弥漫性毒性甲状腺肿(GD)【关键词】1.1多3症（TH增多，眼突腺肿代谢高）2.甲亢：TT3/TT4增高及TSH降低。3.药物治疗：硫脲类和咪唑类硫脲丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类有甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ）严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，慎用131I治疗甲状腺功能的良好指标FT3和FT4直接反映甲状腺功能状态早期诊断、判断复发及指导停药的重要指标促甲状腺释放激素（TRH）兴奋试验甲状腺摄131I率甲亢时摄入率升高，且高峰前移，亚急性甲状腺炎伴甲亢T3抑制试验主要用于鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿摄131I率单纯甲状腺肿者下降50%以上；甲亢患者下降不足50%FT3、FT4（或TT3、TT4）增高及TSH降低亚临床型甲亢TSH降低，FT3、FT4正常慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年女性自身免疫性TGAb、TP0-Ab阳性，且滴度较高发展成甲减毒性甲状腺腺瘤多见于老年患者甲状腺摄131I率可正常或轻度升高，且不被T3抑制试验所抑制。甲状腺扫描为“热”结节亚（强）急性甲状腺炎摄碘率可降至5%～10%以下多结节性毒性甲状腺肿多见于中老年患者。甲状腺肿大常不明显，但可扪及结节。TH增高，TSH低下，TRH兴奋试验无反应。甲状腺扫描为浓聚和缺损。首选131I治疗。单纯性甲状腺肿甲状腺虽肿大，但无甲亢症状。摄碘率可增高，但高峰不前移，可被T3抑制。T3、T4、TSH均正常。硫脲类和咪唑类两类硫脲类有丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类有甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ）用药后2～3个月内白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L，应停药。鲨肝醇、利血生放射性131I治疗①中度甲亢，年龄>25岁；②因抗甲状腺药的不良反应而停用者，或长期治疗无效或治疗后复发者；③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或不愿手术者和术后复发者；④某些高功能性甲状腺瘤及结节。（1）适应证①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。（2）禁忌证①较重或发展较快的浸润性突眼者；②合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者；③妊娠早、晚期；④手术后复发者。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应普萘洛尔肾上腺皮质激素抑制T4转换为T3，阻滞TH释放；降低周围组织对TH的反应；增强机体的应激能力。常用氢化可的松5.
糖尿病【关键词】1.缺陷、抵抗。2.1型缺陷；2型缺陷+抵抗。3.1型多见于儿童和青少年2型多见于中、老年毛细血管间肾小球硬化症静脉血浆空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）是诊断糖尿病的主要依据。反映取血前8～l2周的平均血糖状况糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定是监测糖尿病病情的重要指标。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重的急性并发症之一呼气有烂苹果味血糖多为16.7～33.3mmol／Lmg/d;格列本尿2.5-15mg/d.
【临床表现】一、典型：1.三多一少。2.部分早期2型反应性低血糖。二、急性并发症：1.酮症酸中毒。2.糖尿病高渗性非酮症昏迷。3.乳酸性酸中毒。三、慢性并发症：1.视网膜2.心血管3.神经病变4.白内障失明。5.糖尿病足。四、感染：细菌感染、肺结核、真菌感染。
【实验室检查】1.尿糖是重要线非诊断依据。2.血糖：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）是诊断糖尿病的主要依据3.口服葡萄糖耐量试验（0GTT）当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，。糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定反映取血前8～l2周的平均血糖状况是监测糖尿病病情的重要指标。5.血浆胰岛素、C肽测定6.自身免疫反应的标志性抗体ICA、IAA和GAD-Ab7.其他检查
【鉴别】1.肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及0GTT正常。磺脲类（SU）主要有甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（优降糖）①经饮食与运动治疗未能良好控制的2型糖尿病患者，尤其是以胰岛素分泌不足为主者；②胰岛素治疗每天用量在20～30U以下者；③对胰岛素过敏或抗药者。本品对l型糖尿病无效，也不适用于2型糖尿病患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术，伴有肝肾功能不全以及合并妊娠者双胍类（BG）主要有二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵）两种①主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者；②1型糖尿病患者在胰岛素治疗过程中如血糖波动大，加用本类药物可助血糖稳定，并能减轻体重。胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等适应证主要有：①l型糖尿病；②2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服降糖药治疗未获得良好控制；③糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；④合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；⑤肝肾功能不全；⑥需外科治疗的围手术期；⑦妊娠和分娩的糖尿病患者；⑧胰腺切除等引起的继发性糖尿病。尿糖及尿酮呈强阳性。血糖多为16.7～33.3mmol／L，甚至更高；血酮体增高，常>5mmol／L；C02结合力<13.35mmoL／L；ml.。2.胰岛素：每小时正规胰岛素5U静滴。3.5%碳素氢钠纠正酸中毒。4.补钾。
1
|
|
