|
乳头溢液是乳腺疾病常见症状，区分乳头溢液的性质对诊断乳腺疾病有重要作用。临床一般将乳头溢液分为4种，即乳汁性、浆液性、脓性和血性。笔者临证运用中医辨证论治乳头溢液，获效良好，现举验案介绍如下。 1 疏肝健脾治疗乳汁性乳头溢液 郭某，女，38岁，2004年10月初诊。双侧乳头乳汁样溢液1年余。患者35岁产子，哺乳2月即断奶。诊见：情志抑郁，El干苦，少腹隐痛，舌淡边有齿痕、苔薄白，脉细弦。检查：双乳头挤出乳汁样分泌物，量多清稀，为多孔溢液，双乳腺未扪及异常。检查血泌乳素(PRL)50ng／mL，稍有增高。颅脑CT蝶鞍断层摄片无异常。中医诊为乳泣。证属肝郁脾虚，治宜疏肝理气，健脾回乳。处方：JII楝子、JII芎、陈皮、柴胡各6g，当归、香附、延胡索、夏枯草、白术、白芍各lOg，薏苡仁15g，茯苓12g，生麦芽30g。每天1剂，水煎服。二诊：服3周后溢乳量明显减少，El干苦、少腹隐痛消失，上方去夏枯草、川楝子，加太子参12g，续服2周，溢乳除，复查血PRL正常。 按：乳汁性溢液特点是非哺乳期乳头自溢或挤出乳汁样分泌物，主因是下丘脑功能紊乱 1，临床生化检查可见血PRL升高或正常。本例月事正常，结合蝶鞍摄片排除垂体肿瘤。患者平素工作繁忙，且高龄产子，哺乳2月即断奶，整体生理机能恢复欠佳，根据症状和舌、脉，辨证属肝郁脾虚，肝郁则气机失于疏泄，脾虚则不能运化水湿，故方．中以柴胡、陈皮、香附、延胡索、川楝子疏肝理气行滞；当归、川芎养血活血；夏枯草清肝火；白芍柔肝缓急；茯苓、薏苡仁、白术健脾利湿；重用生麦芽以加强回乳之功。诸药合用，疏肝健脾， 乳溢自愈。 2 清热解毒治疗脓性乳头溢液 黄某，女，28岁，2004年11月初诊。左乳头溢脓2天。患者产后62天，正值哺乳期。检查：左乳头表面覆盖黄色痂皮，去除痂皮后，挤之3点处溢出黄脓样稠厚分泌物，左乳外上方局部红肿明显，有应指感，触痛阳性，舌红、苔黄，脉弦数。检查：t 38．1℃ 。血分析：WBC12．9×10 ／L，N 0．83。中医诊为乳痈，证属热瘀互结。治以清热解毒，消肿排脓。处方：金银花、蒲公英、黄芩、天花粉、漏芦、皂角刺各lOg，瓜蒌30g，陈皮、桔梗、柴胡各6g。每天1剂，水煎服。并配合外治，局部常规消毒后局麻，于应指感明显处循乳络方向作一放射状切El，约lcm，排出黄色稠厚脓液约30mL，探针向下探及脓腔约3．5cm，向乳头孔方向未探及分支。先予以硫酸庆大霉素16万u加灭菌注射用水50mL，稀释后冲洗脓腔，待排出液转清稀后，改用0．9％NS 40mL，分2次冲洗。再以凡士林油纱条一端单面涂五五丹约3．5era，填塞引流。创面留白，周围用金黄膏纱布覆贴。待体温、血象正常，排脓减少后，予以辨证加减，前方去柴胡、天花粉，加生黄芪、太子参各12g，益气托毒；肿块仍明显者加当归、赤芍各lOg，和营消肿；疮面如出现水肿肉芽者，加白术lOg，茯苓12g，健脾生肌促愈合。外治以Ik-丹药捻引流，脓净后改敷生肌散。治疗28天，红肿消退，乳头溢脓消失，疮面愈合。 按： 本例是典型哺乳期外吹乳痈。本病病机为气、乳、热、瘀互结，阻塞乳管，败乳蓄积，热盛肉腐而为脓。故治以清热解毒、消肿排脓之剂调理，乃治本之法；外治切开脓腔，排脓祛腐，直中病灶，此乃治标。标本兼顾，疾病向愈。 3 扶正祛邪治疗浆液性乳头溢液 沈某，女，45岁，2003年2月初诊。右乳头间断溢黄水1年余，伴右-~LH~块溃破，反复发作。检查：右乳头凹陷，其中央处挤后溢出淡黄色黏性液体，并伴有粉刺渣质样分泌物。右乳内下方扪及肿块约2．2cm X 3．5cm，皮色微红，肿块中央区较软，表面约有0．8cm X 0．8cm溃破，并覆有黄色痂皮，周围质硬韧，边界欠清，活动性小，无胸壁固定，触痛阳性。右腋下扪及淋巴结。体温、血象均正常。乳头溢液涂片检查可见大量浆细胞及少量吞噬细胞。舌淡、苔薄白，脉细。中医诊为乳漏，证属正虚邪恋。治以清热解毒，祛邪扶正。处方：金银花、蒲公英、黄芩、当归、川芎、赤芍、皂角刺各lOg，陈皮、桔梗各6g，薏苡仁15g，瓜蒌30g。每天i剂，水煎服。配合外治：常规消毒后局麻，取硬质探针从肿块中央区溃[j处向乳头孔方向探查，贯通后从乳头中央溢液处穿出，探得瘘管长约2．8cm，沿探针走向将瘘管全部切开，止血后上五五丹药捻蚀腐引流，创面覆盖凡士林油纱，外敷金黄膏。隔天换药1次，期间酌情修剪被腐蚀之瘘管壁及水肿肉芽组织 ，待分泌物明显减少后，前方加黄芪、茯苓各12g， 白术10g，太子参15g，以益气养阴扶正，健脾生肌。外治改八二丹药捻填塞。瘘管脓腐尽后，予生肌散收El，外垫纱布块加压包扎，直至创面愈合。前后治疗3月，随访2年未复发。 按：乳头浆液性溢液常见黄浆水样分泌物。也可呈暗红色或棕褐色浆液血性液体。常见于乳腺导管扩张症，少数见于导管内乳头状瘤和乳腺癌。后两者通过乳腺导管造影、钼靶摄片，结合临床可排除。本例属乳腺导管扩张症．因病程迁延．致瘘管形成，瘘管外口可有一个或数个，或伴有较大坏死空腔，但均与乳头孔相通是其共同点，临床实际操作应予以注意。乳病日久，邪未祛而正气已伤，气血瘀滞． 营血失和．经络不畅，使本病反复发作，缠绵不愈。故治法予以蚀管拔毒以祛邪，配合益气扶正以补虚。祛腐新生，瘘管愈合，乳头溢液则消失。 4 理气摄血治疗血性乳头溢液 严某，女，37岁，2002年4月初诊。右乳头血性溢液3天。检查：挤压右乳头颈部后，乳头表面有血性分泌物溢出，按顺序扪压乳晕区域未触及明显肿块。检查溢液涂片未见癌细胞。右乳腺导管造影示：导管内乳头状瘤可能性大。患者惧怕手术而要求保守治疗。诊见：急躁易怒，胸闷不舒，舌淡、苔薄白，脉弦。中医诊为乳衄，证属肝脾两伤。治以平肝理气，扶脾摄血。处方：焦栀子、柴胡、陈皮、赤芍、白芍各6g，夏枯草、牡丹皮、白术、侧柏叶炭、山慈菇、皂角刺、半枝莲各10g，茯苓12g，茜草炭15g，仙鹤草30g。每天1剂，水煎服。服3周，血性溢液减少，转淡黄色，急躁、胸闷亦除。上方去牡丹皮、栀子，加炙黄芪、薏苡仁、龙眼肉各15g。续服3周，溢液消失。复查乳腺导管造影无异常。随访1年未复发。 按：乳头血性溢液在排除乳腺癌后，首先考虑导管内乳头状瘤。乳腺导管x线造影对本病有较高的诊断及定位价值，尤其对摸不着肿块的患者。本病病因病机及治疗， 《疡医大全》有详细记述： “妇人乳房并不坚肿结核，唯乳窍常流鲜血，此名乳衄。乃属忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，所以成衄也。治当平肝散郁，养血扶脾为主。”在此原则指导下，方中以丹栀逍遥散为主平肝扶脾，清泄肝火；夏枯草清肝解郁；侧柏叶炭、茜草炭、仙鹤草止血；山慈菇、皂角刺、半枝莲软坚散结；炙黄芪、薏苡仁、龙眼肉益气健脾，养血摄血。值得注意的是，对拒绝手术的患者，中医药确实能起到改善甚至消除症状的作用。但本病一经确诊，原则上宜首选病变导管区段切除术，须向患者做出明确交代。 |
|
|
