面 瘫（颜面神经麻痹）

面  瘫（颜面神经麻痹）
 面瘫（颜面神经麻痹），系因素秉肝气燥盛，外被风邪感袭所致。
【脉证机理】  平人中气健旺，肝木不郁，气血充盈，卫外秘固，风邪无由侵入，所以不患颜面神经麻痹。
素秉肝气燥盛之人，疏泄过旺，汗溺伤津，营部外发，致使卫外不固。重因劳累或情志不舒，则肝气愈郁。当此之时，若被邪风感袭，则伤卫气而遏营血，闭皮毛而阻脉络，不得汗解以宣泄，内不得入于里，外不得越于表，随其正气偏虚而中之，瘀于颜面，或左或右，壅塞不通。患侧经络不用而弛缓，健侧经络畅通反拘急，患侧为健侧所牵引，故而口眼歪斜，或左或右，麻木不仁，是病颜面神经麻痹。《金匮要略》云：贼风不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂，即系指此。所以，此症系广义中风之一种，系在经在络，轻而浅者。经络瘀阻，故症见患侧麻木，甚则不仁，或不时抖动，或见头昏闷痛，耳鸣重听。经络弛缓不用，故见患侧目不能暝，而致流泪羞明，口不能闭，而致涎水自流，难纳水谷。
左侧麻痹   
左侧为病，系因木燥血瘀，风邪外束，经络瘀阻，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
【治则】    健脾疏肝，活血化瘀，祛风透表，通经活络。
【方药】    云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克    全当归9克桂枝木6克制首乌15克    威灵仙6-9克净蝉衣15克鲜生姜9克    水煎温服。
【方解】    云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、炒杭芍、全当归、制首乌，疏肝通经，活血润燥；威灵仙，祛风通络；净蝉衣，透表祛风；鲜生姜，解表和胃。
【加减】 
患侧无汗、麻木、表不透者，加青浮萍9-12克，通经以透表。口眼歪斜重、抖动、麻木、重听者，加白僵蚕9克，通经活络，疏肝熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（后下），以通阳解表。
右侧麻痹 
右侧为病，系因金燥气滞，经络瘀阻，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻、或自满腻。
【治则】  清肺理气，和胃降逆，祛风通络。
【方药】  紫苏叶9克粉甘草6克炒杭芍9克  全当归9克制首乌l5克广橘红9克  炒杏仁9克法半夏9克广郁垒9克  双钩藤12克赤丹参15克北沙参12克 
青浮萍12克净蝉衣15克鲜生姜9克  水煎温服。
【方解】 
紫苏叶、粉甘草，理气解表，和胃顺气；炒杭芍、全当归、制首乌，润肝熄风；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；赤丹参、双钩藤，通经活络化瘀；净蝉衣，祛风解表；青浮萍，通经透表；鲜生姜，解表和胃。
【加减】   
肝木过燥，口眼歪斜重者，加贡阿胶9克，以助当归、杭芍、首乌润肝熄风之力。口眼喎斜重、抖动、麻木不仁者，加白僵蚕9克，通经活络以熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（后下），通阳以解表。
【外治法】   
一、麝香，如麦粒大，酒研备用。老葱白，五茎，绞汁，兑三枚鸡蛋清，调匀备用。先用酒擦洗患侧，继涂麝香，后涂葱白蛋清汁，每晚睡前涂一次。每次涂前，均需热敷患侧，并用温开水将患侧洗净。少洗脸，尤其勿用凉水洗脸。
二、麝香，如麦粒大，酒研备用。活黑鳝，数条，备用。先用酒擦洗患侧，再涂麝香，后将黑鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧。待血停止后，再剪去一寸，又流血，继续涂抹患侧；直剪至肛门，旋剪旋涂，血流尽为止。每晚睡前涂一次。每次涂前，均需用温开水将患侧洗净。
【忌宜】    避风，保暖，忌食辣椒及大热之品。
【按语】   
颜面神经麻痹，即面神经炎，祖国医学谓之吊眩风。本病之成固，内因肝燥，外感风邪。肝主风，肝燥必风动，所以治疗当以润肝熄风为主。荆芥、防风、秦艽等风药偏燥，反悖病机，不宜甩；蜈蚣、全蝎、白附子，燥烈有毒，更不宜用。用之效也不显，反有燥烈伤肝之弊。
肝燥，多因脾湿而致肝郁，肝郁化热而成者，治当健脾利湿以疏肝。上方用云苓，甘草，即是此意，所谓见肝之病，当先实脾者是也。
【临床医案】