炎，可见湿热之象，故以我最喜用的蒲公英和黄连来清热解毒，厚胃降浊，待邪去正安，气机方可升降自如。
对我来讲，此病的治疗用药原则有4，第一，升清降浊调气机，第二，补气血阴阳疗虚陷，第三，健胃消食促胃排空，第四，若有邪气，必先祛邪，这4个原则在我用药时全部受到重视，可以说缺一不可。 四十，习惯性便秘
1，生白术，习惯性便秘并非热盛或寒极等引起，我一般不主张用硝，黄之类，硝黄骏下耗气伤阴，不适用习惯性便秘，一般我多从气虚津少考虑用药，尽量避免辛
燥，少用利湿，收涩等品，脾虚不能为胃行津，肠道失润，又气虚升降无力，肠道传到滞涩，生白术质润，补脾力胜，使能布肠润肠，又能使肠道运行有力，临床以
此药60g为君，效果的确显著。
2，玄参，阴虚燥热伴便秘，我首选玄参，它善于养阴生津，虽无通便之功，但能增液，水不足以行舟而结粪不下者，养阴润燥，增水行舟方为治本之法，我常以生地等为伍来增强疗效。
3，肉苁蓉，阳虚精血不足见便秘者，我喜用肉苁蓉，它温而不燥，能补肝肾精血，润肠胃燥结，常与锁阳同用，若病人无阳虚，则以之为次，用于方药中，阳主动，温阳可增强肠道的蠕动功能，故为必选。
4，瓜蒌，杏仁，便秘严重可见气逆喘急，此因肺与大肠相表里之故，肺失宣降与大肠不通常常相互影响，所以治疗便秘，从肺论治亦为可取，瓜蒌，杏仁均可宣肺宽胸，润肠通便，此2药可同时解决肺与大肠的问题，也是我治疗此病的常用药。
以上4法我多数同时运用，白术补脾，脾健则肠运，配杏仁等开肺布气以濡润，配玄参等养阴生津以润燥，配肉苁蓉等益肾填精以生气，气旺则鼓动，津生则燥除，
再与其它润肠之品润通，岂有不愈之理。此病也需要治养结合，多吃蔬菜水果粗粮等，养成定时登厕的习惯，当条件反射弧形成后，大肠的蠕动会在相应的时间加
强，对排便十分有利，建议没有便秘的也养成这样的好习惯。
四一，功血（崩漏）
1，黄芪，本病多本虚标实，虚在肾虚乏源，脾虚不统，冲任不固等，实在血热妄行，瘀血阻滞等，黄芪则补脾益气，升举清阳，从而达到止血目的，另外，有形之血不能速生，无形之气所当急固，故重用之。
2，阿胶，当归，阿胶善于补血养阴止血，当归善于补血活血，此2药为我治疗此病的常用药，女子属阴，以血为用，当归，阿胶在黄芪等补气药的协同下，可气血相互化生，相互增力，共同濡养五脏。
3，桑叶，血余炭，对血热妄行伴有瘀血的，过用寒凉容易加重瘀血，过用化瘀又犯虚虚之诫，我一般多选此2药，桑叶可养阴凉血，润络止血，在紫癜贴中提及
过，血余炭亦可养阴，化瘀，有人补人之妙，也有止血不留瘀之妙，实为最佳选择，多与仙鹤草，三七等止血活血又善补虚之品合用，此几味药为我最常用之品，个
人感觉效果显著，从不以其他药代替，个别出血较重者加乌贼骨，地榆炭，用于数十例病人，未见无效者。
4，山芋肉，五味子，肝肾不足，冲任不固见崩漏，补肾为治本之法，与乳腺增生贴中基本一致，仍为阴阳双补，阴虚重用六味或二至，阳虚重用菟鹿或艾附，然固摄敛冲，我一般选山芋肉，五味子，此2药补涩同治，对肝肾不足，固摄无力效果皆显著。
此病一般急则治其标，缓则治其本，漏症标本兼顾，虽说辩证准确，下药自会获效，然而选药却非易事，因为此病病机虚实夹杂，有时寒热共存，用药时可能会顾此
失彼或变生它症，这需要有很扎实的中医基础和经验，然而我在选药时用的大多是不偏不烈，善治兼证的药，故较少犯难，但在辩证上还是以准确无误为好。
四二，卵巢囊肿（水性）
1，肉桂，此病寒邪与营卫搏结，气血周流滞涩，与垢秽之气交并，形成恶肉，说明它与寒邪，气滞，痰瘀，湿毒等有关，又张景岳说：壮盛之人无积，虚人则有积，说明此病也与虚有关，临床所见，其实，多为阴邪，其虚，多为阳虚，故常用肉桂补命门之火，使离空当照，阴消霾散。
2，海藻，甘草，中医之名为肠蕈，是恶肉，属瘤的范畴，治疗自然少不了消痰祛瘀，软坚散结之品，海藻为瘿瘤要药，又善化痰水，故多用之，药理学证实，它能
使卵巢增厚之包膜软解，有促进病态组织崩溃和溶解的作用。《得配本草》中记载：反者并用，其功益烈。与反药甘草同用，可增强软坚散结之功，这已经被许多医
家所共识，一般情况下，如果病人体质允许，我都会2药合用，体虚太过则只用海藻一味，我多与白芥子，半夏等伍用，结合活血药起到化痰瘀作用。
3，乌药，乌药善于行下焦气滞，并温肾散寒，对此病的气滞，寒邪，水湿的祛除等特别适宜，为标本兼顾之品，是我治疗此病的必用药。
4，桔梗，苍术，囊肿内液体为水湿之邪，故水湿之患亦须清除，水湿为病与肺脾肾关系密切，故用桔梗宣肺布气化水，苍术健脾利湿化水，以及肉桂温肾蒸化水湿，大量车前子直接利水，多方位治疗使水湿之邪速退。
5，升麻，黄芪，此病与毒邪有关，西医有的认为与慢性隐性炎症有关，有的认为与体内酸性环境有关，这些都归属毒邪，升麻善于解毒，黄芪善于补气托毒，针对慢性病，它们恰恰是扶正祛邪组合，另外对于水湿之患，它们又可以升清阳，起到气升则水降的妙用，从而利水。
本病虚实夹杂，一般多用攻补兼施，然而辨证论治仍要再罗嗦一遍，根据病人的病因病机或者疏肝理气为主，或者清热解毒为主，或者软坚散结为主，或者温阳散寒为主，或者补血活血为主等等等等，见是症而用是药，是本病的基本治疗方法，也是所有病的基本治疗方法。
四三，尿道综合证
1，虎杖，湿热毒邪乘虚而入，蕴结尿道，见尿急尿频尿痛等症，虎杖善于清热解毒利湿，湿热蕴结日久，必有络气不和，气血凝滞，而尿路久久不畅，虎杖又能活血祛瘀，我多与琥珀，土茯苓等为伍祛其邪。
2，升麻，柴胡，五倍子，小便不利，滴沥不爽，与气机升降失调有关，也与肝的疏泄与肾的封藏失调有关，升麻，柴胡疏肝气上行，五倍子敛肾气下走，一升一降，一疏一敛，使动静结合，气机调畅，肝肾功能失调得以纠正。
3，黄芪，枳实，此病多见于中老年女性，雌激素减少从而使尿道口括约肌功能减退，严重时可以尿失禁，中医认为脾虚升提无力，可见尿频尿失禁，脾主肌肉，脾
虚则尿道口括约肌功能减退，这些都与西医理论不谋而合，从脾论治，我选大量黄芪与小量枳实来调脾之气机，疗脾之下陷，使脾健而升提有力，使尿道口括约肌舒
缩有力，从而消除症状。
4，桑螵蛸，肾阳不足，膀胱气化不利，且肾失封藏，亦可使小便失常久久不愈，桑螵蛸可以温补肾阳，化膀胱气，又善固摄，多与淫羊藿，菟丝子，五味子等伍
用。刚刚提过此病多见中老年女性，与雌激素分泌不足有关，我一般就是按补肾的方法来解决这一问题的，而且还是那种阴阳调补法，以前说过很多遍了，不赘述
了。
此病为内脏痿病类疾病，故治疗多以补法为主，然祛邪也很重要，补不祛邪，易助湿热，敛不疏利，易闭门流寇，清热太过，则伤阳气，利湿太过，又易伤阴，治疗时需要考虑周全，用药面面俱到，方可解决诸多矛盾问题。
四四，痛经
1，艾叶，小茴香，经期冒雨或贪凉，使寒客胞中，另外，阳虚体质，阴寒内盛，这些都可导致血行凝滞，而致痛经，西医认为有的女性子宫受前列腺素等刺激而过
度收缩，压迫血管导致缺血，即发生痛经，这与寒主收引，主痛的认识基本一致，艾叶，小茴香可以入下焦，暖肝肾，散宫寒，效果比较稳捷，我多加用肉桂，紫石
英等增强散寒之力。
2，黄芪，当归，各种原因引起了气血不足，行经之后，血海更虚，胞脉失养，故痛经，另外，气虚运血无力，亦可至淤，黄芪补气助血行，当归补血活血，故多用之。
3，菟丝子，肝肾不足故精血亏虚，经后精血更虚，胞宫失养，发生痛经，菟丝子补肝肾善填精，阴阳并补，偏于补阳，为我治疗女科肾虚证的常用药。其实针对虚
性痛经，我一般都是气血肝肾同补的，因为气血精可以相互化生，临证根据病情，所补的侧重点不同而已，比如贫血引起痛经，加用阿胶重补血等等等等。
4，柴胡，元胡，肝以血为本，气为用，藏血养其体，疏泄遂其用，若情志郁闷导致肝失疏泄，势必导致气血瘀滞冲任，发生痛经，疏肝理气，我首选柴胡，元胡，柴胡为疏肝要药，元胡更善理气活血止痛，常与香附，川芎等伍用。
5，乳没，全蝎，所谓不通则痛，不论从疼痛性质，还是月经血块上看，瘀血指证再明显不过，故活血化瘀成了众所周知的治疗方法，乳没2药相需为用，善行气
血，用于此病，颇为适合，全蝎善于攻凝通络，祛风止痛，此处用全蝎的另一用意是取其善解痉挛之意，它可以使子宫过度收缩的现象快速得以缓解。
四五，慢性胰腺炎
1，栀子，暴饮暴食或过度饮酒，使脾胃湿热熏蒸化火，发为胰胀，即胰腺炎，栀子清三焦火，入气分则清热化火，入血分则凉血行血，对湿热毒瘀的清除效果很好，药理学证明它能纠正胰腺水肿，充血，减轻胰腺的病理损害，多与二花，蒲公英，红藤等伍用，以清湿热毒邪。
2，山楂，胰为消化器官，受病日久必然壅塞，故以山楂通化之，病人多腹胀痛，粪臭，此为腑气不通，饮食停滞之象，山楂善于消导，还有，病人可见腹泻油状物，即为脂肪泻，山楂善于消化肉食，故作此病必用药。
3，蒲黄，五灵脂，邪毒内蕴，胰络受损，必有瘀滞，活血之品，我最喜用此2药，蒲黄活血消淤，导淤化结，五灵脂活血散血，降浊止痛，慢性胰腺炎多为痰瘀交
阻，宿食不消，浊气壅塞，而见脘腹胀痛，此2药恰中病机，它们可以使腹中痰瘀得消，宿食得降，浊气下趋，胀痛得消，与山楂伍用，更能疏利胰管，消除脂类堆
积，对于慢性病来讲，要比大黄实用的多。
4，柴胡，枳壳，此病急性发作多属肝胆脾胃湿热，缓解期多属脾虚血瘀，有湿热瘀毒等邪滞留，气机怎能调和，柴胡，枳壳能疏肝理气，调和气机，对腹胀痛明显
病人加用元胡，木香等，同时此2药可以利胆，因为此病有很多与胆囊炎关系密切。当气机得畅，则瘀血易祛，湿热易退，浊气易降，诸症易消。
因饮酒而发者，加葛根来解酒毒，制止酒精毒对胰腺的损害，胆囊病引发者，加蒲公英，郁金等来消炎利胆，胰动脉硬化或血栓引起者，加赤芍，海藻等活血软坚通
络，等等等等，抓准病因病机是治愈疾病的首要条件，在抓病因病机的时候参考西医的病因病机，可以使用药思路更加明确精准，但有个前提，辩证为主，参西为
辅。
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