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辛散苦泄，甘缓酸收——治疗慢性胃炎经验 1病机关乎胃、脾、肝、胆 西医对胃炎分类有很多种，最常见的有浅表性胃炎、萎缩性胃炎，属中医胃脘痛的范畴，病机涉及到胃、脾、肝、胆等 *胃炎虽病在胃，与脾不可分割。一般胃炎初期，多表现胃失和降，症见痛胀并做；以后波及与脾，健运失职，症见神疲、纳呆及气血生化不足的虚像。脾虚反过来又影响胃的通降功能，形成脾胃同病，虚实互见。 *肝胆与脾胃是木土相克的关系。 内经“邪在胆，，逆在胃” 2 治疗崇尚辛散苦泄，甘缓和中或加酸收 胃炎的病机特点：虚实夹杂，寒热交错。虚，重在脾胃气阴虚亏；实，主要是气滞、血瘀等；寒，多由饮食生冷，积冷成寒，或脾胃阳气虚弱，寒从内生；热，缘因史事辛辣酒醴，湿热内蓄或脾胃阴分不足，阴虚而生内热等。 《内经》云：辛以散之，苦以泄之。本法以苦辛合用，寒热兼施，一阴一阳，一开一降，有开泄癖塞，解散寒热，调节升降，疏理脾胃气机的治疗作用。 辛药：半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴等 苦药：黄连、黄芩、龙胆草等 *苦寒药不仅可降上逆之胃气，清泄胃中之蓄热，且有健胃之功。如龙胆草，一般将其作为清泄肝胆之火药用，而裘教授用其清胃、健胃有良效。 《医学衷中参西路》云：龙胆草，味苦微酸，为胃家正药。其苦也，能降胃气，坚胃质；其酸也，能补胃中酸汁，消化饮食。凡胃热气逆，胃汁短少，不能食者，服之可开胃进食。 甘药：人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣等用以脾胃气虚者 酸药：乌梅，诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等甘酸以化阴，治疗胃阴不足也。甘草用量15-30克。 *《伤寒论》有甘草泻心汤主治“心下痞硬而满，干呕，心烦不安”柯琴注“本方君甘草者，一以泻心除烦，一补胃中空虚，一缓客气上逆” *《别录》云：甘草者，温中下气，可治烦满短气。 3.经验方：党参、甘草、高良姜、制香附、黄连、半夏、延胡索、牡蛎 此方化裁治疗各种胃炎、胃及十二指肠溃疡等，疗效甚好。 方义：参、草健脾补气建中。 *《素问.脏气法时论》云：脾欲缓，急食甘以缓之。 *《金匮要略心典》云：欲求阴阳之和者，必于中气。 良附方调肝和胃，散寒止痛。 半夏、黄连辛开苦降，以协调脾胃气机之升降； 延胡索活血止痛。 牡蛎制酸、和胃、镇痛 全方补泄兼施，寒热并投，和调气机升降。 方子加减：若寒甚，可加干姜、附子； 脾虚明显，加黄芪、白术； 胃热甚，加黄芩、龙胆草； 脘胀，加枳壳、木香、茴香； 湿重，加苍术、砂仁； 阴虚，加石斛、玉竹、麦冬、乌梅，去良姜、香附； 淤阻，加桃仁、赤芍、白芍； 痛剧，加五灵脂、延胡索。
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