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临床经验体会：芍药甘草汤，可以治疗全身上下内外一切之痛，有“中药吗啡”之称。芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的痉挛，具较好的解痉镇痛、镇静抗炎作用。芍药甘草汤可广泛灵活应用于治疗心绞痛、胃脘痛、三叉神经痛、胆、肾、输尿管结石绞痛、痛经、骨质增生、胁间神经痛、胆囊炎、胆石症、血管性头痛、关节炎等疾病。阳虚寒盛加附子、干姜；气虚加黄芪、党参；寒湿盛加独活、秦艽、稀莶草、大活血、千年健；气血不足加黄芪、当归；湿阻经络加牛膝、地龙、薏苡仁。芍药甘草汤妙用于治疗上述疾病，只要配伍得当，均能取得较好的临床疗效。 芍药甘草汤为治疗脚挛急的经方。家父张文泰老中医数10年来勤求古训、博采众方，家父在40余年的临证工作中每每喜用经方治病，验之临床屡获佳效。本文将家父40余年来芍药甘草汤的临床七大妙用经验介绍如下。 1.芍药甘草汤治疗肾结石 陈某，男，32岁。近2年来，多次拍片，均证实两肾盂中各有0.7cm×1.0cm结石2粒。常感腰际胀痛，血尿，肾绞痛频作，影响劳动，患者素体刚强，自患病后，心情更加烦急郁闷，食欲不振，夜寐不安。常有轻微胸胁不适，小便短黄，脉弦，舌黄腻，苔不化。诊为痰瘀型石淋（肾结石）。方用芍药甘草汤合四金汤加减：白芍60g、甘草10g、金钱草100g、郁金15g、海金沙159（包煎）、鸡内金15g、淫羊藿20g、菟丝子巧g、断续15g、白茅根20g、车前子20g、琥珀59（分2次冲服）。 另外核桃仁500g、生鸡内金250g、生穿山甲、浙贝母、青皮、莪术各100g、蜈蚣30g。共研极细粉，每次用上述药汁吞服6g，3次/d。 患者连用上方内服36剂，药粉一料后（3d内连续）排出多角形结石4粒，其余诸证消失，可以正常劳动。 本例患者体质强悍、证属痰瘀凝结成石之证。芍药、甘草缓急止痛；四金可消石、化石、通淋；淫羊藿、断续、警丝子可补肾助气化，肾气充足更利于推动结石的排出；白茅根、车前子清热利尿，助排石；琥珀化癖止血；核桃仁温肾利尿、消坚开瘀；生穿山甲、莪术破血散瘀；青皮、浙贝母化痰散结；娱蚣可通络破血、散结、涤化痰涎的作用。诸药合用，起到溶石、化石、散癖止痛之功。 2.芍药甘草汤治疗腓肠肌综合征（脚挛急） 李某，男，67岁，农民。近3年来，夜间小腿常常有阵阵挛急、疼痛难忍、彻夜难眠、行动不便、且每遇受凉、劳累时发作更频繁。证见：脉弦细、舌质偏红、苔黄腻，诊为脚挛急。方用芍药甘草汤合羚羊角勾藤汤加减：白芍50g,甘草12g,木瓜12g,意苡仁30g,勾藤16g（后下），羚羊角1.8g（分2次冲服）服药1剂疼痛减轻，脚挛急未发作，连服5 剂而愈。 芍药甘草汤，苦甘酸相合，酸甘化阴，平肝养血，缓急解痉止痛；羚羊角、勾藤入足厥阴肝经，清肝祛风、舒筋凉血，木瓜舒筋，薏苡仁祛湿止痛。二方合用，滋养营血、柔筋缓急、清肝祛风作用增强。用于治疗本症确有较好疗效。 3.芍药甘草汤治疗尿路结石 王某，女，38岁。近半年来经常腰痛，尤以左侧为甚，常呈绞痛，痛后常见血尿，平时呈持续性隐痛。在医院经B超，X光检查证实，左输尿管结石。方用芍药甘草汤加减：白芍30g、甘草10g、威灵仙30g、金钱草50g、海金沙15g（包煎）、鸡内金15g、滑石15g、瞿麦30g、石韦12g、车前子20g（包煎），1剂/d。 另外：海金沙100g,生鸡内金100g,威灵仙100g,琥珀100g,芒硝60g、硼砂40g共研极细粉，用上述药汁冲服3～6g， 3次/d。用上方连用45剂，药粉二料后，在服药期间未再出现绞痛，只有3次尿变褐色，尿道口稍有疼痛，未留意结石之排出，再次B超、X光检查，均未发现结石阴影。遂停药，预后未发。 本方芍药、甘草缓急止痛；海金沙、金钱草、鸡内金利湿排石；滑石、瞿麦、车前子、石韦清热利湿、利尿通淋；硼砂化石溶石；威灵仙有解痉、止痛、扩张输尿管平滑肌的功效。 4.芍药甘草汤治疗类风湿性关节炎 肖某，女，56岁，农民。近3年来，双手指、双足趾关节红肿、剧烈疼痛，双膝关节肿痛、全身酸困、全身关节活动受限，有晨僵现象。经医院检查显示类风湿因子阳性。西医多靠“芬必得”等止痛药维持，加服“强的松”5mg, 3次/d后，疼痛可缓解，但一停用激素则症状复现。诊见：患者手不能握、臂不能举、全身关节牙向困难、生活勉强，自述疼痛与寒冷及天气变化关系不明显。偶伴出汗、恶风、口渴、饮食尚可，二便如常。舌质暗、苔白，中根部微黄腻，舌下系带紫暗，脉象弦滑。诊为湿热挟癖型痹症（类风湿性关节炎）。方用芍药甘草汤合四妙散：白芍30g、甘草10g、淮牛膝15g、苍术15g、黄柏10g、薏苡仁60g、独活15g、海桐皮15g、稀莶草15g、忍冬藤10g、海风藤10g、络石藤10g、青风藤10g。 坚持用本方90剂后，上述关节肿胀、疼痛症状消失生活自如。后患者坚持服用独活寄生丸调理2年，至今情况稳定，未复发。 上方中芍药、甘草相伍，缓急解痉，养血敛阴而止痛；苍术、黄柏、薏苡仁能清热利湿、消肿止痛；淮牛膝补肝肾、祛风湿、强筋骨止痛；独活、海桐皮、稀莶草、忍冬藤、海风藤、络石藤、青风藤具有祛风湿、舒经活络、止痛之功效。诸药合用祛风湿、通络止痛的功效明显增强。 5.芍药甘草汤治疗颈椎病 陈某，男，50岁。近2年来，常有颈肩酸痛反复发作，阵发性剧痛，双上肢麻木，活动受限；时感头晕、头痛、活动时颈部症状加重，伴有恶心、耳鸣、视物模糊；脉弦、舌有癖、苔薄。诊为气血瘀滞型“项强”（颈椎病）。方用芍药甘草合四物汤加减：芍药30g、甘草10g、葛根60g、白芷12g、姜黄15g、羌活15g、当归10g、川芎10g、生地20g、鸡血藤30g、木瓜15g、威灵仙15g，1剂/d，连用65剂后，上述诸症消失。 本方中芍药、甘草缓急止痛；当归、川芎、生地、姜黄、鸡血藤活血化癖；葛根为治疗颈项强痛之要药，能解痉止痛；白芷、姜黄、羌活、木瓜、威灵仙偏走上半身经络，活血祛风、通络止痛。诸药合用，可提高活血化瘀、通络止痛的效果。 6.芍药甘草汤治疗坐骨神经痛 张某，男，50岁，工人。近3个月来，常感腰腿疼痛难忍，难以入眠，无法劳动。常有腰部沿臀、大腿后向下放射的针刺样痛感，阵发性。多在阴寒天受凉、劳作或夜间加剧。舌质淡、苔白腻、脉沉紧，诊为寒湿性腰腿痛（坐骨神经痛）。方用芍药甘草汤加减：白芍50g、甘草10g、薏苡仁90g、制附片30g（先煎2～3h）、赤芍30g、当归20g、鸡血藤15g、秦艽15g、海风藤10g、川牛膝10g、徐长卿30g、蜂蜜50g。用本方煎汁口服，1剂/d，连用60剂后，上述症状消失，恢复劳动、至今未复发。 上方中芍药、甘草缓急止痛；薏苡仁健脾利湿，消肿止痛；赤芍、当归、鸡血藤活血化瘀、通络止痛；秦艽、海风藤、徐长卿祛风湿止痛；附子为温阳散寒止痛之要药；川牛膝补肝肾、强腰膝；蜂蜜解附子之毒。诸药合用，痛可止、湿可利、热可清。 7.芍药甘草汤治疗癌痛 邓某，男68岁，农民。肝癌晚期，肝区刺痛难忍、全身瘦削、肝脾肿大、面色晦暗、腹壁静脉怒张、口鼻经常出血、舌质癖暗、舌苔厚腻、脉弦涩。诊为气滞血瘀型“肝积”（肝癌）。方用芍药甘草汤加减：芍药150～250g,甘草60g、赤芍20g、郁金15g、当归10g、莪术15g、瓜蒌20g、生鳖甲20g、制香附10g、云南白药29（分2次吞服）。 另用：冰片30g,加75%酒精100ml溶解后，用棉签涂痛处，1d反复多处。 用上方I剂后癌痛有所缓解，连用40剂后患者自述癌痛己去大半，虽有作痛，但已经忍受。本方虽不能根治肝癌，但用之癌痛，结合30%冰片酊外涂，对癌痛确有一定效果。 方中芍药、甘草相伍，缓解痉挛，养血敛阴而止痛；赤芍、郁金、当归、莪术、云南白药、冰片活血化瘀，行气止痛；鳖甲软坚散结、消肿止痛；瓜蒌、香附具有疏肝行气、散结止痛的功效。诸药合用，起到疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、止痛之功效。 |
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