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云南省名中医李斯文教授从事肿瘤的中医及中西医结合临床、科研及教学工作3O余年，擅长应用中医药、民族医药对肺癌患者进行个体化治疗，有效改善了中、晚期患者的生存质量，延长了患者的生存期。其收治的不少肺癌息者达到或超过五年生存期，少数患者实现了长期带瘤生存。现将其临证经验总结如下： 1 病机认识与治法方略 1、1 病机首推正虚毒蕴：肺癌以咳嗽、咯血、血痰、胸痛、气短、发热为主症。就其临床表现而言，类似于中医古典医籍中的“息贲”、“肺痿”，也可见于“咳嗽”、“咳血”、“胸痛”、“痰饮”、“短气”等的描述。按照祖国医学理论，肺癌的发病和许多疾病一样，取决于正气和邪气两大因素。就正气而言，包括先天禀赋和气血阴阳的盛衰；就邪气而言，具有多因素、综合性的特点。概而言之，具体病因不外“先天不足、正气亏虚”、“秽浊邪毒侵袭”、“情志内伤”、“饮食不节”、“劳逸调摄失度”等五大方面。此五种因素综合作用，形成气滞、血瘀、痰凝、湿聚、火热熏灼及毒蕴的胶结，成为肺癌的病因病机。 李斯文教授认为，肺癌病机虽多，但“正虚毒蕴”是肺癌发病的关键。无论是气滞、血瘀、湿聚、还是火热熏灼，只有“毒蕴”日久并达到一定的程度，才导致肺癌的发生。肺癌实为正气内虚或人体久病，蕴毒13久而生。“邪之所凑，其气必虚”。无论何种原因，毒蕴一旦产生，必然戕伐人体正气，导致正气的进一步虚损。肺癌患者的发病就表现为正气和邪毒的矛盾斗争。两者互为影响，或正气尚强，邪毒不剧，病势缠绵；或邪毒强盛，正气败损，导致机体短期内死亡。肺癌的发病正是正气虚损和邪毒蕴结相互作用的结果。 1．2 扶正最崇培土生金：基于对肺癌病机的认识，李斯文教授对肺癌的治疗坚持“扶正抑癌”的指导思想。扶正就是培补正气。由于肺癌患者确诊时大多已属中晚期，病势已深，正气必然虚损，只有培补正气，方能增强机体活力，提高机体免疫力；只有正气充实，机体的免疫力得到改善，才能抑制肿瘤的进一步发展，提高患者生活质量，延长生存期。 李斯文教授强调，脾肺两脏，一居中焦，属土，为人体后天生化之源；一居上焦，属金，为人体脏腑之华盖；土为金母，培土即可生金，补脾即可补肺；病理上，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，二者相互影响；从经络的角度来看，肺脾分属手足太阴，经气相通，所有这些都说明了脾肺两脏的密切联系。因此其对肺癌的扶正之法最崇“培土生金”，处方用药多取“六君子汤”化裁。六君子汤中，人参甘温，大补元气，健脾养胃；苓、术健脾除湿，促进人体之运化；陈皮、半夏，理气化痰，又能祛邪；全方使脾胃之气健旺，人体运化复常，气血得以滋生，甚合肺癌患者正虚邪踞之征。 “肺主吸气，肾主纳气”，肺癌患者中又多见肺肾两虚证。李斯文教授认为，对于肺肾两虚证的治疗，补肾固然重要，但传统的补肾方药性味一般比较滋腻，临证处方应当加以灵活化裁。比如，他不主张使用地黄、当归等传统的滋阴补肾药物，而是使用杜仲、狗脊、续断、巴戟等补肾而不滋腻之品，又多伍入木香、鸡内金、砂仁之属，使滋肾而不碍胃气。总之，一切治疗均以顾护脾胃为要务。只有脾胃得健，气血得生，肺金得实，肾精得充，抗癌方有希望。 1．3 解毒尤重通肠泻肺：抑癌重在清解邪毒。《内经》中“开鬼门、洁净府、去菀陈堇”的指导思想表明解毒关键在于驱邪外出。《内经》又云：“其在上者，因而越之”，提示治疗上焦疾病应采用汗、吐之法。李斯文教授认为，肺癌患者正气甚亏，邪毒甚深，其病在肺又不唯在肺。汗法只能祛表浅之邪，而吐法又伤人体正气甚重，二者均不适用于肺癌患者的治疗。肺虽在上焦，但肺脏之邪毒，可运用缓下之法使其从肠腑缓泄而去。其临证最擅长使用通肠泻肺的治法，达到软坚散结、清解肺毒之功，遇腑实燥热，选用虎杖、首乌、绞股蓝、半枝莲、重楼之属；遇大便稀溏，脾胃虚馁，取六君子汤配伍木香、香附、炒谷芽、炒麦芽之属；遇大便湿滞，选用茯苓、苍术、大腹皮、藿香、佩兰之属；总之着意于使邪毒从大肠顺便而去，但又不可下之过猛。 李教授认为，下法并非单指通利肠腑，通利小便亦可归于下法的范畴。人体之邪毒之所以难去，一方面与人体正虚，御邪无力有关，另一方面，黏滞的湿邪也导致人体病久难愈。通利小便之法是李教授肺癌治疗中的常用方法。通小便，可以实大便。小便通利，湿邪得祛，可以振奋脾胃之阳气，患者的食欲就得到改善。所以，通小便之中，实寓调肠腑之功。对于湿痰凝聚之证，通过通调二便，可以使湿从前消，痰从后走，给邪毒以出路。在其收治的肺癌患者中，特别是并发胸水者，通过合理使用通利小便之法多能达到理想的治疗效果。其用药一般选用茯苓、泽泻、大腹皮、通草、淡竹叶、石菖蒲、灯心草等轻清之品，并配伍芳香行气的厚朴、大腹皮、陈皮、山土瓜等。 李斯文教授对肺癌的临证处方体现“培土生金”和“通肠泻肺”两者的有机结合，用药谨守肺癌“正虚毒蕴”之病机，正虚为主者则侧重扶正，毒蕴为主者则主以清解，二便通调，邪毒自有出路。培土生金着意于调理中焦，使中焦运化有权；通肠泻肺则着意于恢复三焦的疏泄功能，上述治则综合应用，有机灵活，形成李教授治疗肺癌的系统方略。 2 特色治疗 2．1 三因制宜，个体治疗：肺癌患者的症状体征有其共性也有其个性。李斯文教授治疗肺癌，既重视肺癌患者共性的一面，更重视个性的一面，充分贯彻中医“三因制宜”的治则思想，实施个体化治疗。 李斯文教授认为，在诸多影响肺癌患者体征的因素中，最重要的当属手术、放疗和化疗等现代医学治疗经过：所以论治非常重视患者的病史和治疗经过。 对于失去手术机会或不适宜手术及放、化疗的肺癌患者，李斯文教授提倡以带瘤生存，提高患者生活质量为目标的综合治疗，重点改善患者的饮食、睡眠和二便及精神状况。他认为，对于此类患者的治疗应坚持以扶正为主，如果不顾及人体正气一味地给予抗癌祛邪治疗，会促使患者体质急剧下降，进而引发肿瘤转移扩散。 李斯文教授对放、化疗后或正在接受放、化疗的患者，从阴阳学角度审视其病变过程，把握阴阳气血之大纲，给患者以个体化治疗。他认为放疗最伤人体之真阴。放疗后的患者常见阴虚火旺之侯，多出现口干咽燥、盗汗、心烦、失眠、舌红少津之征。而化疗则易伤人体之元阳，化疗后的患者多有恶心、呕吐、自汗、神疲气短、纳呆便溏等症。对于正在接受放疗或放疗后的患者，他常以沙参麦门冬汤化裁；而对于正在接受化疗或化疗后患者则以香砂六君子汤化裁论治。养阴重用西洋参，益气重用太子参及白术。 肺癌患者都承受着巨大的心理压力，并发骨转移者还要忍受剧烈的癌痛，或者因为长期的治疗和病情的不断进展，导致患者对生活丧失信心，甚至产生轻生的念头。对此类患者，李教授处方用药多酌情伍入柴胡、香附、砂仁、佛手、山土瓜等行气解郁之品，还对其进行耐心的心理疏导，施以人性化的心理关怀，帮助患者树立与疾病作斗争的信心。针对性的心理治疗不仅能够有效改善患者的生活态度，还有利于提高临床治疗效果，在临床实践中受到患者及其家属的欢迎。 |
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