十六、肾结核十七、肝肾综合征十八、肾动脉狭窄

十六、肾结核
    臀给孩是全身结核病的一部分，绝大多数继发于肺结核．类
临床衣现和治疗都以全身结核病为主，泌尿系可全无病状．现临
床析脂为己成为全身的主要病灶，或当时唯一结核病姓的肾给
核
    肾结稼患者有尿须、尿急、尿痛者占7吕肠，68肠有肉眼血尿，
多数病何兼有两者．晓期肾结核由于膀耽李缩．朱颇机严重．木
病主要病变在肾脏但病肾本身的益状并不多兔，仅有少数感腰瘫
或发现腰郊肿物此时肾多严重破坏，成为结核性肾积浓，并件发
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    结核杆菌可经血液、尿流、淋巴管和直接芙延列运肾脏。肾结
核的发病迁程是原发病灶的结核杆萄经过血行进入肾脏，主要
在肾小球的毛细血管丛中发展成为结该病，形成橄结核病江肾皮
质结核患者如机体免度能力较高，双侧肾皮质结彼病性可完全念
合，不发展为临床肾结核。反之，如患者对结核病的免疲能力较
低，病灶不愈合则发展为肾殷质结核（即临床肾结带幻，多数为羊
  侧性
    尿检查对肾结核有决定性意义尿沉淀添片杭酸朵色在5051
-20肠的病例可查出结核杆菌，尿结核杆前检查是诊断肾结核约
关健。迷一步检查以X线检查为主，包括泌尿系平片、排泄性泌尿
系造影或述行性泌尿系迷影，从而可V5确定病变部位和程度目
前认为肾结核的杭房治打不应少于两年。
    木病属中医“肾病”范畴。隋代菜元方在《诸病源侯论，称片
疥者，背难以俯仰，小便不利，色赤而有余沥，茎内痛·一”《千金
方》亦有“大便黄赤，兼有余沥，腰痛耳鸣、夜间多梦此为肾病”的
记载．中医认为疥虫传于片脏而致，肾与肪脆相表里故尿须、尿
急、尿痛、涅热久稽，耗伤肾阴，阴虚火旺可纹潮热、盆汗、浦嫂诸
证．病至后期，伤及脾肾，引超脾虚两虚、气血亏耗之象，如精神疲
念、纳少便洽、头晕腰酸子。（陈以干）
              1．益肾除蒸汤
    I功能主治】功能滋阴补肾，清热除燕。主治肾结核。
    【处方组成】(1)生地18克、熟地18克，VLT 15克、炒白芍
12克、肉从蓉12克、嫩白稼12克‘炙口部12克、秸稻根30充，炙
鳌甲30克、粉丹皮9克、锻人中白，克．水煎服，10剂．
    （2）生地300克．熟地300克，炒白芍300克、肉燕蓉300克．
系俗子300克‘淮山药300克生牡妨360克、胶牡斯360克、山芡
肉150克、五味子75克，糯稻根750克，锻人中白480克、地骨皮
240克．祀子240克、白薇240克、炙甘草60克，夜交藤699克、金樱
子360克、阿胶（另洋）360克、龟版胶（另徉）120克．上药水浸一宿，
剪3次，取汁去渣入阿胶、龟版胶，以白蜜昌斤、白铭2斤同收膏．
1[13次，每次一匙，约50天服完。另用海狗肾90克切片微焙后研
  组粉每天3次，每次9克，开水冲服。
    ［临床疗效I治疗1例，症状完全消失，多次抓常规检查及结
  鼓杆菌检查均阴性，随访10余年未复发．
      I处方来派】江苏省南通市中医院汤承祖．（陈以平）
十七、肝肾综合征
    叶肾综合征指发生肝硬化失代偿期的无特殊病因的肾哀临
床表现有严重的肝脏病存在，有明显仟病左状，体征和功能异
常，大邵分病人肝大量腹水、盯昏迷、上消化连静脉曲张破歌出血
和黄疽，以柱没有肾脆病史而远速出现急嘴土肾功能哀揭的临床表
现如尿少、天质血在和尿毒症，常发生在侠用强力利尿剂引起天量
利尿，大量放腹水或上消化选出血之后．多数患者有血压中度下
降，并有低血钓和低血钟症、严重少尿时亦可是高血钟在。实验室
检查无蛋白尿或轻度蛋白尿，少量颗柱管型和镜下血尿，尿比重
＞1.020。尿／血渗透压＞I．5。血机断轻度升高，尿盯醉l乙服醉
》叨：l，肾小球滤过率及矛血流量明显下降，尤以前者明显为苦
    本病的治疗应首先治疗扦病，防治’汁衰诱国其他包括扩容治
疗及立用改善肾血流量的血管活性药物等．
    本证属中医膨胀，“‘黄疽”“血证，’“盛闭”范畴．祖国医学认为
病因主要由于酒食不节，情志所伤，劳欲过度，波毒侵犯，导致叶、
脾、肾三脏功能障碍，气血找阵，水湿停聚而成，临床变化多端，征
候交错，往往是实中扶虚皮中抉实，虚实互见，若治疗得法，调
摄布方，病情可以得到较长缓解，反之病情迷一步发辰，预后不
界。（陈以千）
              I．麻连赤茵汤
    【功能主治1功能宣通表里，清利做热。主治肝肾练合征．
    ！处方组成1麻黄。克、大枣。克，连翅Is克、杏仁」2克、桑
玫12克．获等皮30克，赤小E30克，茵陈30克、生姜‘克．甘草，
克．水煎服．
    Is床疗效1 f'1'7 2例急性黄疽型肝炎同对伴发肾炎．有黄
追．肝功能畏害，同时又有浮肿、蛋白尿和肾功能减退。用药后复
查肝功能、尿常规、非蛋白氮均正常，黄疽、水肿均消退．
    【处方来源】湖北省两阳县第二人民医院邓以林．
    【按语］本方名由编者所拟．（陈以干）
              2．温补脾肾方
    t功住主治】功能温补脾肾，渗利水湿．主治肝肾综合征．
    、【处方且成1熟附子10克、党参10克、炒白术30克、获等
30克、补骨脂l0克、炒杜仲10克、陈葫芦30克车前子30克、泽
泻30克、猪等10克、获等10克，郁金10克，广木香10克、丹参l0
克、地鳖虫10克、半边莲15克，水煎服．辅以速尿60-60毫克力。
入20呱甘露醉250毫升内静脉滴入，短程、间歇应用
    【临床疗州治疗2例肝硬化顽固性腹水，腹水持续6个月
及2年l0个月，肝功能明显损害．对西药利尿剂无反应．尿量极
少，每口仅150毫升或500毫升尿常规少量蛋白质或伴少量红细
胞晨尿比重＜I .O20，尿钠或血钠降低，血尿素氮升高等肾功能衰
揭表现，用药后胸腹水消退，肾功能恢复．
    【处方来派】上海市纺织工业局第二医院林宗广。（陈以平）
十八、肾动脉狭窄
      肾动脉狭窄是魂到于动体血苍床的阵塞性病交，其伏窄可形响
  肾劝脉一倒、双侧或共肾内分支，造成肾组织缺血，进而激活牙素
  －血苦紧张素一醛日明乐统，产生高血压．比软常见的病因有大功
脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌性增生．
    临床表现有头晕、头病、恶心、呕吐、突然失明、昏倒、脑溢血或
盆痈样发作、舒张压显著升高常＞120毫来来柱，腹部双腹胁部可
闻及五管杂音，眼底检查有曹比高血压造成之视网膜水肿、渗出
和出血
    突验室检查除尿常规异常汁可见血尿素氮和月h醉升高，部分
患者有低血钾症．快速连续静脉辰路遗影、肾动脉造影．肾图、’译
扫描、肾井脉肾素刹定等特休检查有&7于确诊。
    本病现代医学治疗有自体肾移桂戈血运重建长，少数需作肾
切除术．药物以肾紊抑制或桔杭剂为主．辅以血管扩张剂或中枢
抑制M.
    根据本病的临床表现，可属中医学“头痛、‘旅晕，’洲资阳”、
  肾风范吟．症属先天票肤不足肾气亏札，或图气虚血疾、肾脉脾
胆，怪失所养，其阴亏损，水不涵木、肝阳上充，化风内动．上扰消
空、若肝阳幕涨于上，血随气送，蒙蔽青窍则发为中风，乙癸同源，
其本在贤亦可谓之背风也．（陈A平）
              1．清热活血方
    【劝能主治1功能活血破血，清热解毒．主治肾动脉狭窄所
致高血压．
    ｛处方组成】双花”克、茜草12克、鸡血落12克、红花12
克、木瓜12克、三棱9克、表术9克，赤芍15克、板蓝根15克．百
部15克党参15克、获荃12克，合欢皮9克，水煎服。
    【临床疗效，治疗4例，3例血压逐渐恢复正常，1例亦稍有
下降。
    【处方来翻1解放军总医院李炎唐等。
      Is a]水方名由编者所拟（陈以平）