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麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景的《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，可以解表散邪，清热除湿退黄，主治兼有表邪的湿热黄疸病证，原文记载有“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。麻黄连翘赤小豆汤方：麻黄二两（去节），连翘二两，杏仁四十个（去皮、尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮（切）一升，生姜二两（切），甘草二两（炙）。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。”其中“黄”即黄疸，言主症，“瘀热”言病机，意即本方原为黄疸而设，本方在《普济方》就主治“小儿伤寒，发黄身热”，在《张氏医通》中主治“湿热发黄”。中医内科学将本方运用于湿热黄疸及肾炎“水肿”湿毒侵淫证的治疗，笔者在临床中发现，本方治疗急慢性荨麻疹、小儿鱼鳞病等皮肤瘙痒类疾病疗效显著，重复率极高，可以说本方是治疗此类疾病的一首经典高效古方。 《伤寒论》中关于本方主治的记载极其简略精练，给后世准确理解该方证关键指征及推广运用带来了一定的难度。日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中注释本方说，“疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易采用，今权以干梓叶或桑白皮代之”，此处所注确为临床极有见地之言论。由此可见，瘙痒、发热、喘咳、肿满、反鼻为本方证识别之关键。 另外，麻黄为方中君药，可以发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，“主治喘咳、水气也。旁治恶风，恶寒，无汗，身疼，骨节痛，一身黄肿”（吉益东洞《药征》），以药测证，该药证可能见有咳喘，恶寒发热，身痛无汗等肺气郁而不宣的指征，南京中医药大学黄煌教授在《药证与经方》中直接指出“麻黄主治黄肿，兼治咳喘，恶寒无汗而身痛者”。连翘可以清热解毒，消肿散结，疏散风热，以药测证，该药证可能见有皮肤疮疡溃烂，口渴欲饮，咽喉红肿疼痛等。赤小豆可以利水消肿，以药测证，该药证可能见有头面全身浮肿，皮肤溃烂流水等指征。生梓白皮不易寻找，刘渡舟、岳美中等老中医多以桑白皮代之，笔者一般去而不用，或治疗皮肤病时见患者瘙痒较重则以白鲜皮代之。生姜、大枣、甘草三药药证不再赘述。 值得注意的是，一般认为麻黄为发汗峻药，辛热开泄，性温力猛，易于化热助火，亡阳劫液，因此临床多不用或者少用，畏麻黄“不啻猛虎”（章次公），但笔者认为方中麻黄尤为皮肤病治疗关键，因为慢性荨麻疹等皮肤瘙痒类疾病病机多有风邪客于腠理不散，运用麻黄发汗正可发泄郁热，透散邪毒，正如《素问·阴阳应象大论》所言，“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。何绍奇先生临床也常将麻黄用于荨麻疹等皮肤过敏性疾患的治疗，认为风邪客于皮肤腠理之间，因而郁遏不得汗出，若小发其汗，则邪去痒止，临证治疗荨麻疹常用麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、赤芍、丹皮、防风、荆芥，对服抗过敏西药无效者，投以本方，往往一剂即愈。但若兼有里热实证者则师刘河间防风通圣散之意，合清热通腑药于方中。刘渡舟教授也善于运用本方治疗皮肤疾病，兹列举刘老治疗周身痒疹医案以供参考。高××，男，20岁，学生。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之则画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。仅服两剂，微见汗出而瘥。（《刘渡舟临证验案精选》） 按: 《外科正宗》曰: “牛皮癣，如牛领之皮，顽硬而坚，抓之如朽木。”常风云教授认为患者久病气血运行失调，阴液耗伤，营血不足，肌肤失于濡养而粗糙增厚，粗厚如牛皮，且血虚生风化燥，瘙痒难忍，“治风先治血，血行风自灭”，故治风当以养血凉血润燥着手，并疏风止痒，方可达到疹消痒止之效。方中制何首乌、当归、鸡血藤养血润燥，补而不壅; 生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花、生槐花、连翘清热凉血解毒，以复其受损之阴血; 桃仁、红花活血散瘀，使凉血而不留瘀; 白鲜皮、蝉蜕、乌梢蛇、防风、土茯苓等祛风止痒; 甘草合之，调和诸药。全方共奏养血凉血润燥，祛风止痒之功。体会: 神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，中医称之为“牛皮癣”“干癣”“摄领疮”等，是一种常见的慢性皮肤神经障碍性皮肤病，以阵发性剧烈瘙痒、皮肤局限性苔藓样变为特征，属皮肤科常见病，不仅影响美观，且发作时常有剧痒，严重地影响了患者的工作和休息，使其生活质量大大降低。 常风云教授认为治疗牛皮癣应该抓住火、风、虚三方面因素。本病初发常由情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，肝火、心火内炽引起，心火太过即为毒，热毒伏于营血为此病初发之源，凉血解火热之毒为其治疗之本。故用金银花、土茯苓、生槐花、蒲公英、黄连、栀子等大量清热凉血，泻火解毒之药。然对热毒雍滞患者来说，除了用凉血、清热、解毒之外，还需要添加一些辛味之品，如防风、升麻、白蒺藜，以达到“火郁发之”之功。“邪气者，毒也”，无论外感六淫之毒，还是内生之毒，均可以蓄积体内，以络脉为通道外达肌肤出现病变，故方中配以蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇搜剔疏拔以通络［4］; 血热生风，风盛则痒，防风、升麻、蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇、白蒺藜又可搜风、驱风、散风以止痒; 《黄帝内经》云: “邪之所凑，其气必虚”。久病耗伤阴血，则致血虚生风化燥，皮肤失去濡养，“治风先治血，血行风自灭”，养血润燥方可祛风止痒，必从养血润燥着手。火者，心之所主，化生血液，以濡周身。方中制何首乌、当归、鸡血藤养血生血; 生地黄、牡丹皮、赤芍清热，此病是火化太过，反失其化，清火即是补血养血。“寒则瘀淤，热则沸溢”，又恐血寒而瘀，可用桃仁、红花活血散瘀，使清热凉血而不留瘀。方中防风、甘草有辛散肝郁、香疏脾气之功。常风云教授认为，脾主肌肉，其华在毛，平时津液上升达于肌肉者，犹土膏脉动，而雨露升也。故脾不制水固宜燥，脾不升津则宜滋，病在火脏宜寒凉，病在土脏宜甘缓也，防风、甘草即是此意。 药物治疗的同时重视日常调摄，心理疏导，具体如下: 嘱患者避免搔抓、摩擦、热水烫洗局部皮肤，宜穿纯棉衣服，减少对皮肤的刺激; 嘱其勿食辛辣、海产品，忌烟酒; 帮助患者应树立战胜疾病的信心，消除紧张和焦虑抑郁的情绪，保持心情舒畅］。 |
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