把余量
mmol
常见的静脉溶液
补液的用量及成分
鼻饲管补液
①等张液：2∶1液=0.9%氯化钠
液∶1.4%NaHCO(或1/6M乳酸钠)；②
2/3张液：4∶3∶2液=0.9%氯化钠液∶
10%葡萄糖∶1.4%NaHCO(或1/6M乳酸
钠)；1∶1加碱液=0.9%氯化钠液
100ml+10%葡萄糖100ml+5%NaHCO
10ml；③1/2张液：2∶3∶1液=0.9%氯
化钠液∶10%葡萄糖∶1.4%NaHCO(或
1/6M乳酸钠)；④1/3张液：2份0.9%氯
化钠液∶6份10%葡萄糖∶1份
1.4%NaHCO；⑤维持液：10%葡萄糖
100ml+5%NaHCO5ml+10%KCl2ml。
补液应包括3个组成部分：累积损
失、继续损失和生理需要量。补液的
关键在于第1天24小时，重度脱水、低
血容量性休克和严重酸中毒，首先要
扩容纠酸，继而继续补充累积损失、
异常及继续生理丢失量。
待血循环和肾功能恢复后，机体
自身就能调节。纠正脱水过程中，注
意补钾。
三定：定量、定性、
定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、
见惊补钙、镁。
定量：总量包括补充累积损失、
继续损失和生理需要量。婴幼儿重度
脱水约150～180ml/(kg·日)，中度脱
水约120～150ml/(kg·日)，轻度脱水
约90～120ml/(kg·日)，学龄前儿童
各度补液量应少补1/4，学龄儿童则少
补1/3。
定性：溶液种类有等渗性脱水用
1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含
钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若
根据临床表现判断脱水性质有困难
时，首先按等渗性脱水处理。低渗性
脱水若血钠浓度＜120mmol/L，可补高
张液，常用高张液为3%氯化钠溶液。
定时：输液速度主要取决于脱水
程度和大便量。补液速度主要分为3个
阶段：①扩容阶段：恢复有效循环
量。对重度或中度脱水有明显周围循
环衰竭者，用2∶1等张含钠液
20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或
快速滴注。②纠正脱水阶段：补充累
积损失量。在扩容后根据脱水性质选
用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。
对中度脱水无明显周围循环障碍者不
需要扩容，可直接从本阶段开始补
液。本阶段(8～12小时)滴速宜稍快，
一般为每小时8～10ml/kg。③维持补
液阶段：脱水已基本纠正，只需补充
生理需要量和继续损失量。12～16小
时滴完，一般每小时5ml/kg。
若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改
为口服补液。各度的输液时间大约分
别为24、20、16小时。
纠正代谢性酸中毒(简称代酸)：
①轻度代酸患儿不另加碱性药；②重
症代酸可静脉缓慢推入5%NaHCO
5ml/kg，必要时可重复1次；③已知
CO结合力，可按下式计算：(40-CO
Vol%)×0.5×体重(kg)=所需5%NaHCO
液ml数；④已知血酸碱度，可按下式
计算：(BE绝对值－3)×0.3×体重
(kg)=所需碱性液数(，1mmol含5%
NaHCO液1.7ml)。
钾和其他电解质的补充：①补
钾：低钾病人一般采用10%氯化钾溶
液，口服较安全，200～300mg/(Kg·
日)，最好分6次，每4小时1次，或配
成0.15%～0.3%浓度的液体(一般在尚
未输入的液体中每100ml加10%KCl液
2ml)由静脉均匀输入，速度切忌过
快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症
的确切依据时，无尿亦可补钾)。又有
报道，补钾必须待有尿后进行，否则
易引起高血钾。短时快速由静脉给钾
可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内
缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢
复原来饮食的半量时，即可停止补
钾。②补钙：佝偻病患儿在输液同时
即给口服钙片或钙粉，每次0.5g，每
日3次。补液过程中出现手足抽搐时，
立即给10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释
后则静脉缓慢推入，如多次用钙抽搐
并不缓解，则考虑低镁血症。③补
镁：测定血清镁，如低镁，可深部肌
注25%硫酸镁液0.2～0.4ml/(Kg·
次)，1日2次。
经第1天补
液后，脱水和电解质紊乱已基本纠
正，主要是补充生理需要量和异常的
继续损失量，继续补钾，供给热量。
一般可改为口服补液。如果第2天还必
须静脉补液时，一般生理需要量按
60～80ml/(kg·日)用1/5张含钠液补
充。异常继续损失量是丢失多少补充
多少，用1/2～1/3张含钠液补充。
如无静脉输液条件可用此法。鼻
饲点滴ORS液20ml/(kg·小时)连续6小
时(总量120ml/Kg)。如病人反复呕吐
和腹胀应放慢鼻饲点滴速度；6小时后
重新评估病情，选择合适治疗方案。
第1天补液
第2天及以后的补液
小儿腹泻病静脉补液的原则及方法
田军华赵得伟
154002佳木斯市中心医院
154002佳木斯市铁路分局医保办
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中国社区医师2006年第10期（第22卷总第304期）10
专题讲座
CHINESECOMMUNITYDOCTORS
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