香港涛医师论麻黄
发表时间：2008/12/1 8:12:09
来源：互联网
曾在xanga的blog上发表过一篇《论麻黄》，现在麻黄用得多了，又有一些体会，可以分享一下。
麻黄一药，因为气味辛香，所以入肺，又因为其色青，所以入肝，另外微带苦味，因而入心。我们可以看到，这味药的作用都在这三脏之上的。
在肺而言，麻黄当然是解表的猛药，其效迅捷无匹，这在《论麻黄》中也有提过。但对于皮肤疾患，例如风疹湿疹等等，麻黄都很好用。因为肺主皮毛，皮毛之病，可以说是肺的病，加上皮毛在人的最体表，所以又要质轻之品方能到达，又必须具辛散之性，才能发散表邪。麻黄一味，便有齐这几种的特质。另外，肺又与大肠相表里，对于泄泻，麻黄也能用上。泄泻，说得简单一点，就是大肠水液太多。肺能通调水道，能通过汗液来排除水份，因此，可以用发表的方法来治泄泻。麻黄能发皮表之汗，便能同时引动肺与大肠的水液，但这药太过轻浮，大肠位低，麻黄轻清并不入内，于是，便要配上葛根了。
葛根入大肠，能升津，因此能够治泻。将大肠津液升提到较上的位置，麻黄便能将之散解而出。这便是葛根汤治泄泻的原因，《伤寒论》第三十二条说：「太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。」就是这个意思。当然，麻葛配合也为解表之故的。
对于久泻者，麻黄亦能使用。普遍的认识是麻黄力峻，久病体虚之人不宜。但，这世上根本没有宜与不宜的标准，只要处方配合得当，份量掌握得好，久病体虚者也可用麻黄。久泻者，也是大肠的病，也可从肺论治。当然，不是说凡是久泻皆治肺，我只是提供多一个思路而已。久泻，是大肠不收，也是肺气不收。肺气不收有两个原因，一个是肺太虚，一个是肺太实。前者当以酸药收之，《素问?藏气法时论》曰：「肺欲收，急食酸以收之」，就是这个意思。后者肺有实邪，或为痰饮，或为积滞，实邪阻滞于内，则肺气欲收不能，如此则大肠应之。之所以久积实邪，其实也由于肺气不足，不能祛邪所致，因此也是虚实夹杂的。两者都可使用麻黄。
肺气不收久泻者，可以麻黄配五味子，一散一收，当然五味子份量宜大，麻黄份量宜小，或许一钱足矣。但《伤寒论》第四十条说小青龙汤证下利者，宜去麻黄，加荛花。但我临床上所见，又发现小青龙汤原方照用也能凑效 （当然，如果有荛花的话，我也想试试）。大概仲景的方向是利小便以实大便，而我，则是肺气宣而泻自止的原理。看来，真是条条大路通罗马的。
肺有实邪久泻者，其便多臭秽，病情也比较复杂，很难说得明白。
治疗风疹湿疹者，麻黄也是很好用的。正如先前《论汗》一文所述，这些皮肤病，其实都是肺有邪气，泛溢皮表，既在表，从表解之则可，于是麻黄便大派用场了。在《伤寒论》和《金匮要略》中，总能找到合用的治则和方药。
麻黄是肺的主药，同时也能治肝。麻黄色青入肝，味辛能散，也是散肝之品。凡肝有积气者，麻黄皆可使用。有说麻黄使人兴奋，用后或许不能入眠，但对于肝有郁积，血不能归而失眠者，用麻黄后反而鼾声大作。麻黄既能提神，又能安神；能利尿，又能缩尿；能发汗，也能敛汗，实在有趣得很。
说到麻黄的副作用，大概是汗出不止、失眠、心悸和手震。这些，其实都是肺、心与肝的变化。麻黄入这三脏，用之不当，它的副作用便反映在这三脏。汗出不止者，是肺气相对太弱，麻黄相对太多所致。心藏神，汗为心液，若心气不足，而以麻黄责汗，便是增加了心脏负担，便会心悸。又，血汗同源，若其人心血不足，而以麻黄强发其汗，则更耗其血，心神不得血养，便会失眠。心脏虚甚者，服麻黄便可能出现更严重的反应。至于手震，则是筋的抽动，因为肝主筋，而麻黄能够散肝，使肝血减少，如此，则筋亦失养，因而抽动，乃成抖震。如何防止这些副作用？看看经方的配搭便能略知一二了。
中药是很有个性的，作用与副作用，只是一线之差，全赖医者的掌握了。
很多人对麻黄很是避忌，但，它还是我的爱将，再用得多了，对之认识再痴长了一些。
麻黄是峻猛之药，可能会使人心悸失眠。我们看看《伤寒论》的煎煮法，仲景教人先煎麻黄，然后去水面的泡沫，目的，就是要去除这种峻猛之性。但现在的麻黄一般未能煎出泡沫，可能是品种稍有不同，或者鲜品干品特性有别，总之就是没有泡沫。
小弟发现，如果将麻黄先煎约15分钟，然后去渣，再加其它药同煎，麻黄的作用可以保留，副作用却可去除。这个，是取其气与取其味的分别。
药的所谓气，是指用鼻的嗅觉得来的；味，则是用舌头的味觉得来的。气为阳，走表，稍煎则出，味为阴，走里，久煎方出。用麻黄解表，就是要用它的气，故不必久煎，久煎则味亦出，药偏走里。想要气还是要味，便要看如何煎煮了。《内经》云：「气薄则发泄，厚则发热，味厚则泄，薄则通」，就已清楚说明气味的分别。取味还是取气，其作用迥然不同。
麻黄气味俱薄，欲以麻黄解表者，当取其气，不取其味。欲麻黄走里发阳外出者，则当取其味，不取其气。先煎麻黄15分钟，其气已出而味尚在药渣之中，这时去渣，便是但取其气不取其味的做法。麻黄与他药同煎，则因煎煮时间较长，麻黄之味亦被释出，方药便会走里，然后辛散阳气以出表。故麻黄与他药同煎，较易出现心悸心慌失眠，因麻黄内入心脏，将心阳发越。
麻黄的副作用是心悸失眠手震，这是因为它发越心肝之阳，但如果运用得当，也可以是它的作用。有睡眠很多却疲倦者，是阳气藏了不能发越，可以麻黄发之。麻黄的作用，便是从体内提取阳气外出使用，故能使人精神，也令肝血不足者手震，令心阳不足者心悸。但其实只要将麻黄与补肝柔肝的药同用（如当归白芍等），或与强心阳的药同用（如炙甘草大枣等），则可避免这些副作用。这是麻黄的所谓副作用，但其实，也是医者配搭不当而已。《伤寒论》的麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤，便是治疗精神不振的好方。但麻黄、附子、细辛等良药，在外行人管内行人的政策下，使用的规限越来越多，敢用这些药的中医越来越少。但峻猛的药不能用，十年八年后，只怕中医只能调理身体，不能治疗大病了。
麻黄可以治疲倦嗜睡，也可治疗失眠，如抑郁失眠多梦者，可用麻黄。抑郁病者，其心肝多有积滞之阳气，阳气郁于一处，便会左右冲突，令人烦扰难眠，令人易喜易悲，令人大哭大笑。麻黄入心入肝而辛散，能将心肝之郁阳疏散发越，使之顺畅，则失眠可治。但若抑郁失眠日久，心气不足者，则必须配合炙甘草同用，否则对心脏不利。心阳心血不足的失眠，更是忌用麻黄。
湿疹风疹者，不出汗者，皮肤干燥暗哑者，皆可用麻黄发散，使阳气与阴津同时外出，既除表邪，又将内里的阴阳带至皮肤，达至温表润肤的效果。当然，皮损不同，所配合的药又会不同，治疗方针又会改变，但总的来说，麻黄还是治疗皮肤病很适合的。
又有容易咳喘痰多者，实是肺中邪气隐伏，多为外感后余邪未净，日久伤肺所导致。哮喘的人，大多属此种身体。可一面补肺气，一面散肺邪，又可扶脾土以养肺金（土生金），又可泻心火以救肺金（火克金），中医，有多种多样的治疗方法，应可以将哮喘彻底治愈的。
只要明白失眠的原因，又明白药物的性质，用药是可以随心所欲的。古人以「用药如用兵」来形容用药的灵活性。治病，都必先分析病机（相当于地形环境、敌我兵力、后方补给等），又要充份了解不同药物（相当于不同兵种、不同武器、不同将领），接着构思治疗方案（相当于作战策略，或正面强攻，或绕道侧击，或屯田固守等）。这个，就是「用药如用兵」了。单单麻黄一药，便有如斯特性，若将之与其它药物配合，更是千变万化，可以治疗很多疾病的。
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