过敏性鼻炎的治疗

过敏性鼻炎的治疗

——口服药物治疗篇

退休医生桑

标签：过敏性鼻炎、抗组胺类药物、鼻痒、喷嚏、氯雷他定

过敏性鼻炎虽非大病，但它鼻塞等直接影响患者的生活质量，其各种并发症（鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、哮喘等），更是雪上加霜。所以，过敏性鼻炎不仅是个医疗问题，而且是个社会问题。鼻炎的治疗首先要远离致病的过敏原，但诸多的过敏原--尤其是环境的污染令人防不胜防，而其治疗方法虽多，但迄今尚没有特异的根治方法，笔者将对这些方法分次予以介绍，本文先就过敏性鼻炎的口服药物治疗作为第一篇。

一、西药治疗

治疗原则首先应是消除引起过敏病因，然而实际上要做到则是相当困难，按照“有效、有利、简便”原则在家庭施行口服药物治疗很受欢迎，以减轻症状。

治疗过敏性鼻炎在临床上使用最广泛和首选的药物是抗组胺药。这类药对鼻痒、喷嚏、流清涕有较好效果，但对喷嚏、鼻痒无效。目前临床上已有两代抗组胺药：第一代抗组胺药，包括扑尔敏、非那根、苯海拉明、乘晕宁等；第二代为新型抗组胺药，主要包括息斯敏、克敏能、西替利嗪（斯特灵）等。相比较第二代药物作用时间持久，每日只需服用1～2次，无服药后嗜睡等副作用。下面详细介绍这两代药物。

I、第一代抗组胺类药物　

这类抗组胺药物都属于脂溶性，都具有抑制中枢神经系统作用，如嗜睡现象。除副作用外，抗组胺药物还可产生其他效应，可引起心脏兴奋而导致心悸、心动过速、视觉模糊、胃肠道蠕动减慢（便秘）和尿潴留等。由于这些副作用，目前对这类抗组胺药物的应用已很少用于治疗变应性鼻炎。

常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏等。

II、第二代抗组胺类药物：因其安全、强效逐渐取代第一代抗组胺药已广泛应用于临床。其主要优点是:

①抗组胺作用时间较长；一般1天口服1次即可；

②非脂溶性，不易穿过血脑屏障，不会或仅轻微产生嗜睡作用；

③仅有很小或无抗胆碱能作用，所以比较安全；

④口服后在体内分布广泛，而且生效快（阿司咪唑除外）。

⑤比第一代抗组胺药物所产生的作用强。

第二代抗组胺药物作用每种也有所差异：　

1、特非那定：常规口服剂量为60mg，日两次，儿童按1mg/kg计算。每日最高剂量（指成人）绝对不能超过120mg。对于心脏和肝脏功能异常的患者不得服用特非那定，也不宜与酮康唑或红霉素等同时服用。

2、阿司咪唑：成人常规口服剂量10mg，一日一次。另有0.2%阿司咪唑混悬液供小儿服用，每瓶30mL，按0.2mg/kg或每10 kg体重1mL计算。

但阿司咪唑产生的治疗效果比较慢。为了加快阿司咪唑的疗效，给药方法可加大初剂量（30mg/d），1周后，再降至常规剂量（10mg/d）作为维持量。此外，阿司咪唑及其代谢产物可在皮下组织发生蓄积现象，阿司咪唑比较适用于治疗慢性荨麻疹。阿司咪唑常见副作用为体重增加，发生率占服药者约10%。

3　西替利嗪：常规口服剂量10mg，每日一次。连用10天为1个疗程，此药是比较安全、高效、的H1 受体拮抗药。

4　氯雷他定：常规口服剂量10mg，每日一次。作用较快，服药后约15min即生效，维持18～24h。氯雷他定与西替利嗪一样，是速效安全的H1 受体拮抗药，副作用少。

过敏性鼻炎只是过敏因素所致，而非细菌感染，抗生素无效。

当今药品市场上，许多“神药”声称包治各种鼻炎，其实大多是添加麻黄碱、强的松等药物成分。麻黄碱是一种减充血药，暂时缓解鼻塞。但随后血管扩张，重新出现鼻塞，长期使用（>10天）将产生耐药性和药物依赖性，最终导致药物性鼻炎；强的松是一种口服的糖皮质激素，适度收缩血管消除组织间质水肿，从而使鼻塞、流涕等症状获得改善。但如果连续（>14天）口服或注射该药，可导致身高受限、体重上升、骨质疏松等严重副作用。用这些药物，短期内看起来效果较好，但是从长远看有一定副作用，是不安全的，使用这些所谓“神药”、“特效药”一定要慎重，必要是可以咨询耳鼻喉科医生。

二、过敏性鼻炎的中药治疗

鼻炎情况复杂，治疗比较困难，中医通过辩证采用中药调治，效果比较满意，就是麻烦需要长期坚持。

中医没有过敏之类的说法，所谓的过敏性鼻炎许多是与寒凉有关，所以保暖很重要。所谓保暖即暖头、暖足、暖背。尤其是腰部和足部的保暖。平时手脚凉，腰膝凉的人基本都有鼻炎，尤其是腰部和足部的保暖。平时尽量不要吃寒凉性的东西，比如海鲜，冷饮等等。多吃炖菜，多喝热白开水，停止喝绿茶、菊花茶等凉性茶。

1、在清水洗鼻腔后外用苍耳子滴剂：苍耳子30--40粒捣成碎末（苍耳子如捣不碎，可用小型电动磨磨碎），香油50毫升，置铝锅文火烧开倒入苍耳子渣滤放置2天。滤除残渣即可备用。

用法：用棉棒蘸药涂鼻孔，一天两次，15天一个疗程，休五天再进行下一个疗程，重复之。

2、内服中药应当辨证施治，但家庭如果不能辩证可以通用此方：当归10、川芎8、苍耳子10、辛荑8、麻黄5黄芪15、白术10、防风8、柴胡10、制附子5、细辛2 附子一定要先煎30分钟以上，然后下其它药再煎。

煎服方法看我的博文“中药煎服方法”，一般10付为一个疗程，愈后最好用黄芪熬粥喝，以巩固疗效。

3、 冲洗鼻腔：将生理盐水或温水缓慢地吸入鼻腔内，并逐渐降低水温，每侧各进4—5次。开始注入的温水只令其由注入侧流出，以后逐渐可令其由对侧鼻孔流出，部分流入咽部吐出。

4、 简单吸入法：将鼻孔浸在盐水中，随吸气将水反复吸入鼻腔，让其充分与鼻粘膜接触，稍停一会儿，再将水呼出，如果反复1—3分钟，然后用中指揉压鼻翼两侧约20次左右。