‘证新悟中国民间疗法
CHINA。SNATUROPATHY,ion2010.Vol18No]
重剂治疗顽痹用药体会
李玉和李军。
(:院,湖北荆州434000)2\
.北京博爱医院
笔者积30余年之临床经验,重剂治顽痹,效果满
意,现介绍如下。
重用细辛治痛痹
疼痛为顽痹的主症之一,古人形容“其痛彻骨,如虎
之啮”,常规辨证疗效不佳时,加入细辛9~30g,常可取得
满意的疗效。古人有“细辛用不过钱”之说,常规量为3g,
一般而言,顽痹用常规量往往无效,最低下限为9g才会
有效,最高上限为60g。细辛辛烈穿透,功能通阳气、散
寒结,对寒湿凝结或病久虚寒较重者,历代视为治顽痹要
药。临床应用重剂细辛时,必须先煎煮30rain后,才能纳
入他药共煎,因细辛的有毒成分为黄樟醚,煎取30min
后,其含量已大大下降,不足以引起毒性。方中亦可加入
制附子、桂枝各12g,以加强其温经活血之效。
重用薏苡仁治湿痹
顽痹尤重除湿,除湿而首用薏苡仁’。笔者治湿痹常
重用薏苡仁,其剂量为45~60g,加入治痹方中。古人
云:“风可骤散,寒因温去,惟湿浊难以速除。”湿邪不但
在痹证的发生、发展与转归中起重要作用,而且也是痹
证所以迁延不愈的原因之一,用薏苡仁正是体现了健脾
祛湿的思路,使湿无内生之源,则顽痹可除。方中亦可
伍以宣木瓜30g,以加强其舒筋通络、和胃化湿的作用。
重用生地黄治热痹
顽痹中具有关节红肿灼热者,笔者常在治痹方中加入
生地黄60g,常收到满意的疗效。生地黄具有滋阴清热作
用,清络中之热而治热痹。据《本经》记载:“地黄除痹”,姜
春华教授亦指出:“痹证见红肿者为热痹,治疗用生地黄为
主,生地黄用大剂量,每次50~lOOg”。为加强疗效,笔者
常加入忍冬藤60g,以加强其消肿通络止痛的作用。
肢体麻木重桂枝
顽痹中如出现肢体麻木不仁者,笔者常在治痹方中
重用桂枝,其用量常为4Og,并辅以白芍20g,其效甚捷,
桂枝有横走四肢,散寒通瘀,温通经脉,调和营血的功
效,使气血调畅,营卫通达,经脉得以濡养则麻木自除;
其伍以白芍之理,取仲景桂枝汤之义,重在调和营卫,且
白芍具有养血荣筋、缓急止痛之功。
重用黄芪、牛膝治久痹
久痹患者常伴肝肾不足、气血亏虚症状,其痹证日久
不愈,反复发作,在治痹方中常加入生黄芪lOOg,怀牛膝
50g。《类证治裁》云:“总以补助真元,宣通脉络,使气血
畅通,见痹自已”。生黄芪具有补气升阳、益卫固表的功
效;怀牛膝具有补肝肾、强筋骨、通经脉、逐瘀血的作用。
重用土茯苓、萆薛治痛风
痛风亦属顽痹中的一种,高尿酸血症为其病变本
质。笔者在治痹方中重用土茯苓80g,萆薜40g,以利水
湿,泄浊毒,加速尿酸排泄。在方中亦可加入虎杖30g,
生大黄6~lOg,化瘀通络,推陈致新,一般用药50天左
右,血尿酸可降至正常,疼痛消失。
重用马钱子治骨痹
骨痹指以增生性关节炎为主的一类顽痹,发病多在
中年以后,好发于负重大、活动多的关节,常见于颈、肩、
腰、腿疾患。笔者在治痹方中常佐以单味制马钱子内
服,常用量为每次0.2g,每日2次,重症病人3次,但其
总量以每日不超过1g为宜。马钱子有毒,须炮制后应
用,常用砂烫法。马钱子通络止痛作用较强,正如张锡
纯所言:“开通经络,透达关节之力远胜于它药”。方中
亦可加人水蛭lOg,以加强其活血通络、止痛消肿、缓解
肢节僵挛的功效。
重用稀莶草降血沉
笔者对顽痹中血沉持续不降者,常重用稀莶草
60~lOOg~1]入治痹方中,能迅速消除痹痛,使血沉恢复正
常,且远期疗效较好。稀莶草苦寒,能祛风湿,通经络,清
热解毒,有解毒活血之妙。方中亦可配以赤芍、牡丹皮各
30g,以加强其活血解毒之功,其降血沉效果更佳。
虫类搜剔,病情缠绵用三虫
对缠绵不愈的顽痹,常加入蜈蚣2条,全蝎lOg,土
鳖虫15g,借虫类搜剔窜透,逐湿除风,蠲痹通络。方中
亦可伍以僵蚕、地龙各lOg,取其一升一降,升降协调,
舒展经络,以助通络止痛之功。对久治不愈的反复发作
的病例,常常缩短疗程,加速病愈,减少复发。
治痹不忘活血与利水。重用药对泽兰与泽泻
在顽痹治疗中,笔者不忘古贤“血瘀既久,亦化为痰
水”之训,常在治痹基本方中加入泽兰与泽泻。泽兰活
血化瘀,《日华子本草》言其有“通九窍,利关节”之功。
泽泻利水渗湿,善化痰饮。两者组成药对,具有活血利
水、通窍利关节、止痛之妙,在防止痹证复发、减轻疼痛、
防止关节变形方面有较好的作用。临床常用泽兰与泽
泻各30g加入治疗痹证主方中,做到慢性病有守有方,
不要短期内轻易更方。(收稿日期2009—07-06)
中国民间疗法2O10年1月第18卷第1期51
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