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肾内科专家陈香美、汪涛谈肾脏病及其防治

2013-03-25  田王老羊
     肾脏生病影响全身

    记者:尿毒症是很重的肾病之一,简单来说它给身体造成的危害和影响是怎样的?

    专家:肾脏的功能是清除体内废物,当肾功能减退或者丧失,废物不能排出体外,在体内堆积,会产生很多的症状。

    记者:但是病例中的齐茹才二十多岁,身体也很棒,为什么会得这么重的肾病?

    专家:尿毒症并不分年龄,不同的年龄阶段都会得,不同的病因都会走向尿毒症,所以从齐茹的病能够看出他已经有很长一段时间的病史,只是他忽视了,从医生的经验来看也有十几年的病史,或者更长。

    记者:肾功能是排出尿液当中的毒物,而尿毒症患者就是这方面出了问题。这种患者的肾脏发生了哪些改变,使肾功能出现了变化?

    专家:通俗地说肾脏就像下水道,下水道出了问题,污水在上游堆积。正常的肾脏是像蚕豆形状的器官,血液从肾动脉进到肾脏,在肾小球,肾小球就像血液的净化器,身体里的废物通过肾小球滤过形成尿液,从输尿管、膀胱排出体外。净化的血液从肾静脉回到身体里,人体每天产生很多代谢废物,肾脏就像是体内废物垃圾的处理站,如果肾功能出现问题,废物就会在身体里堆积。

    记者:当这些废物排不出去,给身体带来什么具体的危害?

    专家:危害非常大,因为肾脏担负了很多正常的生理功能,这些生理功能丧失,首先废物排泄不出去,又因为肾脏本身有肾脏硬化,尿量就会减少,这么一来毒素都堆积在体内,会出现恶心、呕吐、头晕,齐茹到医院查出高血压,实际上他还没有意识到是尿毒症造成的高血压,包括腿容易抽筋、疲劳、乏力等等很多症状,使他不能正常的工作。由于他自己丧失了劳动力,因此他自己一个幸福的家庭就很难维持下来,所以他的父亲就为他要付很昂贵的医疗费用。

    记者:齐茹一开始觉得自己感冒才去医院检查,没想到查出尿毒症,他这种情况在慢性肾病患者当中多不多?

    专家:非常常见,很多人到医院的时候就是尿毒症的表现了。所以我们呼吁,全社会人都要了解自己的肾脏,关注自己的肾脏,呵护自己的肾脏,这是非常重要的。

    肾脏病的八种症状

    记者:齐茹提过头晕、血压高、尿里有泡沫这些问题,除了这些表现,还有哪些症状提醒大家可能慢性肾病正在发生?

    专家:肾脏病有很多的症状,但是早期症状缺乏特异性,比如说这些病人一开始表现为疲乏,往往都觉得是工作累,不当成肾脏病,但有几种表现是比较典型的。齐茹的血压很高,可是他没有注意,他如果早些查尿常规,有很多问题就能及早发现。

    肾病的症状:1.疲乏、精力不充沛,2.注意力不集中,3.食欲差,4.睡眠障碍、夜间抽筋,5.浮肿,6.皮肤发干、痒,7.尿频,尤其晚上,8.尿中有泡沫。

    记者:出现那些症状就应该去医院了?做什么检查?

    专家:到一般的门诊部都可以,先查尿常规,如果尿里有问题,再到有肾病专科的医院进行肾功能和其他相关脏器功能的检查。最重要的是有人忽视最简单的尿液检查,包括尿里有没有红细胞,有没有蛋白尿,再结合影像还有B超早期发现。

    发现肾脏疾病:1.尿常规(包括尿蛋白检测),2.血常规、血肌酐、血尿素氮检测,3.肾脏B超检查。

    记者:慢性肾病的人数多吗?发病率高吗?

    专家:肾脏病的发病率很高,最近北京做过一次调查,40岁以上的人有慢性肾病在8~9%,60岁70岁左右的人起码有20%甚至更高的比率都有肾功能减退。而且很多人不知道自己得了肾病,所以我们希望能够早期诊断,然后做出各种预防措施。

    记者:如果通过检查手段早期发现了肾病,有什么办法进行干预?

    专家:肾病的产生跟很多因素有关,进展也跟很多因素有关,肾脏病在糖尿病、高血压病人中比较常见,还有经常反复乱吃药的病人,因为很多药物都需要经过肾脏排泄,这些药多对肾脏产生影响。其实得了肾病并不可怕,但是有很多因素会引起肾病的恶化。

    六类人易患肾病

    记者:哪些人易患肾病?

    专家:1.糖尿病人,2.高血压、动脉硬化病人,3.老年人,4.肥胖的人,5.有肾脏病的病人,6.长期服用各种药物的人。

    引起肾病的因素:1.糖尿病、高血压、高血脂,2.系统性红斑狼疮,3.慢性肾盂肾炎或肾脏感染,4.药物引起的肾损害,5.高蛋白摄入,6.尿路感染、梗阻,7.栓塞、其他脏器的病变。

    记者:如果知道相关的因素,而且感觉肾功能有减退的倾向时应该怎么办?

    专家:首先分三个层面理解,第一个层面是人很健康,在健康查体时一定要把尿液检查和肾功能检查加进去,一般人只做高血压、糖的控制,没有想到它们都会影响肾脏,所以必须加上肾脏功能和尿液的检查,然后针对病因进行治疗。

    总体来说叫慢性肾脏病的一体化治疗,因为它不是一个原因,肾脏功能非常复杂,肯定引起体内的问题,所以要一体化进行治疗,包括血压的控制、血糖的控制,还有钙磷代谢的调节、平衡,包括酸碱平衡,都要在专科医生的指导下进行翔实的治疗。

    控制慢性肾病的七个因素

    记者:在这么多的治疗里有没有最关键的一点?

    专家:最重要的是不知道自己得了肾脏病,任其发展,这是需要避免的,所以我们呼吁早期的检查。另外得了肾脏病并不可怕,我们在临床上经常看到,觉得得了肾脏病就一定要透析,其实肾脏病的进展完全可以预防,有时候肾病可以逆转,肾功能可以恢复。有几点很重要,一个正确认识肾病,重视它。另一个因为肾病是终生疾病,所以需要病人掌握相关肾病的知识和肾病的进展和发生,病人必须改变过去的生活方式,比如限制盐和蛋白质的摄入,再配合药物治疗,如果能够做到这些,很多病人能够延缓进展甚至逆转。

    记者:为什么要强调低盐、低蛋白?

    专家:盐多增加肾脏的负担,高盐又会加重血压的增高,形成高血压,引起肾功能的改变,所以形成了恶性循环,一定要打断高盐状态。

    记者:对于慢性肾病患者控制饮食中蛋白质和盐的摄入,就是对付慢性肾脏最有效的手段。怎样控制饮食的量?

    专家:改变生活方式非常不容易,但是我们也发现生活方式的改变需要两到三周的调整,从原来吃得很咸降到低盐摄入,两到三周就会适应清淡的饮食。首先告诉病人盐控制的重要性,然后让家属也参与;第二告诉病人,让病人了解每天吃多少盐,算出每天摄入的盐应该是多少,建议病人每天加盐不要超过3克,因为即使不加盐,食物里本身就有三克盐,所以我们要求病人尽量每天摄入盐不超过6克。还有个窍门就是炒菜时不放盐,放一点酱油,另外还可以加生姜、大蒜、辣椒调味,这样既不影响病人的食欲,又能够很成功地把盐降下来。

    专家:另外蛋白的摄入也有量的概念,一般家庭每个人摄入蛋白质是1克每公斤体重每天,这是正常人的量,患者控制在0.6到0.75克每公斤体重每天,我们的营养师用各种各样的食物模具告诉病人,相同食物大概含多少克蛋白,然后给病人食物配方,在这种情况下,患者很容易掌握量。

    记者:病人通过坚持低盐、低蛋白饮食,是不是就能减缓肾功能衰竭的速度?

    专家:是的,现在都说慢性肾脏病是生活方式疾病,所以调整生活方式确实能起到很好的效果,这就是我们为什么要成立慢性肾脏病管理门诊,我们总结过去的经验,觉得控制肾脏病进展有几个关键。

    控制慢性肾病进展的关键:1.调整心态,2.掌握知识、自我管理,3.饮食调整,4.控制血压,5.避免乱用药,6.及时治疗感染,7.预防心血管合并症。

    日常呵护肾脏九注意

    记者:天津40岁的刘女士问,我由于工作忙,常常觉得很累、腰酸乏力,很多人就跟我说是肾虚,是这样吗?

    专家:肾虚是中医的诊断名词,和西医肾脏概念上有所不同,但是肾虚也可以说腰酸疲软或是食欲不好,这是中医的描述,西医有所不同。如果是肾虚,我建议服用一些中药,调整肾虚状态和症状,但是不要忽视肾脏里面有没有变化,查一下尿常规,包括查血里的肾功能,如果功能也有改变,那就要找专科医院了。

    记者:浙江58岁的苏女士问,现在市面上有很多补肾药,请问能用吗?

    专家:现在很多人肾虚乱吃药,结果引起肾功能损害,我们在临床上也看到,很多人拿着补药来问医生这些能不能吃,我建议不要乱吃药,因为乱吃药会引起肾功能的继续损害,如果要吃补药,最好在医生的指导下吃。

    记者:有没有一些自我保护的措施,避免肾脏出现肾功能衰退的问题?

    专家:慢性肾病是隐匿性杀手,早期诊断非常重要,正常人每年筛查一次,高血压、糖尿病病人更要筛查。

    日常怎样呵护肾脏:1.低盐,饮食清淡,膳食均衡,2.多饮水、不憋尿,3.避免感冒、扁桃腺等发炎,4.避免滥用药物,5.戒烟、饮酒适量,不过度疲劳,6.孕前检查有无肾脏病并定期检测,7.每年定期检查尿常规和肾功能,8.积极控制糖尿病、高血压病,9.及时治疗已有肾病,坚持长期随访。

    文图提供:中央电视台《健康之路》

    专家档案

    陈香美,教授,解放军总医院肾内科主任,全军肾病研究所所长,中华肾脏病学会主任委员,著名的肾病临床医学和医疗保健专家,在延缓慢性肾脏病的进展方面有突出贡献,发表论文300余篇,获各项奖项10余项。

    专家档案

    汪涛,教授,北京大学第三医院肾内科主任,北京大学肾脏病研究所副所长,在肾脏病的腹膜透析领域有突出成就,多次应邀在美国加拿大、瑞典等国家举行专题讲座,2004年入选新世纪百千万工程国家级人才,发表论文200余篇。

   

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