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带状疱疹中医称” 蛇串疮”、” 缠腰火丹”等, 是由水痘带状疱疹病毒感染所致, 以皮肤起丘疱疹, 呈带状分布, 伴局部疼痛为主要临床表现, 而临床尚有一些特殊类型的带状疱疹, 诊治较困难。笔者将近年来所见几种特殊类型带状疱疹诊治报告如下, 以飨读者。 例一: 赵某某, 男, 25 岁, 人事干部。2001 年4 月10 日就诊, 患者一周前左耳内疼痛, 继之出现口歪眼斜, 前往脑神经内科诊治, 按” 中风”治疗, 5 天后症状加重, 疼痛剧烈, 延及左头皮及颈部, 呈阵发性加剧, 经人介绍到皮科就诊。经认真检查后发现患耳道、耳后有少数丘疱疹, 触之疼甚, 疼在皮肤, 不在颅内及内耳,疼痛呈阵发性加剧, 诊为带状疱疹、耳痛、面瘫综合征。饮食尚可, 大便干, 舌红苔黄厚, 脉弦。辨证属肝经郁热, 治以清泻肝经郁热, 佐以活血祛风止痛。方药: 龙胆草15g, 柴胡15g, 黄芩15g, 栀子10g, 元胡15g, 板蓝根30g, 大青叶15g, 丹参20g, 菊花15g, 僵蚕10g, 大黄10g( 后下) , 元参10g, 川楝子15g, 桃仁10g, 白蒺藜15g。3 付, 水煎服, 日一付分二次服。三日后复诊, 患者述服药后第一天泻下大便3 次, 疼痛减轻, 第二、三天大便日一次, 望其舌红苔薄, 脉弦。继服上药去大黄, 加白芷10g, 7 付水煎服。4 月20 日三诊, 疼痛消失, 面瘫好转, 舌红苔薄, 脉细。热毒已清, 治以滋阴养血祛风。方药: 当归15g, 白芍15g, 生地15g, 沙参15g,旱连草15g, 全虫10g, 丹参20g, 僵蚕10g, 白蒺藜15g。10 付, 水煎服。 4 月30 日诊, 患者面瘫基本消除, 在谈笑时仍可看出口歪, 因不想服用中药, 改针灸治疗, 半月后痊愈。 例二: 张某某, 男, 52 岁, 商人。2003 年9 月4 日初诊。主诉: 躯干部疼痛3 月。现病史: 患者3 月前外感后自觉躯干部如有绳捆绑状, 不思饮食, 在安徽某医院消化科就诊, 做相应多种检查, 一切正常, 治疗效果不佳。先后曾在西安、广州等多家三甲医院消化内科就诊, 均无功而返, 逐渐消瘦, 躯干部疼痛加重。经我院消化内科介绍到我科就诊, 患者自肩以下腰以上表皮疼痛, 如绳索紧绑之痛, 阵发性加剧, 轻触疼甚, 重压则疼不加重, 舌淡苔白, 脉沉细。诊为顿挫型带状疱疹。治以疏肝健脾, 行气止痛。方药: 柴胡15g, 龙胆草6g, 元胡15g, 川楝子15g, 丹参20g, 白蒺藜15g, 僵蚕10g, 白芷10g, 麦芽15g, 神曲10g, 当归20g, 葛根15g,陈皮15g, 生白术10g, 生姜3 片, 大枣3 枚。3 付, 水煎服, 日一付, 分二次服。配合中药热浴, 方药: 荆芥20g, 麻黄15g, 防风15g, 薄荷10g, 红花15g, 透骨草15g, 苏叶15g, 当归20g, 水煎洗浴, 日二次, 每次20 分钟。3 天后疼痛明显减轻, 饮食增加, 继续用药, 半月而愈。 例三: 李某某, 男, 50 岁, 农民。2004 年5 月13 日就诊。主诉: 躯干部瘙痒一月。现病史: 一月前左侧胁肋处轻微疼痛, 一天后疼痛消失, 出现瘙痒, 呈带状, 自前正中线至后正中线, 围腰胁部半圈, 逐渐扩大至整个躯干部瘙痒, 程度渐加重。曾按瘙痒症用扑尔敏、息斯敏、维丁胶性钙及咪唑斯汀、氯雷他啶等药均无效。瘙痒以左侧为重, 呈阵发性加剧, 无皮损出现, 舌红苔薄,脉弦。诊断: 顿挫性带状疱疹。治以清泻肝经郁热, 佐以疏风止痒。方药: 龙胆草10g, 柴胡15g, 板蓝根30g,大青叶15g, 薄荷10g, 浮萍15g, 地肤子15g, 川楝子15g, 当归20g, 白芍15g, 丝瓜络30g, 白蒺藜15g, 僵蚕10g。7 付水煎服, 日一付, 分二次服。5 月20 日复诊,患者瘙痒减轻, 无阵发性加剧。继服上药7 付。5 月27 日三诊, 患者瘙痒消失, 病愈。 讨论: 带状疱疹是以皮肤出现丘疱疹, 局部疼痛, 沿一侧神经分布为主。但一些特殊类型的带状疱疹无皮疹, 症状不典型, 易于误诊。临床应仔细检查皮损, 认真询问病史, 综合分析病情, 才能得出正确结论。如例一患者, 先以口歪眼斜为主要表现, 易误诊为中风, 仔细检查患处, 有少量丘疱疹, 局部疼痛, 呈阵发性, 疼痛在皮肤, 符合带状疱疹特点。例二以不思饮食为主, 易误诊为消化系统疾病, 患者虽无皮损, 但疼痛呈阵发性加剧,有如闪电样痛感, 轻触皮肤痛甚, 重按则并不疼痛, 符合带状疱疹神经损伤的疼痛特征, 所以诊断为泛发性顿挫性带状疱疹。例三以躯干瘙痒为主, 误诊为瘙痒症, 但患者病初曾有一侧疼痛, 很快出现瘙痒, 呈阵发性加剧,虽然整个躯干部均瘙痒, 但仍以一侧为甚, 呈带状分布,应诊断为带状疱疹。三例均有带状疱疹的临床特点, 只要我们能做到检查仔细, 询问病史认真, 加以综合分析,抓住蛛丝马迹, 就能做出正确的诊治。 |
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