五、柿胃石症六、急性肾功能衰竭 七、慢性肾功能衰竭

五、柿胃石症
    进食天量皮柿子式未成熟柿子，在胃内积聚而形成固体性特
侧块，称为舫胃石．本病多于进食天全柿子后几小时至几天内表
砚奥似急性胃肠炎的在状，如柿胃石不能排出，贝J呈慢性间歌性
五复发作常几在状为餐后上腹部不适，两餐何完全缓解，体积较
大的柿胃石上腹部可有重压感、一定程度的胃梗扭，患者可呈周
期性愿心，呕吐上腹邵疾孪性疼拓柿胃石尚可引起拈膜损伤性
污疡、出血，严重者可处胃穿孔和腹膜炎。体格检查除上腹部布压
痛外，约丰数病例上腹部可们及光滑可移动的硬块
    柿胃石症多见于盛产柿子地区．由于未成熟的柿桨和成熟约
标皮中含有富有收数特性的红裸质，它和铸盆酸接触后能起徒结
作用因北大量达食令皮林或未成熟林子，特别是胃胶坡乏反吃
朴子后大量饮水奇可能产生柿胃石
    本病诊断依务病史中有明确的进食大量柿子，临床表现间肤
发柞的胃使阳在状上腹部异物重压感，并可们及光滑可移动的坚
硬团块．X线检直在胃充气下立位腹部平片可显示不透光胃石，
若系透光的胃石j．］需作胃钡剂造影，表现为游离可动的团块化胃
兰现充盈故赖，固形卵国形或略不规则的充孟抉损影可随蠕动
或触诊而复位，以此可与胃内肿瘤鉴别一般柿胃石体积较大，但
有时也可分成数块，各自形态不一，纤维胃镜可立接视察胃石的
形态．
    现代医学对林胃石主要采用洗胃、口服胃蛋白酶、稀盆酸等方
法治疗。体积较小的柿胃石可在纤维胃镜下行活检粉加以捣碎，
再经洗胃祛除，如体有胃溃疡‘则于祛除异物后，按清疡病台疗
火的朴胃石常需手术治疗．布并发大出血或穿乳叶，需急诊手术治
  疗
      本病多属中医“积聚，’，“沦痕范畴，乃囚过食柿子，损伤脾肾，
脾运失司，积湿成疾，疾滞交阻，痰阵山热，日久渐成积块治宜祛
砍肖食，理气化瘫，枚坚代给。（蔡淦）
                1．棱我化积汤
      【功能主治1功能消导化积，攻坚散结。主治柿胃石症．
      ［处方组成】三棱9克，栽木，克权失9克、青皮。克、陈
  皮9克、山檀9克、神曲9克、麦芽9克砂仁。克、鸡内金9克、#L
  楞子9克、木香，克、槟榔，克水煎服．
    【拼证加减】胃寒者加干姜、高良姜腹胀肴加厚朴、莱服子
便秘者加大黄、元明粉气血虚加党参、当归．
    【临床泞效】治疗to例，最少服药2齐」，多则s剂后，大便即
开始排出黄褐色或深棕色坚硬卖块．形态不一大小不等，最大为
3x4厘米少则10数枚，多则近百枚，全部病例胃部包块及症状均
稍失．其中8例再行钡餐造影，胃内异物均已消失。
    【处方来沛1解放军第一医阶张书明等。
    【按语l本方药物多为攻伐之品待柿石类块排净后，当
即改服健脾养胃之剂以调理之．本方治疗其他因食、气所致的食
积亦有良效．（蔡淦马俊坚）
              2.消石散
    【功能主治】功能行气化痰，通利散结。主治柿胃石症。
    l处方组成】郁金粉。．6克，自矾末。．48克、火硝粉1.05克、
滑石末1．8克．廿草粉。．3支，上药末和匀，为l次量．每天3-4
次．饭后1小时温开水送服。2个月为1疗程。妇女月经期妊
娠及其他合并症者忌用。年老体弱及小儿用量酌减．
    【临床疗效】治疗5例，服后l、2周内临末症状渐次减轻，食
欲渐增，精神好转．症状消失后，有4例经钡餐X线透视或摄片
证实结石已经消失另工例合并胃小弯浊疡，亦愈．5例实际服药
  天数分别为35、47、40、50、61天。
    ［处方来源1陕西省西安市中医医院李林如等。（蔡淦
  马仪竖）

六、急性肾功能衰竭
    急性肾功能衣揭是各种原因引起肾功能突然降低，以氮质血
在和水电解质代谢紊乱等为特征的临床综合疚。共｝｛备床表现按侈
i}经过一般可分为二期：（l）少尿期．一般历,t t v_周，24小叶
尿贡成人<40C.1，小儿＜250m1，若尿量不减少，则为非少尿型息
性片功能衰揭。木期主要为尿毒益表现尚有水钟、高血压、代浴
性酸中毒、水电解质紊乱、心力哀瑙等临床表现．（习多尿期。近
常历时2-3周．本期可有低热电解质紊乱和脱水．尿量可达
2500.1/口以上（3）恢复期．尿全口趋正常，可有贫血、消夜、长
弱无力、营养不良等泰状，一般经数月后可完全恢复：，币长的需丰
年至1年以上，苦至不能完全恢复．
    引起本病的原囚有肾前性（亦称急性肾小管坏元或休克、心
力哀揭（心机衰揭、心包填塞），肾前性多为缺血，肾后性常为各种
原因引起时尿路梗胆．
    忿性肾功能哀揭的诊断依据为突然的肾功能降低，氮质血疾
和水电解质代诩紊乱，每小时尿量＜行毫开，24小时尿蚤＜40。毫
升（若每日尿量在600毫升以上则为非少禾型息比肾功能表竭）尿
中有蛋白、细胞及管型，尿中尿素氮低于1克肠血翠尿素氮及肌醉
浓度迅速增高，血钾增高而血钠和血叙往往降低．二衷化碳结合率
降!A。必要时可做腹部平片，CT、核磁共抓、核素肾图、B超或送
行肾孟造影以排除下尿路梗队性疾忽．
    现代医学对急性肾功能衰揭的治疗是积极处理原发性疾病，
严格维持休液与屯解质平衡，纠正酸中毒，保证热量供应，减少蛋
白质分解代谢，防治感染及其他并发症：也可用各种支持介法、组
析疗法等
    本病在中医学中藕“关格”、“瘾闲”、“蓄血、‘中毒等范崎祖
坷医学认为息性肾功能哀揭是固湿热蕴积于下肺热立盛于上，或
  肝郁气带，绝血徒滞等造成三焦气机失常，泽脏分清别浊功能失调
  而鱿湿浊每邓内闭．贮留于机体而效。也可囚珍邓毒甚或其他因
  素〔如夕汗伤津、践仆闪挫等）直接伤肾所玫．少尿期‘在闲”、‘关
  格’诸证悉具，险象环生至多尿期和恢复期则多属那去正虚，或气
  止‘阴应，气阴两虚．（陈以＋）
      1．黄红灌注方
    【功脸主治】功能清热解毒，活血化寮，益气利尿．主治急性
肾功能衰竭．
    ！处方组成】大黄、红花，制成灭菌合剂，来用结肠灌注进行
治疗。
    【临床疗效1怡疗97例，治愈率90．7肠；设对照组西医治疗
（一般治疗、腹膜透析、人工肾等）76例，治愈率为69．7肠。PG
0.05.
    【处方来派．四川省成都中医学院附属医队叶传惠口
    【按语1动物试验表明，本方主要是吸收后的全身性作
用，能增加肾血流量．改善肾微循环，减轻肾小管破坏程度，促进坏
死小管上皮细胞的再生修复，对多种动物不同类型的实验生急性
肾衰竭有显著的保护．治疗作用．本方名由编者所拟．（陈以平）
              2．王氏肾衰方
    【功脸主治】(t）方功能通腑泄浊。主治急性肾功能衰竭少
尿—无尿期。（2）方功能益气化湿。主治急性肾功能衰竭少尿
—多尿期
    ！处方组成(1)单味大黄粉或大黄煎齐工（2）生M,, 'SC
参、丹参、仙灵脾，木香、米七、参三七．水煎月比
    【临床疗效l治疗10例，治愈9例．
    【处方来湘】浙江省杭州市红十字会医院王永钩．
    【按语1在邪气奎塞三焦，入血攻心上脑的紧急洁况下，
最简便有效的方法是(H途肠道，通腑泄浊。实验研究发现其能排
出水分．增加肠道氮的清除值．改善左心室功能，纠正高钾血雇等卜
这些改善对急性肾功能衰竭的治疗是极为有利为。本方名由编者
所拟。（陈以平）
              3健脾温肾汤
    【功能主洽】功能健脾温肾。主抬慢性肾炎并急性肾功能衰
竭
    【处方组成1益母草90克、党参15克、黄茂上5克、山药30克、
补骨脂30克、肉桂12克、白术12克、获等12克．水煎服．
    【的证加减】呕不止加法半夏、生姜、陈皮．浮肿重加大腹皮，
玉米须尿少尿闭加泽泻、猪荃．
    【临床疗效】治疗3例，均钦缓解．
    ！处方来派】黑龙江省中医学院基础部张世英．
    【按居】本方针对尿毒症脾肾阳虚而设，若出现气阴两
虚证者，当益气滋阴．张氏认为清除尿蛋白党参、黄茂有效，甚者
可用金樱子桑缥峭；益母草利水消仲有效，但须用至80克以上，
  方可见效．（陈以平）
七、慢性肾功能衰竭
    怪性汗功能衣揭粼旨各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果，
  乐毒公是连行陈慢性片功能衰竭砚终末阶段。接肾=r.能损害的程
  度，可分四期，即译功能代偿期．氮质血疚期、片功能衰揭—尿毒
  拉早期、肾功能泉揭终未期—尿毒疾晚期。其临床未现为消化
  东忱有厌食恶心、呕吐口有深尧味：神经系统有跪乏．头痛头
  晕，重者喀睡、烦操、淡莫、惊厥、昏还等；心血公系统有高血压、左
  心室肥大、心肚炎、心包炎，视力障得，视网膜出血；造血系统有贫
  血、出血侦向：呼吸系统有代谢性酸中毒时呼吸深长，可有胸膜炎
的症莱：皮肤瘩莽伴色素沉看，水屯解质平衡紊乱
    引趋慢性肾衰的原因有巨博肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、遗
传性和先天性肾脏病、尿路梗队和一些全身性疾病（如结缔纽织
病艳尿病等）：’片脏病变引起的小球志过率降低和爵卜管机能库
碍导丘水、酸城平衡降碍毒性物质的漪留；内分泌代讲异常以及
免疲n能降低等．
    慢性肾功能衰揭的诊断主要依据病史、临床症状及实验室检
查等实脸室依据有尿比重降低，多在1.018以下或固定在1.010左
右，可有蛋白‘红细胞、白细绝及各计管型，血红细胞和血红蛋白降
低、血尿素氛、肌奸升高NL纤清除率下降，血清钙下降，血磷增高
血浆蛋白降低。腹部X片可观察肾影大小及形态，有无尿路结石．
同位素肾图可提示双侧肾功能损害之程度，斧超声波检查可了解
肾的大小、轮廓及有无积水．
    治疗恒性肾功能衰竭仍感妹手，一般原则是去除诱因，技制蛋
白摄入为主的饮食疗法，及时处理代讲性破中毒，叫正水、屯解质
平衡失调，以及寸症处,I．对缓慢地友衣到玲末期的侄性肾功能
衰揭病人则主要采取进析疗法和肾移植．
    本病在中医学中属水肿”、“关格”、“在闭”、“腰痛”、I2分”、
脚肾风“等范畴。祖国医学认为用票赋素弱，或囚劳累过度，式目饮
食不节，或囚复感外那，或囚久治不愈，肾气日衷，桩腑虚损，脾虚
则健运无权，水谷不化，血液乏于滋生，湿毒塑塞三焦，清气不升
浊气不降，肾失开阂，气化无权．不烧分青别浊，.5C浊之邪内蓄休
内，毒邪不得外解，怒必内渍，于是邪洛心包，’肾应风功，直至心肾
供败而告终。（陈以乎）
              1．大黄灌肠方
    I功能主冶1功能洁热解毒履腑．主治Fr性肾A w. "'If竭＿
   【处方组成l大黄3060克（如后下则用to克左右）、锻牡妨
”克、蒲公英20克，煎液加温水至600-800毫升，保留灌肠．
    【临床疗效】治疗23例，其中l0例血肌醉《10毫克肠，症
状均获缓解．血尿素氮治疗前平均值为98.7毫克肠，治疗后降至
52.6毫克务，平均下降46，1士5．17毫克肠，经统计学处理有非常
显著性下降(P<O.OOOI)；血肌可治疗前10例平均值为7 ．27 49
克殆，治疗后为 5．37毫克务，平均下降1 ．9士0.57毫克肠；二氧化
碳结合力治疗前平均值为38.1毫升容积肠，治疗上升至55.1毫
升容积帕，平均上升17土4．06毫升容积肠．9例血肌酥10-15毫
克帕有5例症状缓解．血尿素氮平均下降28.7士28.74毫克呱
血肌配治疗后有5例下降，平均下降工.17=0.95毫克肠，三氧化
碳结合力有3例上升．4例血肌配＞15毫克帕，有I例临床症状缓
解，血叽蔚、血尿素氮、血磷下降，二氧化碳结合力上升另3例患者
症状、休征和各项指标均无明显改变．
    ！处方来谭】中国医学科学院首都医院毕增棋等
    【按语】毕氏等认为大黄煎液灌肠导泻后血尿素氮下
降，提示该法可能使肠道内尿素等毒物排泄增加，但确切机制尚待
进一步研究；蒲公英亦有清热解毒、抗菌消炎之作用，且能促进肠
蠕动．和大黄合用可增强后者导泻作用：牡舫具有促进凝血和收敛
的作用，与大黄合用能增助大黄止血和减少大黄副作用。用时应
严密观察病悄变化．本方名由编者所拟（陈以平）
                Z.降氮汤
      I功能主治，功能温经通脉，通腑降浊．主治尿毒症．
    t处方组成】大黄30yA,桂枝20克，每剂煎成20C t)f,保留
  盛肠．
      【拼证加喊l湿热重者去桂枝纳果．院闷者加陈皮、法夏、竹
茹、伏龙肝、生姜炒谷麦芽．代褚石．水煎服脾肾两虚、气血双亏
者加服生黄茂、太子谷参、云等、白术、山药、当归、熟地，五味子、拘
祀子、肉灰蓉、肉佳、附片水煎服．
    I临床疗效】治疗50例，血浆NPN下降3。毫克以上者占
46肠，对照组则占28爷：血浆白蛋白提升到3克肠以上者5例．对
照组为3例住院病死率阳脸，对照组为76脸（P＜。．01）。
    I处方来耳】北京市友谊医院赵淑颖等．
    ！按居】正虚邪实为本病特点脾肾两虚为其本，湿蚀邪
热为其标．故其怡疗宜标本兼顾。本方以大黄荡涤肠胃陈垢，通腑
降浊，且有清热解毒，活血化描降压利尿等作用；桂枝有温经通脉
作用，可治水饮内停、小便不利。据临床观察，本方保留灌肠对降
低NPN有一定作用，一般于治疗10天后NFN有不同程度下
降。（陈以平）
                3．温肾解毒汤
    【功能主治1功能温补脾肾，荡徐三焦浊气．主治肾功能衰
竭。
    l处方组成］萦苏3。克、党参15克．白术15克、半夏9克、熟
附子（先煎）9克、黄连3克、砂仁（后下）3克，六月雪3。克，绿豆3。
克、丹参30克，水煎服
    l辞证加减】一卜肢肿加半枝莲皮肤盗痒加白醉皮，地肤子；
眼痛．尿中管型加扦扦活腹水加黑白丑粉、小简香粉，生大黄粉冲
  服。
    【临床疗效】治疗17例显效2例有效8例，稳定5例．无效
4例
    l处方来旅】上海中医学院龙华医院徐篙年．
    【按居】徐氏认为肾衰邪实为全，只有降浊解毒正气才
能得复若份投温补之药，反便非蛋自氮升高。（陈以半）
                4．温肾方
    【功健主治】功能撇肾益气。主治慢性肾炎肾功能不全。
    【处方组成1 jkt 12克，%Ri 10克、丹参10克、获等to克、
益母草15克、附子6克、泽泻6克，水煎服．
    ！估床疗效】治疗68例18例水肿消失，24小时内生肌醉清
除值治疗组平均提高11 ．5毫升／分，对照组平均下降6毫升／分
两者有显著性差异（PG0.001).
    ［处方来翻】浙江省杭州市红十字会医院王永钧等。
    【按语】实验研究证明，口服黄芜粉对大鼠的实验性肾
炎．能减少蛋白定量，减轻肾脏病理变化，丹参能改善慢性肾衰竭
韵高凝状态和肾功能附子、获荃等温肾利水药能增加家兔实验性
肾炎的肾小球滤过率和有效肾血浆流量等．本方用黄芜、锁阳补
益肾气稍加附子引补益药达下焦，少火以生气；增入丹参、益母草
和血以通肾络获冬．泽泻甘淡以渗水湿．临床对比观察发现本方
能改善慢性肾炎病人肾阳气虚的症候，其中尤以腰酸、乏力、夜尿
频多，畏寒怕冷等症状的好转为显著；有温和利尿作用，且能巩固
西药利尿剂的效果，具有消肿而不伤肾气的特点，提高肾贮备能
力。（陈以平）
              5．虫草菌丝方
    ［功能主治，功能保肺，补榨益气。主治慢性肾功能衰竭．
    I处方组成1虫草菌丝，制成Rc囊，6克分3次口服．
      ［性味疗效】治疗29例，肌醉治疗后均值由4.92毫升下降至
  3.96毫克，尿素氮治疗后均值45阜克下降至34.9毫克，血清铁山
抬疗前。．8上升允。．94，血色素均值由8.64克上升到。．13克，淋
巴细胞转化率均值由33974.6上升至44767.65,
    【处方来派1上海中医学院龙华医院陈以平。（陈以平）
              6．慢性肾衰方
    I功能主洽】（1)方功能健脾补M; -hm慢性wzJ1a,}A*ff
气虚症。（幻方功能滋补肝肾主治慢性肾功能衰竭肝肾阴虚症
〔力方功能行气活血；主治慢性肾功能衰蝎血痕症．（4）方功能补
肾扶正；主治慢性肾功能衰蝎正气虚衰症。（习方功能活血化痕；
主治慢性肾功能衰蝎血寮症．（6)方功能清热利湿主治慢性肾功
能衰竭湿困症．（劝方功能通腑泄浊，主治慢性功能衰竭浊阴上逆
症．（的方功能逐水消肿：主治慢性肾功能衰竭水湿症。七的方功
能平if潜阳；主治慢性肾功能衰竭肝阳上亢CE. (16)方功能温Iu
Am,凉血解毒，主治慢9t R功能衰蝎．(11)方功能清热利ON主
怡慢性肾功能衰竭易摧感冒者，
    【处方组成1 (1)ILX26A.附子9克防已12克、白术15克、
土获岑15克、茵陈12克，水煎服
    （2）女贞子15克、早莲草12克、山黄肉9克、龟板is克、当归
。克、白芍。克，水煎服。
    (3）赤芍15克、丹参”克、泽兰12克、三梭B克、我术9A、桃
仁。克，水煎服
    （钓冬虫复草12克、西洋参。克、百合12克水煎月比
    〔的娱绘6克、天仙子g克，水煎服
    (6)土获签15克，苦参12克、茵陈12竟，水煎服。
    c7）大黄9克、昔参12克、甘遂乙·5克，水煎服
    （的获荃12克、获等皮12克、甘遂4.5克，水煎无九
    c9）青黛9克、紫石英15克、天麻9克，水煎服
    (10）大黄12克、附子9克、赤芍15克、青黛9克，水煎，保留
灌肠．
    c11）银花12克、麦冬15克、胖大海3克、藏青果6克，水煎，
T弋茶饮
    ［醉证加减】本系列方可根据辨证，组合应用，并可随证加
A.
    【临床疗姗治疗“例，显效33例，好转21例，无效10例．
显效率为51.6呱，总有效率为84 ．4肠。
    【处方来湘】天津市中医医院张大宁。
    ！搜语】张氏在长期大量的I[N床实践中，总结出本病的
四大病机，即“虚、寮、湿、逆”，涉及五脏六腑、气血津液等各个方
面，病机变化错综复杂，不能设想一方一药一法即可解决如此复杂
多变的病症．因而在整体和局部相结合、理症和治病相结合的总
体思想指导制立本系列方，以多途径综合治疗，直达病所。（1)至
（6）方重在治本，（的至（11）方重在治标．（陈以乎）
              7.补肾泌浊汤
    E劝能主洽】功能补肾泌浊。主治慢性肾炎尿毒症
    t处方组成】党参40克、9-T-' 10克，祀子1克、白术8克、
锥山药12克、黄蔑15克、泽泻10克、获等10克，猪等10克、大黄
19^12克、甘草3克，水煎服
    【拼证加减l对中、重度尿毒症和呕吐频繁，食入叩吐者予大
黄（后入）45克、黄岑20克、槐花15克白头翁30哀、苏叶15克、
生牡蜘（先煎）30克，作保留灌肠，
    ！临床I11*Cl iiiq774例，服汤药51例，有效42例，占82．4肠：
播肠的23例，缓解3例，好转13例，总有效率66.6肠．
    ［处方来源1海南省农垦第一医院卢森辉等．
    【抉语」卢氏认为尿毒症之本为虚，沮浊为标．对症状
轻者以扶正祛邪化湿降浊．本方大剂量党参配以淮l口、黄茂自
术对改善症状有效．对中、重度尿毒症和呕吐频繁，食入即ld的患
者，应给予保留灌肠，往往取得较为满意效果。（陈以子）
            s．附子大黄汤
    t功能主洽】功能温阳散寒，通腑泌浊。主治尿毒症．
    【处方组成】制附子15-30克、生大黄15^30克，益母草
15^30克、黄茂30-00克、芒硝1020克水煎服，或保叨灌肠。
    I脚证加减1湿浊内阻加甘xM7t"i,用济生肾气
丸或防已黄茂汤加减；脾胃湿热用三仁汤加减：气阴两亏用六昧地
黄茂和生脉散加减；肝风内动用羚羊角钩藤汤加减．
    ［临珠疗Rkl AM1A例服用汤药，显效5 fRJ,好转7例，无效
2例，有效率85.7务：H组32例，保留灌肠，显效13例，好转15例
无妙A例，有效率87.5肠。
    【处方来派1映西省西安医学院第二附属医院刘锐等．
    l按语1早期尿毒症者多为脾w RHFV, *fmmR, q}
侠杂，阴毒内绕方用附子温阳散寒，配大黄、芒硝等使水毒漪留
从大便而出，泻下而不伤阳气。本方泻下之力较峻，不可久服，
应中病即止，一旦消化道症状改善后应减量，以免损伤正气．
（陈以平）
              9．保元大黄汤
    【功能主洽】功能益气温阳，扶助正气，清热泄毒荡涤浊邪．
  主治慢性肾功能衰蝎．
    1处方组成】人参1。克（或党参30克），生黄茂30克、生甘草
to克、桂伎10克、大黄（后下I10克，水煎服．治疗期间配合饮食
疗法及纠正酸中毒、利尿、降压、纠正心功能等。，周为1疗程
    【拼证加减】分升降不足组、升降反作组．升降反作组上方
加知母30克、泽泻30克；严重呕吐不能口服者，将上方煎取200
毫升，冲入珍珠粉1克、参三七粉3克、生大黄粉3克．分2次保留
灌肠。
    【临床疗效】治疗3。例（升降不足组25例，升降反作组5例），
显效（临床症状荃本消失，血尿素氮下降50肠以上，酸中毒纠正，贫
血改善）16例，好转〔症状体征减轻血尿素氮下降10帕以上，敌中
毒改善）3例，无效1l例（死亡6例）．总有效率63．3脸．
    【处方来派】浙江省杭州市上城区中医院沈壮雷。
    【按语1慢性肾炎肾功能衰竭升降失衡时的一系列改
变，经实验证明与细胞膜转运功能障碍有关．日前逆转细胞膜转
运功能的方法不多，本方具有改善临床症状和肾功能作用，实验结
果表明本方可增高红细胞膜的转运功能，为取得临床疗效的基本
原理。本方名由编者所拟．（,k选之）