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仝小林：你刚才说的很对，糖尿病实际上血糖只是一个表象，说明血糖控制好控制坏，这
只是一个表象。最根本的就是要看到它的最终结局，就是并发症。糖尿病人危害最大的并发症，一个是大血管的并发症，一个是微血管的并发症。大血管的并发症主
要出现在心脏、脑，还有足这些大的血管并发症，比如心梗、脑梗，糖尿病的足这都属于大血管的并病变。还有微血管病变，比如眼睛视网膜的病变，这是微血管的
病变，可以导致失明。肾脏可以导致肾功能衰竭，尿毒症、最后要透析。当然肾脏也包括大血管的损害和微血管的损害。其他还有很多，比如皮肤的病变，最后病人
身上、腿上一块一块的磕痕，碰到桌子角一下，一般人很快就好了，他就留下一个磕痕，满腿都是这种磕痕，随便碰一下就留下一个斑痕。说明皮肤微循环很差。 另 外，糖尿病的出汗，他天天出汗，出的很多，出的人精疲力尽的，这是植物神经紊乱，汗腺分泌异常，还有夜尿多，老年人的糖尿病导致整个肾小管功能的减退，肾 小球功能受损以后，出现蛋白尿，肾功能衰竭等，但是肾小管失衡以后，夜尿非常多，一个晚上起三四次，五六次，甚至十几次，睡都睡不好。所以各种各样的并发 症都可能出现，但是最主要的是大血管或者微血管的并发症。 王鹏：是不是并发症一定会出现？ 仝 小林：个体差异是很大的，有些人的一些脏器可能很弱，很容易出现肾脏损害，或者眼底的损害，或者心脏的损害。有些人可能持续20几年，持续30年，他的并 发症不出现或者很轻微，现在这个个体差异非常之大。但是总的来说，如果血糖控制不好、血压控制不好，或者血脂调控不好，这些原因都可能成为大血管病变和微 血管病变的一个重要的因素。就是说你控制得越不好，这些并发症可能出现的越早、越重。 所以我们要把糖尿病相关的因素控制好，不光控制好血糖，同时控制好血压、血脂、血尿酸，同时控制好肥胖，一系列的问题都要综合控制好，这样减少大血管和微血管并发症的出现。 王鹏：在中医里面这是不是属于络病的范畴？ 仝 小林：中医把微血管和大血管的范畴叫做“络病”。大血管叫做脉络，小血管叫络脉。小血管和微血管叫络脉，就是说，糖尿病人直接的损害最主要是血管的损害， 大血管、小血管，微血管的损害，所以我们在干预上，从糖尿病发病开始，就一直用一些活血、化淤、通络的药物，早期可能用一些活血的药物，到中期是化淤的药 物，到后期可能是一些通络的药物。 |
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