罗笑容老中医治疗小儿厌食症经验介绍

罗笑容是广东省中医院儿科主任医师，广东省名中医，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，兼任广东省中医药学会儿科专业委员会顾问。从事儿科临床50余年，在长期临床实践中积累了丰富经验，擅长治疗小儿消化和呼吸系统疾病。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其治疗小儿厌食症经验总结介绍如下。

1 诊断重问诊

厌食是小儿常见症，由于家长对独生子女的溺爱及饮食结构失调，加之发病初期其他症状表现不多，直接影响了临床疗效，而致小儿生长发育迟缓。厌食症起病多较缓慢，病程长，发病无明显季节差异，但夏季暑湿当令，易困遏脾胃而使症状加重。罗老师认为，对小儿厌食症须引起重视。
厌食症患儿一般症状表现不多，临证时必须注意认真细致询问病史、临床表现，以避免漏诊或误诊。如注意询问初生时是否为胎怯、胎弱；喂养过程中有无喂养不当、饥饱失常、添加辅食是否合理；既往曾患过哪些疾病，详细追寻发病与以往病史的联系，多数可明确病因。

2 饮食重调理

小儿厌食症病因较多，但饮食不节、喂养不当是厌食症主要诱因。家长缺乏喂养知识，盲目喂以甘肥厚味，如过食糖类、煎炸、油腻、炒香食物或滥服补品，均可损伤脾胃。也有因婴儿期未按期添加辅食，导致断奶后不能适应普通饮食；或小儿生活无规律、进食不按时、贪吃零食、饮食偏嗜、饥饱无度，均可造成脾胃损伤。而对于其他原因所致的厌食，也会因饮食不节而加重。所以对于厌食症，须注意调理饮食，改善饮食习惯，建立规律的生活习惯和合理的饮食搭配，才能有助于厌食症的恢复。

3 治疗重运脾

治疗小儿厌食症，宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健者，当治以运脾开胃为主，多选用苍术、佩兰、藿香、法半夏、陈皮、神曲、鸡内金等药。若兼湿滞食积，则用燥湿、消食之剂，酌加大豆黄卷、荷叶、莱菔子、厚朴、草豆蔻、谷芽、山楂等，但化湿勿过用苦寒攻伐，消食不过用峻削通导，每须顾其正气，勿伤其正。偏虚证者当用补益，又忌用呆补，应补之不呆滞，以患儿脾胃能够运化为度。若用养阴，更须注意清补，切不可滋腻。同时在药物配伍中时时顾及调脾气兼以和胃，补益佐以助运，方中常配疏理气机、消食醒胃、化湿宽中运脾药物。

4 久病从瘀治

小儿厌食经久不愈者，罗老师认为，久病必瘀。故对常规治疗无效而迁延不愈者兼以祛瘀，在健脾养胃、消食导滞法中佐以活血化瘀之品，多选用赤芍、牡丹皮、桃仁、丹参、红花、三棱、莪术、当归等。气虚疵瘀，脾运失司者，治以益气化瘀；阴虚液亏，血脉瘀滞者，治以养阴化瘀；肝气郁结，脾胃气滞血瘀者，治以理气化瘀；寒湿中阻，血脉瘀滞者，则治以燥湿化瘀，临床疗效可显著提高。

5 临证重预防

小儿厌食症病因很多，饮食不节、喂养不当或长期偏食，损伤脾胃运化功能，导致脾胃不和、受纳运化失健是本病发生的主要病因病机。此外，尚与微量元素缺乏、消化系统或其他系统疾病的影响、环境、药物因素等有关。故在预防上要多从调节饮食习惯、补充微量元素、治疗原发病着手。调节饮食习惯：小儿“脾常不足” ，饮食稍有不节，极易损伤脾胃，引发厌食。小儿长期嗜甜、过食高热量、高蛋白、高营养食物，或少食甚至不食疏菜，或恣食生冷、饥饱无度等，均易损伤脾胃而致病。须注意改善饮食习惯，合理搭配饮食。而家长娇纵、营养知识缺乏，喂养不当或训斥、打骂等，亦易导致小儿厌食，临床必须注意指导家长改变对小儿饮食不正确的认识和措施。补充微量元素：小儿厌食与锌、铜、钙、铁、锰、铬等多种微量元素缺乏有关，其中以锌缺乏引起的厌食症最多见。据统计，厌食患儿中，缺锌者约占50％ 以上，以3岁小儿缺锌率最高，且女性高于男性，对缺锌4",JL，予以补锌治疗。治疗原发病：全身性或消化道疾病可引起食欲不振，及时积极治疗原发病，可预防发生小儿厌食。

6 顽固性厌食

治疗小儿厌食症，西医除予以补锌剂外，尚缺乏有效治疗药物，常用补锌剂配合枸椽酸铁胺等含铁剂以及维生素A、B 、B 等药物。经上述治疗后，仍有许多患儿病情未能改善，表现为顽固性厌食，进而出现发育迟缓、精神不振、面色苍黄、毛发于枯等严重营养不良症状。罗老师认为，对于较轻、时问不长的厌食症患儿，可通过调理饮食结构配合中医药治疗而获痊愈。对于顽固性厌食症则需采用综合疗法，中西医结合进行治疗，内服中药调理脾胃，配合针灸推拿；去除病因，治疗原发病；补充缺乏的微量元素；调整饮食结构和习惯。还须注意小儿厌食久病多瘀，故常规治疗无效而迁延不愈者应从血瘀论治，在健脾养胃、消食导滞法中佐以活血化瘀之品。