十三、梗阻性肾病 十四、肾脏囊肿性疾病十五、海绵肾

十三、梗阻性肾病
    犯位性肾病是指肾孟至尿道外口存在各种梗阵性病变引起的
肾脏结构和功能埙害口临床表现在急性梗阵常产生弃痛，应状与化
阵的病因和程度有关．结石等引起急性输尿管艳俘可出几典型升
住痛；急性肾孟硬阵积水多产生严重、难忍的腆墉，间晾性梗胆有
发作性绞痛．慢性部分性梗队可无吞痛入仅腆背部锐痛，在大全
饮水后可加剧．双侧完全性梗阻可无尿，单侧部佘梗俘尿量可正
常，邓分性梗阻者常有多尿、夜尿及烦渴偶呈尿崩症症状，间防仕
梗扭可交替出现无尿与多尿梗阻可引起肾小管排泌氮离子障
碍，出现远端肾小管性酸中毒小管排钾障碍致高血钾。视阳者可
有高五压．复发性或持续性尿路感染是常见并发疚，少数病人发
生红细胞蜡多丘梗阵解除后可出现多尿，甚至件性尿崩应山
于纳钾丧失，患者可出现低血钠、低血钾表延。女度梗阵可发生
急、慢性肾功能不全。
    本病的病囚因年龄、性刘而有所不同．婴幼儿以先天险输尿
管扶窄或愉尿管肾孟扶窄为多：青壮年矛阵以泌尿遗结石多见老
年男性常为尿道找窄、前列刁泉增生和膀耽梗阵：成年女性以书娘和
宫项瘤压迫多地；老年去性多为盆腔冲瘤压迫输尿管所亚．急性
尿酸磺胺或径佳蛋白大量沉积可遗成肾内梗队。此外还可见于
泌尿道结石、片礼头汁死脱落、瘩冲转侈、血块堵塞及腹后纤维化
等，各种神经肌肉病变致冲经原性睦沈（如眷髓房．糖尿病）可造
  成动力性尿路梗阵
      本病诊断的依据主要天具有尿路使队的病目，相应症状及不
  同}f度肾功能障碍．休粉有时可扣及增大的肾脏．超声显示肾
胜增大，肾孟积水，长期梗阵者肾实质英缩，肾图呈一侧或aMlIt
梗阵图形．静脉尿路造影可利断梗俘部位、程度及原因
    理代医学治疗本病的原则是及早解涂梗阵，保护含功能及防
治开发扛．极队解除后则须防止脱水和电解质紊乱。
    本病在中医学中多禹“疲闭、‘腰痛．、“积聚等范吟租国医
学认为小便的通畅有赖于三焦气化为正常，而三焦的气化不仅要
依靠肺、脾、肾三脏来维特，而且也需以肝气的硫泄、气血的物
通为条件，若肝气郁滞，血爽扭塞，或兼湿夹疾，睬络不畅，或
肿决结石阵塞尿路，均可影响三从的气化而导致梗胆不杨或不
降以其所主皆气血奎滞之病．从药后右腰眼疼痛加重，继之梗
阻解除看，本方化痕通利，有加强输尿管蠕动的功效。本方名由编
者所拟。（陈以平）
              z．温肾利水方
                                                                        a
    【功能主治】功能温臂利水．主治输尿管结石嵌顿性肾积到
水。
    I处方组成】附块。克、桂枝s克、川断s克、仙灵脾s克、黄
精s克、牛膝s克、积实。克．车前子，克，水煎乃氏
    【临床疗效】临床应用统计，治愈率71肠，总有效率达88呱。
    I处方来派】上海医科大学华山医院张建国等。
    I按语】动物实验结采显示，温肾利水法在治疗梗阻引
起的肾积水症时有着与单纯利尿法不同的作用机制．从狗肾积水
模型观察结果提示，温肾利水法的作用并非通过尿液的增加而对
管腔刺激来产生，而是药物对肾孟输尿管有着直接的作用．温肾竺
利水组动物肾内去甲肾上腺素大幅度上升刺激了X受体，促使平‘
滑肌加强收缩，加强了肾盏、肾盂和输尿管的生理功能活动，而
CANn增高则反映出B受体的兴奋．有利于输尿管平滑肌的松驰，
  从而使蠕动增强、频率提高．利水药使肾内多巴胺含量升高，其效
  应是使肾小管排钠增加，故利水药的疗效可能与多巴胺作用有关
  本方名和剂量由编者所拟．（陈以平）
              3．补肾猪等汤
      【功能主洽】功能滋阴利水．主治肾积水
      I处方组成I MV9A（去皮），获Lisa, xF,s克滑石〔布包）
  9克、阿胶（另包炸化）9克，续断12克、怀牛滕12克，金钱草30克、
车前子（布包）15克、甘草6克水煎服。
    l一证加减l喂痛明显者加元胡气虚者加党参、黄蔑：小便
棍蚀而无小便涩痛者去金钱草，加川革焦
    【临珠泞效】治疗30例，痊愈25例，好转‘例。
    【处方来颐】河北省深县374工厂医院朱克俭等。
    【按语】朱氏等认为肾积水之形成．肾气不足，气化失常
为其本．湿热之邪浸入下焦与水互结．化火灼阴为标。本方利水而
不伤阴，滋阴而不敛邪，水气去，邪热清，阴液得复，故有佳效．本
方名由编者所拟．（陈以平）
遮．（陈A平）
              I．行痊通利方
    I功挂主洽1功能祛91901．主治肾乳头坏死脱落输尿管便
9.9.
    【处方组成1炒当归10克、炒白芍10克、拘祀10克、山药is
克、积壳20克、制香附20克、桃仁10克、红花10克、益母草15克．
泽兰t5克、牛膝10克、车前子10克，水煎服．
    ！脚证加减，皿部及少腹疼痛者原方牛膝用20克．加黄蔑20
A.
    ［临珠Wdcl治疗1例，有右W-MM病史．肾盂造影见右肾乳
头部有缺损区和右输尿管梗阻，尿液中见到坏死的乳头组织，诊
断为肾乳头坏死引起输尿管梗阻服药后排出一软组织约如黄豆
大，症状消失尿常规检查（一）．
    I处方来源】江苏省中医院熊宁宁。
    ！按语I本病病机不同于结石引起的梗阻，属缤阻少腹，
气机不通．由于久病肝肾气血不足，故以当归、自芍．桃仁．红花荞
血破潦；黄茂．山药、权壳、香附补气行气。方中重用牛膝疏利泄

十四、肾脏囊肿性疾病
    肾脏盆冲性疾病包括一组可在肾脏不同部位出现的单个或夕
个盆汁性疾病．多为先天性，可发于单侧或双侧．多见于35-45
岁．主妥表现腹胀、腹痛（适动时加剧，乎卧后减枉），腹部肿块、高
血压、血尿、贫血，少数有红细胞增多旋，50务悉布伴有肝囊肿，陡、
肺、脾、骨骼、辛丸、印菜、甲状腺亦可有囊肿，少数可有颅内小动
脉瘤。多数患者并发肾脏感染和结石。晚期者出现慢性肾功能农
弱。若是婴儿型常合并其他崎形，多在出生数周至1月内死亡．
    现代医学对本病病因至令不明，约丰歌布家族史，在成人型为
  显性遗传，而要儿型为隐性遗传．
      本病的诊断主要根据有家族史，中年人有腹腹疼痛或绞痛．伴
  业呆，或原因不明的肾功能袭揭而贫血相对不明显。检查肾脏明
  }cpk者。腹部X片T见TTAATAKF34大的;e廊。静林贤孟造影
  显示泽孟放拉长．肾盏变平或呈半月状．超声皮检查可发现积液
  的囊腔片了解其体积之大小．
      现代医学片术病缺乏有趁的治行方法，生要是积权处搜并发
 
在（尿路感染‘结石、梗扭者）．避免尿路创伤性检查。近年来有人
报道对雄立性大盘腔可注封无水酒精作封闭疗法．对晚期病例引
起的尿毒旋有时作肾移植，或慢性透平礼
    本病在中医学中可属“感积．’、“痞块”、“腹痛’、尿白”和叶
阳“等范吟．《灵枢本脏第四十七，有‘肾大则答病膜痛不可俯
仰，易伤于邪’之沈。先天票贼不足，肾气衰微作强失职，恶血内
阻，渐成盘状，病延日久，肾气哀于下肝阳亢于上，湿浊停干中焦．
尿少泛恶，浮肿头痛诸泣丛生，终至危境do告终．（陈以平）
              1．邹氏多囊’肾方
    【劝能主冶】功能熄风潜阳，益肾活血．主治多囊肾伴肾性
高血压．
    f处方组成】羚羊角粉（冲服）。·s克、石决明30克、杭菊花9
克、明天麻4.5克、白羡黎。克，金狗脊12克、红花15^-30克、桃仁
6克、川杜仲12克、生地炭，克、制首乌12克、黑芝麻12克、活滋
石9克、核桃肉。克、云获等9克、陈皮3克、佛手片9克、生甘草1·5
克，水煎服．
    【．库f，效】治疗1例服药前血压236/180毫升汞住，非蛋
白氮47．5毫升肠．肌醉1 ．5毫升肠．二氧化碳结合力28容积呱酚
红排泄试验二小时排泄总量35确．服药120剂，测血压在比。～
160/130"120毫米汞柱之间非蛋白氮36毫克躺，肌醉10毫
升肠．二氧化碳结合力容积56肠，酚红排泄试验二小时排泄总量为
4596,
    f处方来源】江苏省南京中医学院邹云翔．
    1按翻急则治标，熄风潜阳佐以益肾法，血压得以稍
降但头痛腹胀等症状不减，乃恶血内阻于肾，不能作强1升降失
现，故予大剂之活血北淤法，红花用至拍克，恶血得去，病洁方始稳
定．邹氏结合多年用药之实践经验认为红花和平不猛，为通潦活
血之要剂．虽用量大至30克，并未见下血不止之弊．本方名由组
者所拟．（陈以平）
            2.加味附子大黄汤
    ［功能主洽］功能温补脾肾，行气活血，泻下水毒．主治多囊
肾合并尿毒症．
    【处方组II] (1)llJgff is克、生大黄IS克、A茂30克、芒
fn10克（温化）益母草15克．水煎浓缩成200毫升，保留灌肠，每
日l剂．（2）熟地24克、山英肉15克山药15克．获荃12克、泽泻
12克、丹皮L2克、牛膝12克、钩麟10克、车前子15克、益母草30
克封参24克、甘草8克，水煎眼。
    ［台床疗效】治疗3例，疗效满意．其中l例，治疗前二氧化
碳结合力38.3容积肠非蛋白氮93.5笔克呱，肌酥8.9毫升务，
抬疗后二氧化碳结合力49.5容积肠，非蛋自抓23．5毫克肠肌醉
2.5毫克肠．
    t处方来耳1陕西省西安医学院附属二院杨世兴．
      ［抉语1本病多为脏暗虚损，正气不足，水毒阴改留滞休
  内充斥三焦．治疗应标本兼顾，攻补兼施．方选大黄，附子为主
  药，以芒硝、黄茂、益母草为铺，具有沮补脾肾，泻下水毒之功能．
  （陈以平）
              3．成都并进方
    【功能主治】,1）方功能利水消肿主治多囊胃．（习方功能
  妞阳益肾健脾行水主治多囊肾．
      ［处方姐成］（1)半枝莲、脚香，制成注射液．每次250毫升
静脉滴注，隔日1次与甘露醇（或山梨醉）交替使用．（z）制附片
19-24克、干姜6^-15克．肉佳3-9克，柴胡9-15克、白芍115
克、香附9克、生芭仁15克、豆卷30克，获芥12-15克，自术15
克、猪等9克、陈皮9克，泽泻9克、巴戟天18克、淫羊盖l5克、补
骨脂30克，水煎服．
    【拼证加减1血尿酌加茅根、藕节．侧柏炭、焦茜草等；腰痛加
牡仲、续断、桑寄生肝区及上腹痛加黄连、金铃子炭、台鸟药，乳
香、没药、元胡食欲差加砂仁、落仁、建曲、谷芽，麦芽：血压高去柴
胡，加夏枯草、龙骨、牡妨、牛膝贫血加当归、鸡血藤．
    亘临珠疗效】治疗11例，（t）(2）方并用，治疗3个月，全部好
转。尿常规怡疗前8例异常治疗后恢复正常4例t改善4例；血
压．抬疗前高血压8例（144^182/92-108毫米汞住），治疗后3例
降至正常范围，5例好转（140-150/90-108毫米汞柱）；非萤自
氮怡疗前高于正常者5例(40.87^-64.5毫克肠），治疗后均有好
x(3'.3-49.98毫克%):腹围：治疗前有记载A` 8例增大，治疗后
  均有不同程度的缩小．
    ！处方来万1四川省成都市第一人民医院。
      【抉语】多囊肾治疗较为困难，本方特点采用辛香走窜
  之晓香和清热利水之半枝莲制成注射液，静脉滴注．并配以溢泪益
  肾、健脾利水之汤药，针药并进，取刁导较为满意的疗效．木方由名
  编者所拟。（陈以平）
十五、海绵肾
      海坤肾系脂一种肾腿质多发性小囊叶的先夭性叶形疾病。本
  病的最初临床征象可表现为急性肾奴痛其中60肠病人可并发干
  j言石和出现内Fp.,lo.旅，35份的病人可并发肾盂肾炎，如无并发农川
肾功能大多正食，有时可能出现肾浓缩功能受损和高钙承症，也可
稿有尿酸化律碍和钠重吸收减少，尿常规无异常，但如有并发应时
则会出现相应的尿没变．少数病人在并发梗阵、感染时可发生肾
功能衰揭本病也可不出现任何在次，而是在X线检查时无意中
发硬。
    本病的病因为先天性的肾脏崎形疾病，可能与遗传有关．
    海纬肾的诊断主要依靠久线检查，平片常能发现肾靛质近乳
头部有数目不等的小结石．肾孟造影俩会发现肾锥体有许多小
洞，一般卜于？毫米．形状不规则，可出现于一个或多个锥休，小洞
  内充满了之影剂，看来可氏象一束花球．
    现代医学对本病缺乏特珠有效的治疗方法，可鼓励病员多使
  水，保持较多的承量。如无并发在则预后良好．如发生结石和惑染
  则应积极叶亚治疗，也可囚此而影响预后。
    海纬肾属中医“砂淋”及“肾积“范畴。光天票吠不足，’肾气虚
  弱，疵石停滞，肾积为悉，久病不愈，砂石不泄，胆滞脉络，气滞血
  胳，连而导致班积形成，或由于砂石杂抽未去币正虚邓灾之征．
  （陈以平及翔）
                1宗氏海绵’肾方
      【功能主洽1功能滋阴清热，利尿通淋．主治海绵肾，’肾钙化
  症。
      I处方组成】地骨皮30克、生地黄18克、杭白芍12克、当归
  15克、党参12克川续折12克、篇蓄30克、瞿麦30克、冬葵子30
  克．海金沙15克．鸡内金24克．鱼杭骨（鱼脑石）24克、川革荡15
  克、芒硝（入煎) 12克、车前子厂包煎）30克、金钱草90克（煎汤代水
  煎群药），水煎服
      【临床疗效l治疗1例』其肾髓质中有满布散在尿石并伴有
双肾钙化症，经X光摄片证实为海缩肾，服药后尿中不断排出麦糠
样碎屑和砂粒，猪血色豆渣样污垢物治疗。个月后尿巾排出物消
失，腰痛、尿灼热感轻停药次年又见复发再用前方仍有炊验，以
后断续服药10年中共排石百余块，肾功能有所改奢。
    I处方来翻】北京市卫生职工学院宗言顺。
    l按语】本方名由编者所拟。（陈以平）