|
山东中医药大学妇科李广文教授是全国名老中医,从事妇科医,教,研工作40 年,治学严谨,学贯中西,学验俱丰,精于女科,兼擅男科。李师在治疗男女不孕症方面建树卓著,被誉为“当代送子观音”。笔者随师学习时体会到,李师在治疗妇科其他疾病时亦有独到之处,辄获良效,举隅一二,以窥豹一斑。 1 胎漏,胎动不安 杜某,女,29 岁,已婚,2002 年3 月9 日初诊。停经38 天,阴道流血3 天,既往月经规律,周期28 —30天,经期4 —5 天,末次月经1 月30 日,量色质同前,3月3 日尿妊娠试验( + ) ,3 月6 日至今阴道少量流血,色暗红,无血块及组织物,小腹隐痛,腰酸轻,无恶心呕吐,乳胀轻,纳眠可,二便调。舌淡红苔薄白,脉沉细。B 超示:早孕(符合5 + 孕周) 。诊断:胎动不安(肾虚型) 治宜益肾气,安胎元。予炒川断30g ,寄生15g ,菟丝子15g ,阿胶11g (烊化) ,炒杜仲15g ,香附12g ,陈皮9g ,砂仁9g ,黄芩9g ,白术9g ,苎麻根12g ,水煎服,日一剂,六剂。二诊3 月16 日,服药平妥,进上方3 剂后,阴道流血止,腹痛消失,现仍有腰部不适,乳胀明显,余同前。上方去苎麻根,再进6 剂。三诊3 月30 日,来人代述,上方连用半月,恶心呕吐明显,余无不适。上方去阿胶,加苏梗9g ,竹茹12g。再进6 剂可停药。12月来人述于11 月初顺产一男婴。 按:胎漏,胎动不安现代医学称先兆流产,祖国医学认为腹不痛而下血者为胎漏,腹痛而下血者为胎动不安。《陈素庵妇科补解》曰:“妊娠胎动不安,大抵冲任二经血虚,胎门子户受胎不实也。”《; 景岳全书·妇人规》谓:“冲任气虚不能制约,血滑易动者??”,冲任之本在肾,如肾气不盛,则冲任不固。李师认为本病主要原因是肾虚。肾为生胎之源,乃胞脉之所系,肾虚则受胎不实,冲任不固,胎失所系而致。治以补肾安胎为主,用寿胎丸加杜仲益肾养血安胎,香附、陈皮、砂仁理气安胎,白术健脾安胎,黄芩、苎麻根清热凉血安胎,临证增减,灵活使用,收效甚捷。药理研究表明:川断含大量VitE ,用大量安胎而无副作用,杜仲有良好的镇静镇痛作用,二药炒用尚有止血之功;香附、陈皮有抑制宫缩之效,降低子宫敏感性,有利于保胎。本方服至胎气盛(恶心、呕吐、乳房胀感明显) 时停药或换方。尤应注意有滑胎史者,服药保胎应超过以往堕胎月份一个月为宜,并进行心理治疗,解除其恐惧,因恐则伤肾,肾虚则胎元不固。 2 产后身痛 孙某,女,31 岁,已婚。初诊2002 年11 月13 日,产后30 多天,四肢关节痛半月,痛如针刺,关节屈伸不利,恶露已净,哺乳正常,纳食睡眠可,二便正常。舌质暗红,苔薄白,脉沉涩。既往无风湿病史,外院检查无异常,局部关节无红肿,灼热,体温正常。诊断:产后身痛,证属血瘀, 治宜活血化瘀,通络止痛。当归12g ,川芎6g ,桃仁9g ,红花9g ,香附12g ,秦艽9g ,地龙6g ,羌活9g ,川牛膝9g ,杜仲15g ,白芍12g ,炙甘草6g ,水煎服,6 剂。二诊述四肢关节痛明显减轻,余无不适。效不更方,守方再进6 剂,痊愈。 按:产后身痛多缘产后血虚,筋脉失养,或外邪乘袭,痹阻脉络,或余血未尽,留滞经络所致,明·王化贞《产鉴》曰:“产妇四肢挛急者,因脏腑俱虚,月内未满,起早劳役,动伤脏腑。虚损未复,为风寒所乘, ??筋脉挟寒则挛急也”,认为本病因虚致实,虚实夹杂;清·傅山《傅青主女科·产后编》谓:“产后百节开张,血脉流散。气弱则经络间血多阻滞,累日不散,则筋牵脉引,骨节不利,故腰背不能转侧,手足不能动履, ??”,认为本病气虚血滞,不通则痛。该患者痛处固定,痛如针刺,证属血瘀,舌脉亦属血瘀之征。投以活血祛瘀,通络止痛之身痛逐瘀汤加减。李师治病注重顾护胃气,产后多虚,若胃气受损,治疗则得不偿失,故弃原方气味恶浊之五灵脂、没药,防药后增吐,损其胃气。加用杜仲、生蒲黄、白芍,取其补肾化瘀,养血止痛之效。杜仲有良好的镇静镇痛之效,蒲黄入血分,可导瘀结而治气血凝滞之痛,白芍配甘草,取芍药甘草汤之意。综览全方,活血之中寓养血,无破血之虞,通络止痛而无耗血之弊。 3 缺乳 周某,女,28 岁,已婚,2002 年5 月11 日初诊,产后20 多天,乳汁渐少,双乳胀感,胸闷不舒,食少,眠可,恶露已净,二便调。诊断:缺乳,证属气滞,治以利气养阴,通络下乳。穿山甲9g ,王不留9g ,漏芦9g ,路路通9g ,通草9g ,桔梗9g ,沙参12g ,麦冬12g ,陈皮9g ,白术9g ,炙甘草6g ,柴胡12g ,木香12g。二诊上方进6剂后,乳汁渐增,仍有纳谷不馨,上方加砂仁9g ,再服6剂,乳汁如常。 按:缺乳多由气血虚弱或肝气郁滞所致。乳血同源,均为水谷精微化生而成,若产时失血过多,产后恶露不绝,或素体气血亏虚,化源不足,导致缺乳,正如《景岳全书·妇人规》云:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经,上则为乳,若产后乳迟乳少,由气血不足,而尤或无乳者,其为冲任之虚弱无疑也。”;若产后情志抑郁,肝气不舒,气机壅滞,影响乳汁运行而致乳少,如《儒门事亲》中所说:“或因啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行。”。乳房属胃,乳头属肝,乳络之病与肝胃关系密切,乳络以通为宜,故用穿山甲、王不留、路路通、漏芦通络下乳,沙参、麦冬益胃生津,使化源充足,通草,桔梗利气宣络,桔梗载药上行,白芍敛阴养血柔肝,于血虚肝郁之病用之最宜,陈皮、白术、炙甘草理气健脾和胃,以资化源,全方合用利气养阴,通络下乳。气虚重或剖腹产者加党参、炙黄芪;气滞明显加柴胡,木香。该患者属气滞乳汁不通,宜通乳汤(自拟经验方) 加柴胡、木香。本病治疗越早效果越好,发现乳少, 及时就诊,服药同时增加婴儿吸吮次数,并及时排空乳房,刺激母体内分泌系统产生良性循环而获效。 4 经行口糜 马某,女,35 岁,已婚,2002 年10 月25 日初诊,近2 年每于经前10 天左右出现口舌糜烂,疼痛难忍,持续至经净方愈,患者月经规律,周期28 天,经期4 —5天,末次月经10 月8 日,现口舌糜烂又见,影响进食,心烦易怒,大便稍干,2 日一行,舌质红,苔薄黄,脉弦。望诊见溃疡散布于口舌粘膜。诊断:经行口糜,证属肝胃蕴热,治以疏肝养阴清热。丹皮9g ,栀子9g ,柴胡12g ,香附12g ,当归12g ,赤芍12g ,白芍15g ,玄参15g ,麦冬12g ,黄芩9g ,银花15g ,连翘12g ,甘草6g ,水煎服,日一剂。二诊:服上方10 剂,月经已来潮,口舌糜烂明显减轻,仅见一两处粘膜色红与周围组织有别,纳食好,心烦减轻,二便调。嘱下次月经前继用本方治疗两个周期。 按:经行口糜病发于口舌,总因于热,足阳明胃经挟口环唇,口舌为病,总因于胃,本病每月如期反复发作,多见于育龄期,此期妇女之经、带、胎、产皆仰仗肝之疏泄调畅,若肝失调达,郁滞化火,肝火犯胃,肝胃蕴热,引发本病。治疗时应疏肝泻火,清热养阴,以丹栀逍遥散加减,柴胡、香附疏肝理气解郁,肝为刚脏,体阴而用阳,当归、白芍养血柔肝,上四味使肝气条达,肝阴自足,不致横逆犯胃。丹皮、赤芍清热凉血,玄参、麦冬益胃生津,清心除烦,使胃热自清,胃阴充足,不受肝侮,栀子、黄芩、银花、连翘清上焦热,泻火解毒,甘草生用泻火解毒,调和诸药,全方合用肝气疏达,热清毒解,口糜自愈。 |
|
|
