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刘变英 山西煤炭中心医院副院长、消化内科主任，主任医师，硕士研究生导师。享受国务院特殊津贴，全国劳模。国际内镜“恩德斯”奖获得者；中华消化内镜学会小肠、大肠和食道静脉曲张治疗学组委员；中国胃病学会常务理事；中国医师协会内镜分会理事、消化分会委员；中华医学会山西消化内镜专业委员会主任委员、山西消化分会委员；山西医师协会常务理事；《中华消化内镜杂志》等多种杂志编委。
门诊时间：每周星期二上午出诊。
慢性肝病患者由于蛋白质、脂类能量摄入不足，这种营养不良难以被纠正和多种微量营养素的不足，常常导致营养不良问题，严重影响着患者的病情改善及预后。采用合理的膳食营养干预方式，改善患者的营养状况，成为摆在医生和患者面前的严峻课题。
慢性肝病患者的膳食种类
1.不需要特殊限制或增加任何营养素的慢性肝病患者。
这类患者不需要特殊限制或增加任何营养素，由营养师设计食谱，临床医师开具饮食医嘱，患者根据食谱自主选择每餐食品。这类常规膳食包括普食、软饭、半流食和流食，其优点是患者可根据自身饮食习惯、经济条件等自由选择食物，但具有营养摄入情况难以被检测，营养摄入容易不平衡的缺点。
2.需要特殊限制或增加某些营养素、并需要改变膳食剂型的慢性肝病患者。
这类患者因病情需要，须特殊限制或增加某几种营养素、并需要改变膳食剂型，营养师根据患者情况制定不同的营养治疗套餐食谱，临床医师根据营养治疗需要开具治疗膳食医嘱，护士指导患者选择营养治疗套餐。这种常规营养治疗膳食包括限脂植物性软饭、高蛋白膳食、麦淀粉饮食、低酮低脂软饭、低嘌呤低脂软饭、低脂少渣半流食、各种匀浆膳等。该膳食的优点是能够实现患者的营养治疗需要，缺点是患者难以自主选择，不习惯接受需要严格限制营养素的膳食口味。
3.营养不良、营养代谢紊乱、营养显著丢失以及其他需要个体化营养治疗的特殊慢性肝病患者。
这类患者由于营养丢失非常严重，对营养素的需求也非常高，营养师根据患者的病情、营养状况、体内代谢状况、经济条件等，个体化设计膳食方案，建立营养病历，对食欲、自主进食量、胃肠道功能、目标营养素供给量进行评估和随访监测。一方面，膳食剂型、营养素供给量等符合患者的个体需要，食物选择、搭配等迎合患者的口味及饮食习惯，并且方案可根据患者病情变化随时调整；另一方面，个体化的营养指导提高了患者的依从性，患者和医务人员密切配合，可增强治疗效果。这是目前最合理、最有效的营养治疗膳食。
慢性肝病患者胃肠道功能的保护
肝硬化患者营养不良的主要原因是经口摄入不足，由此导致的肝硬化患者的死亡率也大大升高。因此，在对慢性肝病患者进行膳食营养干预时，要重视保护患者的胃肠道功能。
首先，三餐要合理搭配，膳食要清淡易消化，剂型合理，避免刺激性食物，忌烟酒，慎饮茶、咖啡、含气饮品等；其次，要餐后服药，尽量减少药物对胃肠道的损害，营养支持首选肠内途径，肠外营养支持必须兼顾保护肠黏膜屏障；另外，也可以通过中医配方来护养胃气。
慢性肝病患者的膳食营养干预
膳食营养干预是针对慢性肝病患者的基础治疗方法。长期合理的膳食营养干预及食疗保健有助于改善慢性肝病患者的预后。
预防并纠正营养不良及营养代谢紊乱、改善并维护胃肠道功能、减轻肝脏代谢及解毒负担、有效配合和衔接肠内外营养支持等。干预时机越早越好，最佳时机从预防营养素摄入不足或摄入不平衡开始。
慢性肝病患者的膳食营养干预方式首先是营养生活方式的宣传和指导；其次是食物选择的优化，慢性肝病患者不宜选择油炸食品、甘肥厚味食物、烧烤腌制食物、刺激性食物、不新鲜食物、粗纤维丰富食物等；最后是食物结合性营养方案，即制定并实施个体化营养干预及食疗方案，适用于须个体化营养干预的慢性肝病患者，尤其是终末期肝病患者。内容包括营养供给量目标的确定、饮食方案的制定及其调整方案，是目前最合理有效的膳食营养干预方式。
我们的目标是通过合理、适宜的膳食营养和营养支持治疗干预，促进肝病患者思维清晰，改善情绪，提高体能，改善睡眠质量，提高对感染的抵抗力，延缓和降低疾病的复发，延长生命。
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