慢性肾小球肾炎【关键词】1.基本临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿。可有不同程度的肾功减退。2.绝大多数病因不明。3.治疗目标：姑息疗法：防止和延缓肾功能进行性恶化、改善缓解症状、防治严重并发症。
【临床表现】尿检可有蛋白增加、不同程度的血尿，或两者兼有。可出现高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症。超过150mg／24h尿沉渣每一高倍视野平均有l～2个红细胞镜下血尿如尿畸形红细胞>80%，尿红细胞MCV<75fl者，可为肾性血尿评估肾小球滤过功能须先用无肌酐饮食3天ml/min-173m2。5.肾穿和B超。
【鉴别诊断】<1.5g/天。
2.慢性肾盂肾炎：女性多见，有尿路感染史。尿沉渣和细菌培养可对活动性感染诊断有重要意义。损害以肾小管为主。可有高氯性酸中毒、低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢g/天，肾功好蛋白尿高1.0g/kg.。2.控制高血压保护肾功防止肾硬化：ACEI(首选苯那普利—洛汀新β受体阻滞剂膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常器械使用膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。≥105／ml104～105／ml<104／ml尿β2微球蛋白升高尿浓缩功能下降一侧肾脏缩小、肾盂形异常尿道综合征本征仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，多见于中年妇女，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有一定疗效。gA肾病（原发性慢性肾小球肾炎）。4.CRF贫血主要原因：肾脏产生促红素减少，存在细胞生长抑制因子，红细胞寿命缩短，营养不良。5.高血压的原因：肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加
【临床表现】
1.水电解质紊乱：（多尿>2500ml／24h少尿<400ml／24h无尿<100ml／24h）1.血液检查①贫血明显，血红蛋白常<80g／L，为正红细胞性贫血；②血浆白蛋白下降，多<30g／L；③血尿素氮、血肌酐升高；④酸中毒时，二氧化碳结合力下降，血气分析显示代谢性酸中毒；⑤常有低血钙、高血磷、高血钾2.尿液检查尿蛋白量多少不等（随原发病和尿量而定），晚期因肾小球大部分已损坏，尿蛋白反减少。尿沉渣检查，可有不等的红细胞、白细胞和颗粒管型。尿渗透压降低，甚至为等张尿（尿比重固定在1.010左右）。3.肾功能①内生肌酐清除率下降；②肾小管浓缩稀释功能下降；③肾血流量及同位素肾图示肾功能受损。4.其他X线、B超、CT等检查，肾脏常缩小。肾功能不全代偿期肌酐清除率（Ccr）>50%，血肌酐（Scr）<133μmol／L（1.5mg／dl），一般无临床症状2.肾功能不全失代偿期Ccr25%～50%，Scrl33～221／μmoL／L（1.5～2.5mg／dl），临床上可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多。疲劳、感染、，进食蛋白质过多、服用损害肾功能的药物等可加剧临床症状。3.肾功能衰竭期——尿毒症旱期Ccrl0%～25%，Scr221～442μmol／L（2.5～5.0mg／dl），临床上大多有明显贫血、消化道症状，可出现轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱，水电解质紊乱尚不明显。4.肾功能衰竭终末期——尿毒症晚期Ccr<10%，Scr>442μmol／L（5.0mg／dl），临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心、呕吐以及各种神经系统并发症等。水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。）
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