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夜半“蛋疼”警惕睾丸扭转

 weijian 2013-03-24

  时间: 2013-03-24  


   

  ●八成患者是20岁以下男生

  ●10小时内复位无严重不良后果,超过24小时“蛋蛋”恐怕不保

   网络用语中常用“蛋疼”来指因为太过无聊而做出的种种不合常理的事情,也代指无聊的状态,但实际生活中,男士们假如真的感觉“蛋疼”,尤其是在夜间,可 不是一件无聊小事,有可能是“扭蛋”了。广州花都区一名初中男生,睡到半夜突然被痛醒,发现自己下体阴囊肿大。父母带他到附近的诊所就诊,被诊断为睾丸 炎,可是吊了几天针都不见好转。直到发病第五天,他来到广州市第一人民医院鹤洞分院,彩超检查发现其一侧睾丸在阴囊内已经“自由转体”三周,“精索扭得像 麻花一样”,需马上手术。可惜,手术中发现,扭转的睾丸失去血液循环太久,已经发黑、坏死,“蛋蛋”不保,需要切除。

  广州市第一人民医 院鹤洞分院男科主任医师邓军洪介绍,睾丸扭转,青春前期和新生儿期都是发病高峰期,约一半是在睡眠中发病。一旦发生睾丸扭转,一定要立即行动起来,10个 小时内复位后睾丸可以成活,可能还不需要动手术;可是如果拖过了24小时,延误了保卫“蛋蛋”的最好时机,则往往必须立即开刀切除扭转的一边睾丸,否则另 外一边的生精功能也可能会受影响。

  文/记者伍仞 通讯员徐晶

  医学指导/广州市第一人民医院鹤洞分院男科主任医师邓军洪

  高瘦男生易“扭蛋”

  邓军洪介绍,在阴囊内,睾丸的位置并不是“固定”的。每侧睾丸只有一条精索“吊”着,精索内包含输精管、动静脉、神经、肌肉等,是为睾丸输送血液、养分的关键通路。而睾丸在阴囊内就像是钟摆一样,活动度比较大,因此在某些情况下会出现睾丸扭转的情况。

  约半数的睾丸扭转在睡眠中发病,一开始往往是一边阴囊内睾丸疼痛,然后波及整个阴囊,呈持续性,痛感会阵发性加重,尤其是平卧时睾丸上提会加重局部疼痛,疼痛有时会向腹股沟和下腹部放射,患者可能还会感到恶心、呕吐。

   文献记载,睾丸扭转的患者年纪最大的是68岁,最小的是新生儿,但主要是20岁以下的青年人,大约占全部病例的八成。邓军洪分析,睾丸扭转主要发生在青 年期男性身上有几个可能原因:青春发育期生殖器官需要较多养分,因此血液循环加快,导致精索内轻微的静脉曲张,诱发睾丸“转体”;青春期正是学习紧张、精 神疲劳的时候,晚上睡觉姿势没有注意引起睾丸扭转;爱运动的男生运动过度使睾丸过度活动、精力太旺盛在夜间睡梦中阴茎骤然勃起牵拉到睾丸、手淫手法不当或 者手淫过度导致提睾肌的强烈充血、收缩等也都是可能的诱发原因。

  根据邓军洪接诊的经历,发生睾丸扭转的多是高高瘦瘦的男生,可能和他们精索比较长有关系。

  超过24小时“蛋蛋”不保

   大多数睾丸扭转都是单侧发病,而且左侧发病略多于右边,因为男性在生理结构上左边精索往往稍微长些。有2%的病例是两侧睾丸同时扭转,多数发生在新生儿 或婴儿身上,病因还待证实,与新生儿包绕睾丸的鞘膜壁层未完全闭合有关。邓军洪说,小孩子睾丸扭转主要表现是哭闹、发生扭转的一侧阴囊红肿,阴囊里的肿块 甚至会比正常睾丸大几倍,父母可以观察到肿大局部的阴囊皮肤发红、变薄,一旦发病很容易发现,而且因为小孩子代偿能力比较好,病情发展到需要切除睾丸的患 者比较少。

  但是,青春期男生一旦发病,情况则比较严重,“一般来说,早期的患者经过手法就可以复位,10个小时内复位后睾丸可以成活, 没有严重的不良后果。但是睾丸扭转无法恢复其血流循环,或扭转时间超过24小时,单纯的手法复位就不奏效了,需要立即手术,并且很可能要把扭转的睾丸进行 切除。否则坏死物质不及时处理,通过毛细血管网传到另外一边睾丸,剩余这侧睾丸的生精功能也可能不保。”邓军洪说,令人遗憾的是,去年其接诊的两三名睾丸 扭转患者,来就诊时病发都已超过了一天。还有的患者是精索绕了三圈,“扭得像麻花一样”,睾丸已失去血液循环太久,手术中发黑、坏死,不得不切除。

  易被误诊为睾丸炎

   邓军洪表示,一般是用彩超观察两侧睾丸的血流供应对比情况来诊断睾丸扭转的。在硬件设备不太好的基层医院,有经验的医生用手检查也能够发现,因为睾丸扭 转后同侧精索会变短,睾丸上提,精索基本摸不到。可是,有的医生经验不足,有可能会误诊为急性睾丸炎、急性附睾炎,“蛋蛋”没有得到及时复位,是睾丸扭转 延误治疗的一个重要原因。

  邓军洪介绍,虽然疼痛的部位一样,但是因为有炎症反应,急性睾丸炎、急性附睾炎常常伴有发烧、血常规检查中白 细胞指标升高,可能还会有排尿异常;睾丸扭转一般没有泌尿系统症状,尿液检查、血液中白细胞指标都没有异常,开始病发时不会发烧,发展到后期出现坏死则有 可能发烧。

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