癫痫【关键词】1.大脑神经元异常放电。2.诊断的主要依据：详细而准确的病史。3.重要的辅助诊断依据：脑电图。4.不典型癫痫的诊断依据：抗癫痫药物的效应。5.癫痫持续状态的急救首选药物：安定类药物。6.维持治疗药物：苯巴比妥钠。
【临床表现】一、单纯部分发作（一般发作时间不超过1分钟）：1.部分运动性发作（局部肢体抽搐或语言中断、杰克孙癫痫、旋转性发作易发展成全面性强直痉挛）2.体觉性发作或特殊感觉性发作。3.自主神经发作（自主神经功能紊乱：皮肤发红或苍白、心悸多汗血压身高头痛性癫痫腹型癫痫）4.精神性发作。
二、复杂部分性发作。1.仅有意识障碍2.精神症状（特殊感觉性发作如错觉幻觉；内脏感觉性发作如胃气上升感；记忆障碍发作如陌生感环境失真感；思维障碍发作如强迫、双重思维；情感障碍发作如恐惧愤怒焦急；自动症如无意识动作）3.失神发作（小发作，多见儿童或少年）4.全面性强直-阵挛发作（GTCS）（大发作：以意识丧失和全身对称性抽搐胃特征。分强直期、阵挛期、惊厥后期）5.婴儿痉挛（多在出生后1年内发病常伴精神运动发育迟滞（1）早期治疗及时服用抗癫痫药物，控制发作。但对首次发作、发作稀疏如1年或数年一次、症状轻、检查无异常者，应密切观察，暂不用药。（2）选药与用药个体化按癫痫的类型选用抗癫痫药物，优选单药治疗。从小剂量开始，逐渐增大剂量，使用最少的药物和最小的剂量，直至完全控制癫痫发作，无效时才联合用药。（3）观察药物的疗效及毒副作用及时定期检查血常规、尿常规、肝功能、药物浓度等，调整药量或逐渐更换抗癫痫药物。（4）停药失神发作应完全控制至少1年后才能停药，减量过程不少于半年。其他类型癫痫应完全控制3年以上，才能逐渐停药，遇青春期继续用药，减量过程不短于1年。停药过程也可参考脑电图变化。（5）病因治疗继发性癫痫应积极进行病因治疗。（6）其他应取得患者及家属的充分合作，说明癫痫治疗的长期性、药物毒副作用及生活中注意事项，严禁无故停药，以免导致癫痫持续状态。丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮肾上腺皮质激素、泼尼松、氯硝西泮丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠器质性病变的继发性癫痫、难治性癫痫、不在脑主要功能区的致病灶苄丙酮香豆素钠1.颈内动脉系统常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉和／或对侧面部轻瘫。特征性体征有眼动脉交叉瘫（病侧一过性黑蒙或失明、视野模糊、对侧偏瘫及感觉障碍）和Homer征交叉瘫（病侧Homer征、对侧偏瘫）；优势半球受累出现暂时性失语。2.椎－基底动脉系统常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣梅尼埃病时间多超过24小时（3）其他心源性脑缺血发作（Adams-Stokes综合征）无神经缺失症状（1）血小板凝集抑制剂阿司匹林（2）抗凝治疗对频繁发作的TIA（颈内动脉系统）可起预防脑卒中的作用。常用药：华法林，又称苄丙酮香豆素钠（3）扩血管药物钙拮抗剂尼莫地平、氟桂利嗪。（4）脑保护剂可酌情应用。1.动脉血栓性脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化2.脑栓塞最常见的病因是心源性脑栓塞，占脑栓塞的60%～75%。腔隙性梗死最主要的病因是高血压性小动脉硬化动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。2大脑中动脉主干闭塞出现典型的“三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。主干闭塞易出现脑水肿，引起死亡。（1）完全性卒中发病后神经功能缺失症状较重较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内（<6小时）达到高峰。（2）进展性卒中发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。（3）可逆性缺血性神经功能缺失发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。①可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史。②常有TIA中风病史。③突然起病（脑栓塞几秒或几分钟，脑血栓几小时）。④脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病。腔隙性梗死诊断需依据CT或MRI检查。减轻脑的缺血性损伤亚低温（32℃～35℃）对脑缺血有保护作用，而无深低温的心肺并发症4.抗凝治疗对脑栓塞病患者，如无出血倾向，可考虑抗凝治疗。选用低分子肝素4000IU1.壳核出血（内囊外侧型）最为常见，多由外侧豆纹动脉破裂引起。内囊受血肿压迫可出现典型的“三偏”征，即对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。2.丘脑出血（内囊内侧型）3.桥脑出血多由基底动脉桥脑支破裂引起。一侧桥脑少量出血，表现为交叉性瘫痪（病侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪），两眼向病灶侧凝视麻痹。4.小脑出血5.脑叶出血①多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病；②突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速；③CT检查可见脑内高密度区。任何年龄均可发病，但多数在30岁以上。约1／3的SAH起病前数天或数周有头痛、恶心症状。常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部，并伴喷射性呕吐。少数人有癫痫样发作和精神症状。体检脑膜刺激征明显。①再出血，常在2周内发生，多在病情稳定后又再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷；②迟发性脑血管痉挛，发生于出血后4～15天，7～10天为高峰期，可继发脑梗死，出现意识障碍和神经定位体征。CT.2.脑脊液：12小时后特征性改变，均匀血性，压力增高，离心后呈淡黄色腰穿有诱发脑疝危险3.脑血管造影4.其他眼底检查可有视乳头水肿。①突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血。尤其是玻璃体膜下出血；②CT检查阳性，脑脊液均匀血性；③有条件可脑动脉造影，有助于明确病因。1.一般处理绝对卧床4—6周。避免用力；保持大便通畅；注意水、电解质平衡；预防迟发性脑梗死。可选用罗痛定、安定及抗精神病药物氟奋乃静等镇痛、镇静、控制精神症状。2.降低颅压对脑血管痉挛引起的脑水肿和颅内高压症，可选用甘露醇、呋塞米、复方甘油等。因颅内血肿而病情加重者可采用减压术或脑室引流术。3.止血剂抗纤溶药物以延迟动脉瘤破裂后凝血块的溶解，有利于血管内皮的修复，降低再出血率。4.防治脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫地平30～60mg，每4小时1次，口服。或尼莫通（Nimotop）10mg／d，静脉滴注。5.手术治疗 |
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