常见癌痛的诊断与治疗(5) 喉癌痛
喉癌为头颈部常见恶性肿瘤之一,其发病率占头颈部恶性肿瘤的3.3-8.1%。我国东北地区此痛较多,据病理资料统计,喉癌发病占头颈恶性肿瘤的22.8-35.4%,南方各地所占比例较低。本病以咽喉部异物感、疼痛、声嘶为其特征。本病好发于50-60岁之间,以男性多见,男女之比约为2-10:1。 60%左右发生于声门区,其中又以声带前中1/3段为好发处,发于此区的喉癌细胞分化较好,生长速度较慢、预后较佳。发生于声门上区或声门下区的癌肿,由于癌细胞分化差,且由于血管及淋巴管分布丰富,癌肿生长速度快,极易发生转移,故预后较差。病理大体形态分为溃疡型、乳头状型,小结节型。本病95%属鳞状细胞癌,而腺癌,肉瘤等较少见。
根据喉癌的临床表现,本病与中医古医籍中“喉菌”、 “喉疳”、“喉百叶”等病证相似。如《喉科指掌》谓喉菌“生子喉内,状如浮萍,略高而厚,色紫。”《囊秘喉书》言喉百叶是“咽喉中有生肉,层层相叠,渐肿有孔出臭气者。”《医宗金鉴》载喉疳“初觉咽嗌干燥,如毛刺草常刺喉中,又如硬物溢于咽下。呕吐酸水,哕出甜涎,淡红微肿微痛。日久其色紫晴不鲜,颇似冻榴子色……肿痛日增,破烂腐衣,叠若虾皮,声音嘶哑,喘急多痰,臭腐蚀延,其痛倍增,妨碍饮食,胃气由此渐衰,而虚火益盛…其证投方应病或者十全一、二,否则难救”。 一、喉癌痛诊断要点
(一)喉癌痛特征 喉癌早期大多数出现咽喉部不适或异物感,较少发生疼痛。随着痛肿的发展,由于肿块的压迫或浸润周围组织,或癌肿合并感染、溃烂,喉部会出现剧烈疼痛,并可引起迷走神经反射性疼痛,表现为同侧头痛、耳痛。 (二)伴随症状 (1)声音嘶哑:是喉癌最常见的症状,尤其是发生在声门区的癌肿初起即有音哑。呈进行性加重,严重者可完全失音。(2)咽喉部异物感:咽喉部可有异物感,松缩感或吞咽不适等,也是喉癌的早期症状之一,特别是声门上型肿痛的首发症状。(3)咳嗽咳皿:早期喉癌常出现刺激性干咳。癌肿坏死,分泌物增加可出现咳嗽咯痰,痰中带血。(4)呼吸困难:此为中晚期症状,系肿瘤阻塞呼吸道所致,表现为吸气性呼吸困难,尤以声门或声门下区喉癌呼吸困难较重。 (三)体征 (1)喉外形:早期喉癌外形无变化,晚期因肿瘤压迫或侵及甲状软骨,使喉外形增宽,同时左右推动甲状软骨时与颈椎间摩擦音消失。(2)颈淋巴结检查:应顺序检查两侧颈部各组淋巴结有无肿大,特别注意颈内静脉淋巴结链及喉、气管前淋巴结。喉癌转移主要在颈上或颈中部。 (四)辅助检查 (1)喉镜检查:可查明喉部癌肿的形状,与周围组织的关系,声带活动的情况。并在喉镜直视下作活体组织检查或涂片检查。(2)×线检查:侧位平片对于会厌喉面、前联合、声门下,下咽处病变显示较为满意。正位断层可作为辅助诊断。 二、喉癌痛病因病机
中医认为喉为声音之门户,呼吸之要道,肺主气司呼吸,声出于肺。故喉与肺关系最为密切。由于肝、肾的经络上行于候,所以喉和肝肾也有一定的关系。引起喉癌旧病因多为内外合邪所致。外因多以风热风燥为主,或长期吸烟,以致肺热壅盛,阴津损耗;内因则多为长期忧思恼怒,所愿不遂,致肝气郁结,郁久化火,或房劳过度,阴精暗耗,虚火内生。风、燥、火邪相合,灼津为痰,痰火热毒循经上犯于喉,致喉生癌肿,出现音哑、疼痛,啄嗽咯血等症状。 三、喉癌痛鉴别诊断
(一)喉结核 患者有不同程度喉痛。大多数有肺结核病史。病变常呈颗粒状,粉红色或苍白水肿,常伴有浅溃疡,覆盖有脓性分泌物。多发生于后联合。而喉痛发生于后联合者罕见。 (二)喉乳头状瘤 多见于儿童,喉部多发性乳头状突起,呈桑椹状。而喉癌多为单发,且极少带蒂,需病理活检明确鉴别。 (三)喉淀粉样瘤 患者有音哑,咽喉部异物感,有时疼痛,喉部呈块状隆起,表面光滑。需活检确诊。 (四)喉白斑病 声音嘶哑时间长,病情进展缓慢。喉镜检查见喉内有扁平或疣状白色斑块,系喉癌前期病变,需定时检查。 四、喉癌病治疗
(一)应急治疗 1、针刺止痛法 (1)体针法:取合谷,支沟(均双侧)。皮肤常规消毒后,快速进针,得气(有酸、麻、胀感)后,中度刺激运针2分钟,留针5分钟。7天为1疗程。(2)耳针法:取肾上腺透咽喉、颈透平喘、神门透交感、肺、肾(均双侧),用耳穴针刺中穴位后,留针5分钟。对于喉癌痛较重的病人,可采用体针、耳针并行。 2、中药止痛法 (1)八宝珍珠散:儿茶4.5克、川连末4.5克,川贝(去心) 4.5克、青黛4.5克,红毼(烧灰存性)3克、官粉3克、黄柏末3壳,鱼脑石(微煅)3克、琥珀未3克、人中白6克、硼砂2.4克、冰片1.8克、京牛黄1.5克.珍珠(豆腐煮,研来)1.5克、麝香1克。上药各研成极细末,再掺合一处混匀。用细笔管或纸卷将药吹入喉内烂肉处。(2)消瘤碧玉散:硼砂10克、冰片1克、胆矾1克。共研细末,撒布于患处。(3)青黛牛黄散:青黛12克、人工牛黄12克、紫金锭6克、野菊花60克。上药共研细末,每次3克,每日3次,温开水送服。(4)吹喉消肿散:山西硼砂3克、玉丹0.2克、黄柏0.1克、蒲黄0.1克、白芷0.1克、明腰黄1克、冰片1克、甘草0.5克、薄荷0.2克。先将腰黄研细,加入玉丹、白芷,研至无声,再入硼砂共研,依次加入黄柏、蒲黄、瓦草、薄荷,最后加入冰片,研至无声,装瓶备用。每次用1-2克吹喉部。 用上述方法止痛的同时,还可根据具体情况酌情配用西药止痛剂。若喉癌转移至颈淋巴结出现疼痛,可采用局部放射治疗。 (二)辨证论治
1、肺胃积热正 症状:声音嘶哑,咽喉肿痛,喉部有异物感,咳嗽吐痰,痰色黄或带血,恶心厌食,口渴,小便黄赤,大便于结,舌红绎苔黄,脉洪数。 治则:清热解毒,散结利喉。 方药:清肺和喉汤。 黄芩12克、鱼腥草30克、生地12克、元参15克、牛蒡子12克、山豆根15克、马勃12克、蝉蜕15克、石上柏30克、龙葵15克、板蓝根15克、大黄6克。方中黄芩,牛蒡子清肺解毒,利喉消肿为主药;鱼腥草、元参、山豆根,马勃清肺热,利咽喉以增主药之力为辅药;生地,大黄养肺胃之阴并通肠腑以泻热,石上柏、龙葵、板蓝根、蝉蜕清热解毒,抗癌消肿为佐使药。诸药合用,共奏清热解毒,散结利喉之功效。 2、肝火壅盛证 症状:声音嘶哑、咽喉红肿疼痛,阵发性咳嗽,气急,吐痰带血,心烦易怒,头晕目眩,胸胁胀满,口苦咽干,舌质红苔黄,脉弦数。 治则:清肝泻火,利喉止痛。 方药:泻青汤加减。 龙胆草15克,栀子12克、大黄9克、芜活9克、防风12克、当归15克、川芎12克、青黛15克、蛤壳15克,郁金12克、牛蒡子12克、蝉蜕15克。方中龙胆草直泻肝火为主药;栀子、大黄协助龙胆草泻肝胆实火,导热下行,青黛、蛤壳善清肝、肺二经之火热,兼以凉血,共为辅药;羌活、防风辛散,正符“肝欲散,急食辛以散之”之意,而且羌活、防风能搜肝风,散肝火,当归、川芎养肝血以防火热伤及肝血,都金疏肝降火,牛蒡子清喉解毒,蝉蜕利喉消肿为佐使药。诸药相合,共奏清肝泻火,利喉止痛之功效。 3、阴虚火旺证 症状:声哑或失音,喉部溃烂作痛,痛连及头或耳窍、呼吸、饮食不畅,咽干口燥,五心烦热,舌质红无苔,吝面枯涸无津,脉沉细致。 治则:滋肾降火,清利咽喉。 方药:知柏地黄丸加减。 知母12克、黄柏9克、生地黄15克,山茱萸12克、牡丹皮12克.泽泻15克、牛蒡子15克、元参12克、天花粉30克、蝉蜕15克、山豆根15克、甘草6克。方中生地滋阴补肾,山茱萸养阴益肝为主药;丹皮清泄相火,泽泻分导肾与膀胱之浊邪,知母、黄柏养明清热,降火解毒共为辅药;牛蒡子、元参、山豆根清热解毒,利喉消肿,天花粉,蝉蜕养阴生津,清喉解毒为佐药:甘草为使调和诸药。全方合用,共奏滋阴益肾,降火解毒,利喉止痛之功效。 (三)喉痛痛中成药选
1、六神丸 方中以牛黄,珍珠清热解毒为主药;雄黄、蟾酥辟秽杀菌,化腐消肿为辅药;縻香、冰片善散郁火热毒为佐使药。诸药合用,既能毒热解毒,又能消肿止痛。对于各型喉癌痛均有良效。率药为水丸,每支30粒。每次10粒,噙化或开水送服(以噙化最好)。 2、喉痛灵冲剂 方中水牛角清肺胃热毒,利喉消瘤为主药;板蓝根清热凉血,助水牛角之力为辅药;野菊花清热解毒,消肿止痛为佐;荆芥穗散血中之风热为使药。本药为冲剂,每包重10克。每次1包,每日2-3次,开水冲服。本药与六神丸同用,可增强清热解毒,利喉止痛之功效。 3、壬水金丹 方中主要药物为核桃树枝、大黄、绿豆、犀角粉、羚羊角粉、牛黄、五倍子、寒水石、琥珀,硼砂、钟乳石等。有清热解毒,散瘀消肿,生津止渴的功效。对于毒热炽盛,阴津亏损的喉癌痛颇为适宜,表现为音哑或失音,咽喉疼痛,口渴口臭等。本药为糊丸。每丸重0.75克。每次1丸,每日2次,温开水送下。 (四)喉癌痛中草药选
对喉癌痛有效的中草药为冰片、牛黄,珍珠、蟾酥,犀角、羚羊角、薄荷、硼砂、元参、山豆根、马勃、清半夏、桔梗、蝉蜕,牛蒡子,五倍子、黄芩、鱼腥草、虎杖,龙葵、核桃树枝、射干,银花、连翘,龙胆草、板蓝根,青黛,披麻草,独丁子、金果榄等。 (五)喉癌痛验方选
1、龙蛇清喉汤 天门冬10克,麦门冬10克、五味子10克、党参10克、广豆根10克、射干10克、天花粉15克、夏枯草15克.贝母10克、生黄芪30克、枸杞子15克、女贞子15克、六神曲15克、焦山楂15克、龙葵15克、蛇莓15克、白英15克。水煎服。每日1剂,分2次服,连服1个月为1个疗程。 2、豆玲汤 山豆根9克、马兜铃15克、牛蒡子15克、桔梗9克、蜂房9克、蝉蜕9克、连翘30克、黄芩9克、全蝎9克、石斛15克、麦门冬15克、生甘草3克,每日1剂,分两次温服。 3、银硼丸 蜂房、金银花、硼砂、蛇蜕、山豆根、土茯苓、全蝎各等份。上药共研细末,水泛为丸,如绿豆大小。每次服6-9克,每日3次,温开水送下。 4、豆干汤 山豆根9克、射干9克、蜂房9克、蛇蜕9克,全蝎9克,桔梗9克,石斛9克、麦门冬15克、北沙参30克、玄参8克、生甘草3克。1剂药煎2次,合在一起,分2次服完。 五、喉癌痛护理
(一)保护咽喉部清洁湿润 每次饭后或睡前都要清洁口腔,可用生理盐水或复方硼砂液漱口,保持室内湿度,可采用室内烧水蒸发及洒水的方法,室温以18-20度为宜。寒冷季节,尽量减少外出。每天进行一些适当的体育锻炼,预防感冒,增强机体抵抗力。 (二)注意饮食调养 以易消化,富于蛋白质及维生素的饮食为主,如豆类、肉类、新鲜蔬菜及水果类食物,戒烟禁酒,总食辛辣刺激性食品。 (三)注重精神护理 患者因声音嘶哑或失音而导致情绪低落,自卑感较重。医护人员和家属要理解病人的心情,做好解释安慰工作,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合各项治疗。 |
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