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结缔组织疾病中医辨证论治

2013-03-24  学中医书馆
结缔组织疾病中医辨证论治大全

干燥综合征

【概述】
    干燥综合征是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织病。因主要侵犯泪腺,故以眼和口的干燥为主要临床特征。本病有原发性和继发性之分,后者除口眼于燥外,尚同时伴发其他结缔组织病,以类风湿性关节炎多见。干燥综合征任何年龄都可以发病,但以中年女性居多。本病病程进展缓慢,一般预后良好,伴发恶性淋巴瘤者,预后较差。
    干燥综合征属中医的“燥证”、“燥痹”等范畴。

    【病因病理】
    干燥综合征的病因为素体阴虚,复感火热温燥之邪;或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂;或房劳过度,均伤津耗液,致阴虚燥甚而为燥证。
    病理变化为火热温燥或湿热毒邪,伤津耗液,致体内阴液不足,脏腑失于滋润:肝阴不足,则眼干涩,视物模糊;肺胃阴伤,则咽干声嘶,或干咳便秘。阴虚内热测五心烦热。燥热阴伤,血瘀络痹测见皮下紫斑、关节疼痛。病延日久,阴伤气耗,进而阴损及阳,阴阳俱亏。

    【诊断要点】
    1.干燥性角膜结膜炎,眼泪减少,甚至外刺激无流泪反应。口腔于燥,唾液减少。或有吞咽固体食物困难,鼻衄、声嘶等症,或有身体下垂部非血小板减少性紫癜,关节疼痛,雷诺现象及淋巴瘤等。
    2.类风湿因子阳性,抗核抗体阳性,抗甲状腺抗体阳性,抗唾液腺导管细胞质抗体阳性。唇活组织检查可见到阳性病灶。

    【辩证分型】
    1.燥热阴亏症状:两国干涩,口咽干燥,五心烦热,小便短赤,大便燥结,或伴干咳无疾。舌红,苔少或无苔,脉细。
    证候分析:燥热阴亏,肝阴不足,则两目干涩;
    肺胃阴伤测口咽干燥,干咳无疾,大便燥结;阴虚内热,则五心烦热,小便短赤;舌红,苔少或无苔,脉细,均为燥热阴亏之征。
    2.燥热血瘀症状:口眼干燥,两国红赤或有异物感,腮部肿胀热痛,皮下紫斑,或伴关节疼痛。舌黯红或有瘀斑,苔光或薄黄燥,脉细涩。
    证候分析:燥热津伤,失于儒润,则口眼干燥,或眼中异物感;燥热入血,血热内迫,则目赤;血热瘀毒,则腮部肿胀热痛;血燥而瘀,溢于肌肤则皮下紫斑;痹阻络脉测关节疼痛;舌黯红或有瘀斑,苔光或薄黄燥,脉细涩,均为燥热血瘀之征。
    3.湿毒化燥症状:口苦口黏而干,双目眵多,但感干燥,腮部肿胀发酸,牙龈肿痛,胸脘烦闷,纳呆食少,口臭,口渴不欲饮,小便短赤,大便溏滞或秘结,关节红肿胀痛。舌红,苔黄腻,脉滑数。
    证候分析:湿热毒邪,灼津化燥。邪在肝经坝u双目眵多,但感于燥;邪在胃经,则腮部肿胀发酸,牙龈肿痛;邪在中焦,则胸院烦闷,纳呆食少,口臭,口渴不欲饮;邪在下焦,则小便短赤,大便搪滞或秘结;
    湿热之邪,滞留关节,则关节红肿胀痛;舌红,苔黄腻,脉滑数,均为湿热毒邪内盛之征。
    4.气阴俱亏症状:形倦神疲,少气懒言,口干咽燥,声音嘶哑,两目干涩,视物模糊,鼻干不适,手足心热。舌红胖,苔少而干,脉细数或细弱。
    证候分析:燥热久稽,阴损气耗。气虚,则形倦神疲,少气懒言;津伤,则口于咽燥,声音嘶哑,两目干涩,视物模糊,鼻干不适;阴虚内热坝U手足心热;舌红胖,苔少而干,脉细数或细弱,均为气阴俱亏之征。
    5.阴阳两虚症状:病延多年,见口、眼、鼻干燥,面色苍白,关节隐痛不休,头晕耳鸣,腰膝酸软,阳痿。舌红或淡,少苦,脉沉弱。
    证候分析:病延日久,阴损及阳。阴亏见口、眼、鼻干燥;阳虚气弱,血不上荣侧面色苍白无华;血失温运,关节经络失养测隐痛不休;肝肾阴虚,虚阳上扰,则头晕耳呜;肾虚阳弱,则腰膝酸软,阳痿不举;
    舌红或淡,少苦,脉沉弱,均为阴阳两虚之征。

    【分型治疗】
    1.燥热阴亏治则:清热养阴生津润燥。
    方药:养阴清肺汤加减。
    生地15克麦冬12克玄参12克白芍12克丹皮9克贝母6克石斛15克甘草3克随症加减:五心烦热,少眠溲赤者,加黄连3克、知母10克,以清心泻火益阴。
    2.燥热血瘀治则:滋阴润燥,清热凉血。
    方药:清营汤加减。
    水牛角30克玄参12克生地15克麦冬12克丹参15克丹皮12克赤芍15克金银花12克连翘12克竹叶  6克随症加减:目涩而痛者,加枸杞子15克、石斛15克、菊花6克,以滋肝清火;腮部肿胀疼痛者,加蒲公英30克、僵蚕10克,以加强清热解毒,消肿散结;关节疼痛者,加秦艽12克、桑枝15克、络石藤15克,以通络上痛。
    3.湿毒化燥治则:清化湿毒,养阴润燥。
    方药:甘露消毒丹加减。
    藿香10克茵陈15克黄芩15克金银花15克连翘15克白蔻仁5克滑石15克(包煎)本通6克沙参12克石斛12克芦根30克天花粉15克随症加减:双目干涩而痛者,加菊花6克、枸杞子12克,以清肝润目;口苦口臭者,加黄连3克、竹茹9克,以清胃降逆;大便秘结者,加生地卫5克、玄参12克,以养阴润肠通便。
    4.气阴俱亏治则:益气养阴、润燥补虚。
    方药:增液汤合补中益气汤加减。
    生地15克玄参12克麦冬12克黄芪20克太子参15克白术12克当归9克陈皮6克枸杞子15克石斛15克升麻6克炙甘草6克随症加减:伴有低热者,加银柴胡10克、鳖甲10克、青蒿10克,以清虚热。
    5.阴阳两虚治则:养阴益阳、润燥补虚。
    方药:左归饮加减。
    熟地12克山药15克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子15克鸡血藤30克杜仲12克牛膝12克阿胶9克(烊)鹿角胶(烊)肉桂粉2克(兑服)随症加减:四肢不温者,加当归9克、细辛3克,以活血通经;大便干结者,加肉苁蓉15克、玄参12克,以温润通便。

    【中成药】
    1.杞菊地黄丸  每次6克,每日2次。
    2.生脉饮口服液  每次  10rnl,每日  2次。

    【简便方】
    生地、熟地、天冬、麦冬、山药、肉苁蓉各15克,水煎去渣,加牛奶250毫升冲服。适用于干燥综合征的口干舌燥,皮肤干燥,大便秘结者。

    【其它疗法】
    食疗法:梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、藕汁(或甘蔗汁)、麦冬汁各适量和匀,代茶频饮。适用于干燥综合征的口舌干燥者。
    外治法:淡盐水漱口,甘油润唇,金霉素或红霉素眼膏睡前点眼,或平时用生理盐水滴眼。
    针灸疗法:针刺选曲泽、大陵、三间、少商、承浆、完骨、外关、中渚、翳风、颊车等穴,每次3~5穴,平补平泻,留针15分钟。

    【注意事项】
    1  .干燥综合征发病率较高,合理治疗及科学调摄生活,对本病的治疗及康复极为重要。
    2.平时不宜多用温燥补药,忌食辛辣食品及烟酒。
    3.避免长期的恶性情绪刺激及劳欲过度。

白塞病

【概述】
    白塞病是一种以细小血管炎为病理基础的多系统损害的自身免疫性疾病。以反复发作和缓解的积脓性虹膜睫状体炎、口腔黏膜溃疡和外生殖器溃疡二联症为主要临床特征。发病与细菌、病毒感染,药物过敏,自身免疫反应等因素有关。白塞病以女性多见,主要发病年龄在16~40岁,一般病情较轻,预后良好。如累及心脏大血管、消化道、神经系统者,其预后则与受累脏器及其严重程度有关。白塞病属中医的“狐惑病”范畴。

    【病因病理】
    白塞病的病因有内因和外因之分,内因为素体阴虚内热,外因为感受热毒之邪,致蕴毒化腐,瘀热内盛而为病。
    病理变化为素体阴虚内热,复感热毒之邪,蕴结于内,燔灼营血,化腐成瘀,上蚀眼口,致眼口溃烂;
    下损二阴,致二阴溃烂。久则肝肾阴虚,或脾肾阳虚,正虚邪恋,气血俱亏测血瘀痰结,溃疡难愈。

    【诊断要点】
    1.口腔黏膜复发性溃疡,前房积脓性虹膜炎。
    外阴或生殖器溃疡等,或伴关节疼痛、皮肤结节性红斑等。
    2.血沉加快,血清C一反应蛋白阳性,人类白细胞抗原HLA―B5  阳性。

    【辩证分型】
    1.热毒炽盛症状:恶寒发热,口、眼、二阴赤烂,皮肤红斑明显或痤疮,烦渴喜饮,小便短赤,大便干结。舌红,苔薄黄,脉滑数。
    证候分析:热毒之邪,与正交争,则恶寒发热;
    热毒播灼,血热化腐,上蚀眼口肌肤,下损二阴测见日、眼、二阴赤烂,皮肤红斑或痤疮;热毒伤津,则烦渴喜饮,小便短赤,大便于结;舌红,苔薄,脉滑数,均为热毒炽盛之征。
    2.肝肾阴虚症状:两国干涩赤痛,口舌生疮,二阴溃烂,五心烦热,头晕耳鸣,健忘,腰膝酸软,或失眠盗汗。舌红少津,苔薄或无苔,脉细数。
    证候分析:肝肾阴虚,虚火内炽,心肝火炎,则两国干涩赤痛,口舌生疮,五心烦热;虚热充斥,下及二阴,则二阴溃烂;肝肾阴虚,虚阳上扰测头晕耳鸣;脑髓失充,则健忘;肾虚于下,则腰膝酸软;虚热内迫,则失眠盗汗;舌红少津,苔薄或无苔,脉细数,均为肝肾阴虚,虚热内盛之征。
    3.脾肾阳虚症状:口腔及外阴溃烂,但无明显红肿,巳疼痛较轻,或小腿散在结节隐痛,伴畏寒肢冷,食欲不振,大便搪薄,腰膝酸软,下肢浮肿。舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉细。
    证候分析:病程迁延,阳证转阴。脾肾阳虚,血行瘀滞,化腐蚀肌,则口腔及外阴溃烂,阳虚势减,故无明显红肿,且疼痛也轻;阳虚痰凝血瘀,则小腿结节隐痛;脾阳虚弱,健运失常,则食欲不振,大便溏薄;肾阳虚衰,温运失司测畏寒肢冷,腰膝酸软,下肢浮肿;舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉细,均为脾肾阳虚之征。
    4.气血两虚症状:口、眼、二阴、皮肤溃疡此起彼伏,难以收敛,伴头晕目花,面色苍白,心悸失眠,神疲乏力,易汗,少气懒言等。舌淡,苔薄白,脉濡细。
    证候分析:邪恋日久,气血两虚,正不胜邪,则溃疡此起彼伏,难以收敛;清气不升,血不上荣,则头晕目眩,面色苍白;心血失充,神失安养,则小心悸失眠;肺脾气虚测神疲乏力,易汗,少气懒言;舌淡,苔薄白,脉濡细,均为气血两虚之征。

    【分型治疗】
    1.热毒炽盛治则:清热解毒,泻火护阴。
    方药:甘草泻心汤合五味消毒饮加减。
    生甘草9克黄芩12克黄连5克栀子9克金银花12克连翘12克蒲公英15克野菊花9克紫花地丁15克玄参12克随症加减:热盛汗出、口渴者,加石膏30克(先下)、知母9克,以清热生津;关节疼痛,皮下红斑者,加生地15克、丹皮12克、忍冬藤15克、秦艽12克,以凉血通络;大便干结者,加大黄6克(先下),以泻热通腑。
    2.肝肾阴虚治则:滋补肝肾,活血解毒。
    方药:杞菊地黄丸加减。
    枸杞于15克菊花9克生地12克熟地12克山药12克山茱萸9克泽泻12克丹皮12克玄参12克黄柏9克丹参12克当归12克随症加减:目赤肿痛甚者,加青葙子12克、夏枯草12克、草决明12克,以清泻肝火;外阴溃疡肿痛甚者,加龙胆草9克、虎杖15克,以清化肝经湿热;女性患者月经不调者,加白芍12克、川芎9克、益母草15克,以活血调经。
    3.脾肾阳虚治则:温补脾肾,通阳活血。
    方药:肾气丸合理中丸加减。
    附片9克肉桂粉3克(兑服)熟地12克山药15克山茱萸9克茯苓12克党参12克白术10克炮姜5克炙甘草5克当归9克炒蒲黄15克(包煎)随症加减:溃疡色淡不敛者,加黄芪30克、鹿角片12克(先煎),以益气补阳,生肌敛疡;浮肿甚者,加猪苓15克、薏苡仁30克,以加强淡渗利水;便据日久者,加补骨脂12克、肉豆蔻6克,以温肾固肠。
    4.气血两虚治则:益气补血,解毒敛疮。
    方药:八珍汤加减。
    黄芪30克党参15克白术12克茯苓12克炙甘草6克当归10克川芎10克白芍12克熟地12克金银花12克连翘15克玄参12克随症加减:血虚甚者,还可加阿胶9克(烊冲)、大枣10枚、鸡血藤15克等,以养血;疮疡肿痛明显者,加蒲公英15克、紫花地丁15克,以加强清热解毒;关节疼痛、皮下结节红斑者,加秦艽12克、桑枝15克、三棱12克、莪术12克,以祛邪通络,化瘀散结。

    【中成药】
    1.雷公藤片  每次1~2片,每日3次。
    2.锡类散  少量外敷于溃疡处,每日数次。

    【简便方】
    1.黄芩9克、黄连3克、蒲公英30克、甘草9克,水煎服,每日1次。适用于白塞病急性发作期。

    2.金银花、野菊花各9克,泡水代茶,每日多次冲饮。适用于白塞病口腔溃疡者。

    【其它疗法】
    外治法:阴部溃疡,可取苦参、大黄、黄连各30克煎汤熏洗,每日1次。肛门溃疡,可用雄黄15克,研末,放瓦片上加热熏之。也可用锡类散、珠黄敬外敷口腔及阴部溃疡处。
    注射法:徐金注射液(含徐长卿、金雀根各2克),每支Zml,每日  2次,每次1支,肌注,3周为1疗程。
    针灸疗法:选穴合谷、肺俞、内关、少冲、风池、足三里等。以泻法,每次留针15分钟。

    【注意事项】
    1.白塞病是自身免疫性疾病,临床表现多样,中医强调整体辨治。
    2.发病时注意保持溃疡面的清洁,避免劳累过度及情绪刺激。
    3.平时应重视祛除发病诱因,如预防感染,避免药物过敏,戒烟酒,忌食发物及辛辣刺激之品。

硬皮症

【概述】
    硬皮病是一种原因不明的自身免疫性疾病,以皮肤水肿苍白或淡红,继之皮肤干燥、光滑、增厚、变硬、变薄、毛发脱落,指端及关节处易出现顽固性溃疡等为主要临床特征。本病有局限性和系统性之分,前者局限于皮肤和肌肉损害,后者除此之外,尚累及内脏。硬皮病发病年龄以20~50岁多见,女性多于男性。局限性者预后良好,系统性者,一旦肺、心、肾受累,病情迅速恶化,预后较差。硬皮病属中医的“肌痹”、“皮痹”等范畴。

    【病因病理】
    硬皮病的病因有内因和外因之分,内因为先天禀赋不足,外因为感受风、寒、湿热等邪,致经脉痹阻,气血失常而为病。
    病理变化为风寒或热毒等邪袭于肺卫,肺失宣散,营卫失和,气血运行不利,痹阻络脉,而见关节肌肉酸痛、皮肤发硬。气为血帅,气郁则血滞;阳主温运,阳虚则寒凝,均可致血脉瘀凝,肌肤失荣,而见皮肤板硬如蜡。邪恋日久,正气大亏,精血亏损,由表及里,累及五脏。

    【诊断要点】
    1.初期手背及上眼睑发生原因不明的水肿及对称的弥漫性硬化,晚期皮肤硬化和手指屈曲挛缩。
    四肢末端多有雷诺现象,以及顽固性溃疡和瘢痕形成,多发性关节痛和关节炎,或有吞咽困难、呼吸困难等。
    2.前臂伸侧皮肤活检,可见胶原纤维肿胀或纤维化,血管壁也显示类似变化。

    【辩证分型】
    1.风寒痹络症状:恶寒微热,皮肤发硬,肌肉关节酸痛,或见咳嗽痰白。舌淡红,苔薄白,脉浮紧。
    证候分析:风寒袭表,营卫失和,则恶寒发热;
    肺失宣肃测咳嗽痰白;邪痹络脉,气血不利,则皮肤发硬,肌肉关节酸痛;舌淡红,苔薄白,脉浮紧,均为风寒袭表,肺卫痹阻之征。
    2.热毒郁络症状:发热,咳嗽,气促,肌肉关节疼痛、麻木,指趾端湿性或干性坏死。舌红,苔黄燥或少苦,脉数。
    证候分析:热毒侵袭,先入肺卫,肺气失宣,则发热、咳嗽、气促;邪郁肌络,热毒内迫,气血运行不利,则肌肉关节疼痛、麻木;邪入营血,热毒内迫,瘀热化腐测指趾端湿性或干性坏死;舌红,苔黄燥或少苔,脉数,均为热毒内郁,入营伤津之征。
    3.气郁血瘀症状:面色黧黑,肌肤消瘦,皮肤板硬,张口吞咽困难。舌紫黯,苔薄,脉细弦。
    证候分析:气主血行汽郁则血瘀,肌络瘀阻,失于儒养,则见面色黧黑,肌肤消瘦,皮肤板硬;气主动,气机郁滞,则张口吞咽困难;舌紫黯,苔薄,脉细弦,均为气郁血瘀之征。
    4.寒凝血瘀症状:畏寒肢冷,关节疼痛,肌肉发紧肿胀,木硬似蜡。舌淡胖而黯,苔灰滑,脉沉细。
    证候分析:阳气虚弱,寒凝经脉,血行瘀滞,则畏寒肢冷,关节疼痛,肌肉发紧肿胀;血瘀致虚,肌肤失荣,则术硬似蜡;舌淡胖而黯,苔灰滑,脉沉细,均为阳虚寒凝血瘀之征。
    5.正虚邪恋症状:形瘦肢倦,心慌气短,头晕面白,肌肉疼痛,皮肤薄如硬纸片,肤色枯萎,脱发。舌淡,苔薄,脉细弱。
    证候分析:邪恋日久,正气大亏汽血两虚,五脏失养。心主血,肺主气,心肺失养则面白、心慌气短;脾主肌肉,主四肢,肾主藏精,生髓充脑,脾肾失养,则形瘦肢倦,头晕脱发;因虚而瘀,皮肤肌肉长期失于气血濡养,则肌肉疼痛,皮肤薄如硬纸片,肤色枯萎;舌淡,苔薄,脉细弱,均为正气大亏,气血两虚之征。

    【分型治疗】
    1.肺卫痹阻治则:宣肺散寒、活血通络。
    方药:荆防败毒散加减。
    荆芥9克防风9克柴胡9克羌活9克独活9克当归12克川芎12克前胡9克桔梗6克甘草3克随症加减:肌表疼痛无汗者,加麻黄9克、桂枝9克,以宣表发汗;关节疼痛明显者,加威灵仙15克、防己15克、透骨草15克、苏木9克,以加强散寒疏风,通络活血止痛之功。
    2.热毒郁络治则:清热解毒、凉营通络。
    方药:银翘散合清营汤加减。
    金银花15克连翘12克桔梗6克牛蒡子12克生地15克玄参12克赤芍15克丹皮12克紫草15克地了草15克忍冬藤30克薏苡仁30克随症加减:咳嗽、痰黄者,加贝母9克、黄芩15克,以清热化痰;肌肉疼痛、僵直者,加桂枝6克、知母9克、当归9克、络石藤15克,以调和营卫,活血通络。
    3.气郁血瘀治则:理气活血、化瘀通络。
    方药:身痛逐瘀汤加减。
    川芎9克桃仁9克红花9克当归9克五灵脂9克(包)香附9克牛膝9克秦艽9克羌活9克地龙12克随症加减:肌肤消瘦者,加鸡血藤15克、黄芪30克,以助益气养血;血瘀发热者,加制大黄9克、丹皮9克,以化瘀清热。
    4.寒凝血瘀治则:温阳散寒、通络化瘀。
    方药:阳和汤加减。
    当归9克炙麻黄9克熟地15克鹿角胶9克(烊入)白芥子9克炮姜6克肉桂3克(后下)红花9克随症加减:畏冷较甚,腰腿酸软者,加附片15克、杜仲12克,以温肾壮腰;便溏,苔腻者,去熟地,加苍术10克、薏苡仁30克,以健脾化湿;局部皮肤坚硬者,加醋鳖甲9克、昆布、海藻各15克,以软坚化瘀。
    5.正虚邪恋治则:益气养血、活血通络。
    方药:四君子汤合桃红四物汤加味。
    黄芪30克党参15克白术12克茯苓15克当归10克川芎10克桃仁9克红花9克鸡血藤15克地龙9克随症加减;肌肉关节酸痛明显者,加秦艽15克、成灵仙15克、制乳香、制没药各6克,以祛风通络,化瘀止痛。

    【中成药】
    1.全鹿丸  每次6克,每日3次。
    2.小活络丹;每次6克,每日3次。
    3.十全大补丸  每次1粒,每日3次。

    【简便方】
    黄芪30克、当归9克、桂枝9克、鸡血藤30克、鹿角片12克,水煎服,每日1剂。适用于气血不足,阳虚血瘀型便皮病。

    【其它疗法】
    外治法:桂枝、川芎、苏木、红花、细辛、艾叶各20~45克,水煎,浸泡或熏洗患肢及手足,每次20~40分钟(保持药温)。每日1~2次,1月1个疗程。
    针灸疗法:取穴为四组。①大椎、肾俞;②命门、脾俞;③气海、血海;④隔俞、肺俞。以上四组轮流针刺,以补法为主,并可施艾灸。每周3次。
    穴位注射法:当归注射液2~4毫升,选以上一组穴位局部注射,每日或隔日注射1次,10天为1个疗程。
    推拿法:采用按、压、摩、推、点、拨等手法,在四肢相关穴位推拿。每日1次,30次为1个疗程。手法有一定强度,以患者耐受为度。

    【注意事项】
    1.硬皮病目前无特效疗法,应坚持长期的中医药治疗。
    2.流产及顺产都会促使本病恶化,故应避免妊娠。
    3.注意防寒,尤要避免冷水刺激,保持肢端体温。
    4.积极去除感染病灶,防止劳累及剧烈精神刺激。

皮肌炎

【概述】
    皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位〕淡紫红色水肿性红斑,肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器,只侵犯肌肉而无皮肤损害者,称为多发性肌炎。皮肌炎可发生于任何年龄,发病高峰儿童在5~15岁,成人在30~50岁,女性略多于男性。发病可能与肿瘤、感染、药物、内分泌、代谢等因素有关。皮肌炎大部分呈慢性进行性发展,预后良好,2~3年内可恢复正常,少部分急性发作者,常因并发感染死亡,并发肿瘤者,也预后极差。皮肤炎属中医的“肌痹”、“痿症”、“虚劳”等范畴。

    【病因病理】
    皮肌炎的病因有内因和外因两方面,内因为禀赋不足,外因为邪毒侵袭,或湿热浸淫,致肺脾两伤而为病。
    病理变化为正气素二,卫外不固,邪毒外袭,蕴于皮肤肌肉,或感受湿热,浸淫肌肤,瘀阻气血,均可致皮肤紫红肿斑,肌肉疼痛。邪毒刚只,常致肺热津伤。湿热困脾,常致脾胃虚亏。病久肝肾阴虚,筋脉肌肤失常,而致手足痿废不用。

    【诊断要点】
    1.临床主要表现为  特征性皮肤损害,如眼睑及周围的紫红色浮肿性红斑,及手指伸侧鳞屑性红斑,或四肢躯干红斑。肌力降低,肌压痛及硬结,动作迟缓及四肢近端明显肌萎缩。
    2.实验室检查提示  血清肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、转氨酶等值升高,肌电图及肌肉活检显示肌炎存在。

    【辩证分型】
    1.肺热津伤症状:起病急,多发热,肌肤红斑,咽干咳呛,心烦口渴,身软乏力,小便黄赤,大便干结。舌红,苔薄黄,脉细数。
    证候分析:温热邪毒犯肺,郁于肌肤,而见急性发热,肌肤红斑;肺热津伤,津液不能敷布全身侧见咽干咳呛,心烦口渴,小便黄赤,大便干结;热盛伤津耗气,则身软乏力;舌红,苔薄黄,脉细数,均为热盛津伤之征。
    2.湿热浸淫症状:肌肤紫红肿斑,肌肉酸痛,肢体困重痿软,或有发热,胸脘痞闷,纳呆,大便溏滞。舌红,苔黄腻,脉滑数。
    证候分析:湿热浸渍肌肤,瘀阻气血,则肌肤红色肿斑,肌肉酸痛,肢体困重痿软;湿热郁蒸,气机不利,可见身热不尽,胸脘痞闷;湿热困脾,牌失健运,则纳呆,大便溏滞;舌红,苔黄腻,脉滑数,均为湿热内盛之征。
    3.脾胃虚弱症状:肢体萎软无力,逐渐加重,伴食少便溏,面浮无华,神疲乏力。舌淡,苔薄白,脉细弱。
    证候分析:病势迁延,脾胃渐虚,水谷精微无以化生,四肢肌肉失养测肢体萎软无力,并逐渐加重;
    脾胃健运失常,则食少便搪;气血衰少,湿郁不化,则面浮无华,神疲乏力;舌淡,苔薄白,脉细弱,均为脾胃虚弱汽血衰少之征。
    4.肝肾阴虚症状:病延日久,病势缓慢,肌肉隐痛,肢体痿软无力,渐致肌肉萎缩,肢体废用,腰脊酸软,不能久立,或伴目眩头晕,脱发耳鸣。舌红,少苦,脉细数。
    证候分析:邪恋日久,其势已衰,故病势缓慢,肌肉隐痛;气血久亏,肝肾两虚,精血不能濡养筋骨经脉,则肢体痿软无力,甚则肌肉萎缩,痿废不用;腰为肾之府,肾主骨,精髓不足,则腰脊酸软,不能久立;目为肝之窍,耳为肾之窍,发为血之余,肝肾精血亏虚,不能上承测目眩头晕,脱发耳鸣;舌红,少苔,脉细数,均为肝肾阴虚之征。

    【分型治疗】
    1.肺热津伤治则:清热润燥,养肺生津。
    方药:清燥救肺汤加味。
    生石膏30克(先煎)沙参12克麦冬12克桑叶9克杏仁9克麻仁9克知母9克金银花12克连翘12克天花粉12克忍冬藤20克秦艽12克随症加减:热蒸气分,高热、口渴、大汗者,重用石膏为60克,以大清里热;若咳呛少痰,可加瓜篓仁12克、贝母6克,以清润化痰;皮肤紫红肿斑明显者,加生地15克、丹皮12克,以清热凉血化斑。
    2.湿热浸淫治则:清热化湿,通利筋络。
    方药:四妙丸加减。
    黄柏10克苍术10克12克防己12克木通6克薏苡仁30克蚕砂12克牛膝12克随症加减:湿偏重而见胸脘痞闷,肢重且肿者,加藿香9克、佩兰9克、厚朴9克、茯苓15克、泽泻15克,以芳化湿浊;湿热伤阴而见形瘦低热,舌红少苦,脉细数者,去苍术,加生地15克、麦冬10克、木瓜10克、龟版12克,以养阴清热,舒筋通络;肢体麻木不仁,屈伸不利,舌紫或有斑点看,加桃仁9克、红花6克、赤芍15克、鸡血藤30克,以活血化瘀通络。
    3.脾胃虚弱治则:健脾益气,养血强筋。
    方药:参苓白术散加减。
    党参15克白术12克扁豆12克茯苓12克砂仁3克(后下)陈皮6克山药15克薏苡仁30克莲子肉12克桑寄生15克巴戟天12克牛膝12克随症加减:畏寒肢冷者,加附片9克、干姜5克,以温通阳气;病久体弱,气血两虚者,重用党参、白术、山药,并加黄芪30克、熟地15克、当归10克,以益气养血。
    4.肝肾阴虚治则:滋养肝肾,佐以清热。
    方药:健步虎潜九加减。
    生地12克熟地12克白芍15克牛膝12克桑寄生15克鹿衔草30克杜仲12克鹿角胶9克(烊入)龟版胶9克(烊入)黄柏9克知母12克随症加减:面色萎黄无华。心悸怔忡者,加黄芪30克、党参15克、当归9克、鸡血藤15克,以益气养血;久病阴损及阳,证见怕冷,阳痿,小便清长,舌淡,脉沉细者,则上方去生地、黄柏、知母、龟版胶,加鹿角片12克、仙灵脾12克、补骨脂12克、巴戟天12克,以补肾温阳。

    【中成药】
    1.大活络丹  每次1丸,每日2次。
    2.昆明山海棠片  每次1片(0.25克/片),每日3次。

    【简便方】
    金银花、连翘、虎耳草、茜草、赤芍各15克,泽泻、车前草各12克、甘草10克,水煎服,每日1剂,适用于皮肤紫红肿斑明显者。

    【其它疗法】
    针灸疗法:取穴以阳明经为主,上肢:肩箅、曲池、合谷;下肢:髀关、足三里;肺热者加尺泽,肺俞;
    湿热者加阴陵泉、脾俞;肝肾阳虚者加肝俞、肾俞。针法:肺热及湿热者,单针不灸,用泻法;肝肾阴亏者用补法,配合灸法。
    外治法:食盐500克、小茴香籽120克,放锅内炒热,用布包敷痛处。每天2~3次。适用于皮肌炎肌肉及关节疼痛者。
    食疗法:紫河车粉l份,或用煮熟猪(或牛)骨髓3份,捣烂,和入米粉,白糖适量调服。食欲尚佳者,也可用新鲜骨髓加入黄豆适量煮食。适用于皮肌炎病久腿软无力,肌肉萎缩者。

    【注意事项】
    1.皮肌炎大多呈慢性发展,部分累及内脏,造成呼吸、消化等系统或心脏损害,或并发肿瘤。临床应积极治疗各种并发症。
    2.饮食宜忌辛辣刺激之品,生活起居劳逸适度。

系统性红斑狼疮

【概述】
    系统性红斑狼疮简称SLE,是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。以不同程度的发热,皮肤暴露部位的水肿性红斑,关节疼痛,口咽部溃疡等为主要临床特征。心脏受累则出现心包炎、心肌炎或心内膜炎,甚至心功能衰竭等。肾脏受累则出现肾炎、肾病综合征、肾功能不全等。消化系统受累则出现肝炎、胃肠溃疡出血等。神经系统受累则出现癫痫、脑膜炎、脑血管意外等。SLE以青年女性为主要发病人群。急性型起病急骤,伴有严重中毒症状,且多脏器受累,功能衰竭,预后较差。慢性型盘状损害,病变局限于皮肤,极少累及内脏,且病程进展缓慢,预后良好。SLE属中医的“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”、“马缨丹”、“心悸”、“内伤发热”、“痹证”、“水肿”、“虚劳”等范畴。

    【病因病理】
    SLE的病因有内因和外因两方面。内因为先天禀赋不足;外因为起居不慎,日光暴晒,感受邪毒,七情内伤,劳欲过度等,致脏腑气血阴阳失调,毒热和瘀血内生而发病。
    病理变化为热毒炽盛,播灼营血,损伤血络,则见发热,舌咽溃痛,皮肤红斑,吐、呕、尿、便血。热灼阴虚,血瘀络虚,外邪痹络,则关节疼痛。阴虚气耗,邪毒痹心,则心悸气短,胸闷或痛,唇紫。阴虚血瘀,则低热,红斑色黯。肾阴亏损测头晕,脱发。阴损及阳,脾肾阳虚,则下肢浮肿,腰脊酸软。此外,情志内伤,肝气郁结,血行不畅,瘀毒内结测胁肋疼痛用办下块。

    【诊断要点】
    1.皮肤暴露部蝶形或盘状红斑,光敏感,口腔黏膜溃疡、关节炎等。
    2.蛋白尿、管型尿或血尿,白细胞或血小板减少,或溶血性贫血,血沉增快,荧光抗核抗体阳性;抗双链DNA(+),或找到LE(狼疮)细胞;皮肤(非病损部)狼疮带试验(+)或肾活检(+)等。

    【辩证分型】
    1.热毒炽盛症状:高热,面部红斑或紫斑,血疱,或吐血、衄血、尿血、便血,关节和肌肉酸痛,烦躁口渴,或神昏谵语。舌红或紫,苔薄黄,脉滑数。本型见于急性或亚急性病例。
    证候分析:热毒炽盛,则见高热;营血被播,里热炽盛,溢于肌肤,则为面部皮肤红斑。血炽而瘀,则为紫斑;瘀毒为患,则为血疱;热伤血络,则吐血、衄血、尿血、便血;血瘀络虚,风湿热邪,痹阻经络,则关节肌肉酸痛;热盛伤津,则烦躁口渴;热入心营测神昏谵语;舌红,苔薄黄,脉滑数,均为热毒内炽,营血热盛之象,舌紫则为血热致瘀之象。
    2.阴虚血瘀症状:低热起伏或伴烦热,皮肤紫斑,肌肉酸楚,关节隐痛,或呈游走性红肿热痛。舌黯红,苔薄黄,脉细数。本型见于轻度活动病例。
    证候分析:热耗阴伤,阴虚血瘀,则低热起伏,皮肤紫斑;络脉空虚,则关节隐痛;风湿热邪由肌表入经络,痹阻气血测肌肉酸楚,关节游走性红肿热痛;舌黯红,苔薄黄,脉细数,为阴虚血瘀,络虚邪痹之象。
    3.气阴两虚症状:心悸气短,胸闷或痛,皮肤黯紫斑,口唇青紫,自汗不眠,或神昏狂躁。舌紫黯,苔黄,脉细数或结代。本型见于心肺损害或中枢神经损害的病例。
    证候分析:邪毒久郁,气阴两亏,心失所养测自汗不眠,邪毒痹心,则心悸气短,胸闷或痛;血脉瘀滞,则皮肤黯紫斑,口唇青紫;邪毒攻心,则神昏狂躁;舌紫黯,苔黄脉细数或结代,均为气阴两虚,邪毒痹心之象。
    4.肝郁血瘀症状:胁肋疼痛,胸闷脘痞,或见胁下疤块,皮肤黯黑,皮下瘀斑,月经紊乱。舌紫或有瘀斑,苔薄黄,脉细弦或涩。本型见于肝功能损害、肝脾肿大的病例。
    证候分析:肝气郁结,血行瘀滞,则胁肋疼痛,胸闷脘痞,皮肤黯黑,皮下瘀斑;瘀毒内结,则胁下疤块;女子以肝血为用,肝郁血瘀,冲任失调,则月经紊乱;舌紫或有瘀斑,苔薄黄,脉细弦或涩,均为肝郁血瘀,邪毒内结之象。
    5.阴阳两虚症状:红斑黯淡,腰酸,头晕目黯,脱发,面色少华,纳呆腹胀或便溏,神疲浮肿,畏寒肢冷。舌黯胖,苔薄,脉细弱。本型见于狼疮性肾炎病例。
    证候分析:邪稽正虚,肝肾阴血不足,无以滋养脏腑经络,则腰酸,头晕目黯,脱发,面色少华;阴损及阳,血少而滞,则红斑黯淡;脾肾阳虚,则纳呆腹胀或便溏,神疲浮肿,畏寒肢冷等;舌黯胖,苔薄,脉细弱,为阴阳两虚之象。

    【分型治疗】
    1.热毒炽盛治则:清热解毒,凉血化瘀。
    方药:清瘟败毒散加减。
    生石膏30克(先煎)水牛角30克(先煎)知母12克黄连5克黄芩15克栀子12克连翘12克生地15克丹皮15克赤芍15克当归9克忍冬藤30克秦艽  12克随症加减:高热不退而见神昏语者,加羚羊角粉0.6克(兑服),以清热定惊;瘀斑出血甚者,加藕节15克、白茅根30克、紫草15克,以加强凉血止血;大便干结者,加大黄9克(后下),以泻热通腑。
    2.阴虚血瘀治则:滋阴化瘀,祛邪通络。
    方药:大补阴丸、四物汤合宣痹汤加减。
    生地15克龟版15克黄柏10克知母10克当归10克赤芍15克桂枝9克防己12克薏苡仁30克连翘15克蚕砂12克(包)忍冬藤30克随症加减:低热不已者,加银柴胡、青蒿、地。8皮各15克,以清虚热;关节痛甚者,还可加桑枝20克、秦艽12克、鸡血藤15克,并选白花蛇10克,或选全蝎6克、蜈蚣2条,以加强祛邪通络镇痛之功。
    3.气阴两虚治则:益气养阴,清心解毒,活血通脉。
    方药:炙甘草汤合清宫汤加减。
    炙甘草9克人参9克桂枝9克生地15克玄参12克麦冬15克莲子心6克连翘13克白花蛇舌草30克丹参15克红花9克延胡索12克随症加减:气虚自汗者,加黄芪30克、五味子6克,以益气敛汗;心烦不眠者,加酸枣仁、柏子仁各10克,以养心安神;神昏狂躁者,加磁石、龙骨各30克(先煎),以镇惊安神。
    4.肝郁血瘀治则:疏肝利气,化瘀解毒。
    方药:血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减。
    柴胡9克当归9克赤芍15克生地15克枳壳15克玄参15克金银花15克白花蛇舌草30克三棱12克莪术12克川??子12克甘草3克随症加减:肝脾肿大明显者,加龟版、鳖甲各15克,以软坚消疤;肝木乘脾,脾虚气滞见纳呆、腹胀或伴便溏者,加党参15克、白术15克、山药15克、陈皮9克,以补脾理气。
    5  阴阳两虚治则:滋阴补阳,益肾解毒。
    方药:左归丸合二仙汤加减。
    熟地15克山药15克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子15克仙茅12克仙灵脾12克当归9克丹皮12克鹿衔草20克六月雪30克白花蛇舌草30克随症加减:腰酸痛者,加杜仲12克、巴戟天IZ克,以益肾壮腰;足肿、蛋白尿者,加黄芪30克、白术15克、补骨脂IS克、土茯苓30克,以补脾益肾,利水消肿;脱发者,加首乌15克、白芍15克,以养血生发;畏寒肢冷者,加附片12克、肉桂3克(兑服),以温阳散寒。

    【中成药】
    1.复方金荞片  每次6~8片,每日2~3次。
    2.雷公藤片  每次1~2片,每日2~3次。

    【简便方】
    三藤糖浆:雷公藤、红藤、鸡血藤各等量制成糖浆。每次10~15毫升,日服3次。2个月为1个疗程。适用于  SLE各型。

    【其它疗法】
    外治法:茜草、大黄各30克,煎汤凉洗湿敷皮肤红斑,一日数次。
    声电针疗法:选穴厥阴俞、肝俞、心俞、神门、曲泽、内关、合谷、大陵、太溪、阳陵泉、三阴交等。每次根据辨证选有关穴5个,毫针刺入,得气后通入乐曲声电波,每日工次.每次30分钟。
    食疗法:新鲜马兰头500克,沸水烫透切末,香豆腐干150克切末,共加调料拌食。SLE  患者可常食。

    【注意事项】
    1.系统性红斑狼疮是一累及全身多脏器的自身免疫性疾病,皮质类固醇的合理应用,结合中医中药治疗,可极大地改善本病的预后,坚持长期治疗。
    2.避免日晒、过度劳累及情绪刺激,生活要规律,积极锻炼身体,增强体质。
    3.饮食忌辛辣,戒烟酒。
    4.及时控制感染,忌用诱发或恶化本病的药物。

类风湿性关节炎

【概述】
    类风湿性关节炎简称类风关,是一种以关节滑膜炎为病理基础的慢性全身性自身免疫性疾病。以关节晨僵,对称性关节肿痛、屈伸不利,甚至畸形、废用等为主要临床特征。类风关发病年龄大多在20~45岁,以青壮年为多,女性多于男性。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为诱发病因。本病持久反复发作,易导致关节骨质破坏,功能障碍而残废,其预后不良与年龄(30岁以下发病者)、病变典型、持续发病一年以上等因素有关。类风关属中医的“痹证”、“历节风”、“鹤膝风”等范畴。

    【病因病理】
    类风关的病因有内因和外因两方面:内因为先天禀赋虚弱,或后天体质调养不足;外因为感受风寒湿热之邪,郁于经络,气血不利,痹而致病。
    病理变化为风寒湿邪,乘虚侵入人体,注于经络,留于关节,使气血痹阻,而为风寒湿痹。感受风热之邪,与湿相并,则风湿热合邪为患;或素体阳盛或阴虚有热,感受外邪,易从热化;或因风寒湿痹日久不愈,邪留经络关节,郁而化热,均可致风湿热痹。痹证迁延不愈,痰瘀内阻,气血渐耗,精血衰少,肝肾两亏,肌肉、关节、经络失养,风寒湿等邪久恋不祛,常致关节肿痛,强直畸形,甚则肾阳虚衰,关节冷痛肿大,小便清长。

    【诊断要点】
    1.早晨关节僵硬,关节肿胀积液呈对称性,病变易累及小关节。
    2.类风湿因子(RF)阳性,X线检查示骨质疏松及破坏,骨突处及伸面关节有皮下结节,关节间隙变窄。

    【辩证分型】
    1.风寒湿痹症状:关节冷痛,疼痛较剧,肿胀难消。舌淡,苔白,脉弦紧。
    证候分析:风夹寒湿,阻于经络,痹阻气血,故关节冷痛;寒性凝滞,寒盛气血凝滞络脉,故疼痛剧烈;湿性黏滞,风寒夹湿,留注关节,则肿胀难消;舌淡,苔白,脉弦紧,均为风寒湿偏盛之征。
    2.风湿热痹症状:关节红肿疼痛,甚则痛不可伸,得冷稍舒,或兼身热恶风。舌红,苔黄,脉弦滑数。
    证候分析:风湿热邪,壅于经络关节,气血郁滞不通,故关节红肿疼痛,甚则痛不可及;邪在肌表,则身热恶风;舌红,苔黄,脉弦滑数,均为风湿热邪偏盛之征。
    3.痰瘀痹络症状:关节肿痛日久,渐现强直畸形,屈伸不利,并伴皮下结节,肌削形瘦,神疲面枯,腰膝酸痛,头晕目花等。舌黯淡。苔薄,脉细或细涩。
    证候分析:痹证迁延,正虚邪恋,瘀阻于络,津凝为痰,痰瘀痹阻,气血不通测关节肿痛日久,渐现强直畸形,屈伸不利;痰瘀内结,可见皮下结节;因脉络瘀阻,气血渐耗,精血衰少,无以养形,则肌削形瘦,神疲面枯;肝肾两亏测腰脊酸痛,头晕目花;香黯淡,苔薄,脉细或细涩均为肝肾亏虚,痰瘀痹络之征。
    4.肾阳虚亏症状:关节肿大,僵硬冷痛,恶寒,四肢厥冷,腰酸腿软,小便清长。舌质淡,苔白,脉沉迟。
    证候分析:邪恋日久,伤及肾阳,肾阳虚亏,命门火衰,阳气不得温煦,寒湿之邪无以温化,滞留关节汽血痹阻,则关节肿大,僵硬冷痛;阳虚血脉失温,则恶寒,四肢厥冷;腰为肾腑,肾主骨,肾虚则腰酸腿软;肾阳虚衰,不能蒸化水液,则小便清长;舌质淡,苔白,脉沉迟,均为肾阳虚亏之征。

    【分型治疗】
    1.风寒湿痹治则:祛风散寒滁湿通络。
    方药:蠲痹汤加减。
    羌活9克独活9克桂枝9克秦艽9克威灵仙15克当归9克川芎9克制乳香9克制没药9克随症加减:风胜而关节游走性疼痛者,加防风9克、白芷9克,以制风邪;寒胜而关节疼痛剧烈者,加附子9克、制川乌9克、细辛3克,以温通散寒止痛;
    湿胜而关节肿痛甚者,加防己12克、萆粟12克、薏苡仁30克,以祛风湿。
    2.风湿热痹治则:祛风除湿,清热通络。
    方药:桂枝芍药知母汤加减。
    桂枝6克白芍15克知母10克防风9克防己12克海桐皮12克桑枝20克忍冬藤20克随症加减:关节红肿、疼痛剧烈,入夜尤甚者,加生地15克、赤芍15克、羚羊粉0.6克(兑服),以清热凉血,镇静定痛;热盛伤津,烦热口渴,舌红少津,脉弦数者,加生石膏30克(先煎)、玄参10克,以清热生津。
    3.痰瘀痹络治则:滋养肝肾,祛邪通络。
    方药:独活寄生汤加减。
    党参15克茯苓12克当归10克川芎10克白芍12克熟地12克桑寄生12克杜仲10克牛膝10克独活9克秦艽12克细辛3克防风9克肉桂3克(后下)随症加减:阴虚有热,见口干便秘者,去细辛、肉桂、加生地15克、玄参9克、知母12克,以清热养阴;肢体拘挛、抽掣疼痛者,加地龙12克、全蝎5克,以搜风通络止痛。
    4.肾阳虚亏治则:温补肾阳,散寒通络。
    方药:金匮肾气丸加减。
    附片9克桂枝9克山药12克山茱萸9克仙灵脾15克巴戟天12克狗脊12克牛膝12克茯苓12克白术15克寻骨风15克威灵仙15克随症加减:神疲乏力、关节肿大者,加黄芪30克、防己12克、薏苡仁30克,以益气补脾,祛风除湿;关节痛甚者,加苏木9克、红花9克、制川乌9克(先煎)、全蝎5克,以活血通络定痛;关节僵直畸形者,加地龙9克、全蝎5克、穿山甲9克、白芥子6克,以通经活络,化瘀软坚。

    【中成药】
    1.?侗猿寮力; 每次1袋,每日2次。
    2.昆明山海棠片  每次1~2片(0.25克/片),每日2~3次。

    【简便方】
    桂枝、制川乌(先煎)、当归、乌梢蛇各10克、仙灵脾、熟地各15克、鹿衔草30克。甘草5克水煎服,每日一剂。适用于类风关属风寒湿痹,迁延日久不愈者。

    【其它疗法】
    针灸疗法:取患部及邻近穴,粗针深刺,或艾条灸,每日一次,10天1个疗程。
    外治法:白芥子60克微炒捣碎,与大葱、生姜各30克共捣茸,外敷患处致发泡为度。注意防止感染。
    蜂疗法:蜂螫患处,7天1个疗程。
    药酒法:黄芪、当归、红花、威灵仙、生地、蕲蛇各10克,白酒500毫升,浸泡一月后饮用,每日2次,每次5毫升。

    【注意事项】
    1.类风湿性关节炎属疑难顽症,积极治疗,控制病情发展,是预防致畸致残的前提。
    2.避免长期居住于潮湿和寒冷的生活环境。
    3.精神达观,加强营养,坚持锻炼,增强体质。

风湿病

【概述】
    风湿病是一种因A组溶血性链球菌感染而引起的,反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。病变主要损害关节、心脏,其次为皮肤、血管浆膜和脑组织等。以发热,游走、对称及多发性大关节炎,环形红斑,皮下结节,不同程度的心脏炎(即慢性风湿性心脏病,详见心血管系统),舞蹈病为主要临床特征。
    急性风湿热常侵犯儿童及青少年,初次发作多在5~15岁,3岁以内婴幼儿极为少见,男女罹病机会大致相等。复发多在初发后3~5年内。发作季节以寒冬、早春居多,寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。
    急性风湿热患者年龄越小,其复发率越高。急性发病期伴有明显心脏增大,心力衰竭或全心炎表现者,预后不良。风湿病属中医的“温热病”、“痹证”、“心痹”等范畴。

    【病因病理】
    风湿病的病因有内因和外因两方面:内因为幼年阳盛,或素体虚弱;外因为风寒湿等邪杂至,由表入里,郁于经络,阻遏气血,痹而成病。
    病理变化为年少阳盛,内有蕴热,复感风寒湿邪,里热为外邪所郁,流注关节、肌肉,气血不利,发为风热痹。或素体气虚,卫表不固,风夹寒邪或湿邪,侵虚袭入,留于关节,郁于筋脉,气血凝滞,而致风寒痹或风湿痹。邪郁日久,则由表及里,由浅及深,由经络而脏腑。如邪郁肌肤筋脉测见皮下结节。侵入营血,损伤络脉,则见皮下红斑。痹阻心脉,则见心痹。
    此外,邪郁化热,耗气伤阴,每致气阴两虚之候。

    【诊断要点】
    1.游走性、多发性及对称性大关节酸痛或疼痛,可伴局部红、肿、热、痛及活动受限。关节外表现为发热,环形红斑,皮下结节,心脏炎,舞蹈症等。
    2.抗链球菌抗体(ASO)增高,血沉增快,黏蛋白增高,白细胞计数增高。

    【辩证分型】
    1.风热痹症状:高热,咽痛,烦渴,关节红、肿、热及游走性疼痛,皮肤环形红斑。舌红,苔黄,脉滑数。本型常见于急性风湿热。
    证候分析:年少阳盛,疾病初起,正气尚未虚弱,邪气亢盛,正邪交争,邪热嚣张,肺胃津伤,则高热,咽痛及烦渴等症;风寒湿邪为热所郁,速从热化,闭阻经脉,流注关节测关节红、肿、热及游走性疼痛;邪入营血,损伤经脉,则见皮肤环形红斑;舌红,苔黄,脉滑数,均为邪热亢盛,正邪交争之象。
    2.风寒痹症状:不发热或低热,关节不温无红,但痛如刀割,遇寒尤剧。面色白,皮下结节。舌谈黯,苔薄白或白腻,脉弦紧。本型常见于慢性风湿性关节炎。
    证候分析:风寒偏盛,则不发热或低热;寒客经络,气血凝滞,则关节不温无红,但痛如刀割,遇寒尤剧;寒盛阳虚,则面色白;寒凝血瘀,则为皮下结节;
    舌淡黯、苔薄白或白腻,脉浮弦紧,均为风寒偏盛之象。
    3.风湿痹症状:关节肿胀,麻木疼痛,或伴关节冷痛。舌苔白腻,脉沉濡。或伴身热不扬,关节热痛,口渴不欲饮,多汗。舌苔黄腻,脉濡数。本型见于慢性风湿性关节炎。
    证候分析:风挟湿邪,郁留经络关节,气血运行不利,则关节肿胀,麻木疼痛;如挟寒邪,则关节冷痛,舌苔白腻,脉沉濡;如温郁化热,湿热蕴蒸坝u身热不扬,关节热痛,口渴不欲饮,多汗,舌苔黄腻,脉濡数。
    4.邪痹心脉症状:关节疼痛微肿,或伴咽痛,胸闷或痛,气短,自汗,或心悸少寐。舌胖,色红或黯红,脉细数或结代。本型见于风湿病累及心脏,出现心脏瓣膜病变者。
    证候分析:风寒湿邪,郁而化热,由表入里,由经络而脏腑。袭于表则咽痛;滞留经络则关节肿痛;
    痹于心脉,心血失运,则胸闷或痛;邪稽日久,伤阴耗气,气阴两伤,心神失守,则气短,自汗,心悸,少寐;
    舌胖、色红或黯红,脉细数或结代,均为邪痹心脉,气阴两虚之象。

    【分型治疗】
    1.风热痹治则:祛风清热,通络除痹。
    方药:白虎加桂枝汤加减。
    生石膏30克(先煎)知母12克桂枝9克赤芍15克生地IS克桑枝20克秦艽9克忍冬藤20克随症加减:咽痛者,加金银花、连翘各15克,以清热解毒;瘀热入血,皮下环形红斑明显者,加丹皮12克、制大黄12克,以清热凉血化瘀;热毒化火,壮热剧痛者,加水牛角30克(先煎)、羚羊角粉0.6克(兑服)、制乳香、制没药各6克,以清热凉血,通络止痛。
    2.风寒痹治则:疏风散寒,通络止痛。
    方药:大乌头煎加味。
    制川乌  9克(先煎)麻黄  9克桂枝  9克甘草  3克白芍12克威灵仙12克独活9克蜂蜜12克(兑服)随症加减:畏冷,四肢不温者,加当归9克、细辛3克,以活血通经;皮下结节者,加桃仁9克、白芥子6克,以温通活血散结;兼关节肿胀者,加防己12克、薏苡仁30克,以祛风湿。
    3.风湿痹治法:祛风胜湿,通络除痹。
    方药:蠲痹汤加减。
    羌活9克独活9克桂枝9克秦艽9克威灵仙12克桑枝20克当归9克制乳香6克制没药6克随症加减:如关节冷痛兼夹寒邪者,加麻黄9克、制川乌9克(先煎),以助温散通经;关节热痛,身热不扬属湿郁化热,湿热蕴蒸者,加黄柏10克、苍术10克、薏苡仁30克、防己12克,以清化湿热。
    4.邪痹心脉治则:益气养阴,祛邪通脉。
    方药:生脉饮加味。
    太子参15克麦冬15克五味子6克丹参15克当归10克赤芍15克防己10克木瓜10克秦艽10克海桐皮10克随症加减:咽痛者,加金银花、连翘各12克,以清热解毒;气短、自汗者,加黄芪30克、浮小麦15克,以益气敛汗;心悸少寐者,加酸枣仁12克、柏子仁12克、龙骨30克(先煎),以养心宁神。

    【中成药】
    1.小活络丸  每次3克,每日2次。
    2.冂桐丸  每次5克,每日3次。

    【简便方】
    1.老鹳草、稀苍草各30克,水煎服,每日1剂。

    适用于风湿病的风寒湿痹。

    2.鹿衔草、薏苡仁各30克,水煎服,每日1剂。

    适用于风湿病的慢性期,体质虚弱、关节缓痛者。

    【其它疗法】
    外治法:大黄、生南星各15克,共研细末,醋调敷于急性发病期红肿热痛的关节处。
    针灸疗法:针刺曲池、尺泽、阳陵泉、犊鼻等穴,也可为阿是穴(即疼痛部位)。风热痹加大椎,风寒痹加肾俞、关元,风湿痹加足三里、商丘等。根据辨证选择补泻手法,或拔罐法。
    磁疗法:取穴同针灸法,用500~3000高斯的磁片,每次选2~4个穴,敷贴一周后更换穴位。
    食疗法:黄芪15克、太子参10克、麦冬15克、薏苡仁30克、红枣15克,与猪心1只同炖,放清淡调料,熟后喝汤,吃猪心。适用于体质虚弱、风湿热反复发作而累及心脏者。

    【注意事项】
    1.风湿病具有反复发作倾向,易累及心脏而致风湿性心瓣膜病,故应在急性风湿热发作时及时治疗。
    2.生活作息应避免感受风寒及长居潮湿阴冷之所。
    3.积极锻炼身体,加强饮食调养,以增强体质,提高免疫功能。

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