六、病毒性心肌炎.七、心肌病

六、病毒性心肌炎
    病毒怪犯心脏后引起心肌炎应性改变，称为病毒险心肌炎可
发生于各年龄组，以小儿易患近年来发现成人发病平有渐赴增高
之势
    本病忠者通常在发病前1'r2周内有病毒感染史，可有发热、
胸闷、的捅、心俘、气急以及心肌功能减退或心律失常所致的应
状．均闷可类似心按痛疚状，含峭酸甘油后也可缓解构病则又
可类似息性心包炎，其痛在心前区，向咽喉部放射．在活动或呼吸
时可加重．重旋者可骤起心源阵休克或先血性心力衰竭而元亡．
听诊时可发现有持续性心动过速或心劝过缓或心律失常，也有听
到心包净擦音、第一心音减弱，舒张早胡及收缩期前的奔马律甘诊
断典有重要意义．
    本病的心电图变化是非特异性的血化脸检查中血沉增速，谷
草转氛晦（GOT)、肌酸礴酸激酶(CPK）以及乳酸脱氮酸（LDH)
及其同功酶多增高．尤其R424AAfA同功晦(CPK-:NH)增高
持续时间较长，故特知陈强。病程第1周咽拭、美便、血液中可分
离到病毒，第2- 3周后血清中和抗休明显升高。利用屯于显微
镜可证尖组织中病毒竹存在．借助免度荧光杭休枝术确定心肌中
的杭原，教感性及月异性均较高。
    况代医学对本病的义病机理认识尚在探索阶段，多数认为病
毒直接佳犯心肌，人类全邵的很小核糖核酸病毒样有很高的向心
作用感染后累及心脏，可导致心包炎、心肌炎及心内腹炎：随后，
由自奇免疲反应而进入慢准阶段，造成心胜扩大、心律失常等后遗
滩．
    本病目前无特别治疗方法主要为对推治疗但是在念险期，
期，卧床休息是极为重要竹，叶间自教周至数月不条．
    祖国医学一般认为本病是外感六淫病毒怪犯心胜，耗伤气阴
或以气阴两虚之体，复感六没病毒夕l邓而发病，在石怜，‘、“恤忡”、
  虚劳”干证中有奥似在服的记载．月何立人）
              1.心安煎
    ！功他主治l功能益气养阴，活血化庭，镇心安神．主治病霉
性心肌炎后遗症（属气阴两虚型）．
    [ft方组成l党参12克、麦冬。克．五味子6克、丹参15克、
青龙齿（先煎）15克、玻拍粉1.5克、水煎服
    【娜证加减】舌质红典型者去党参，加太勺参咽唯肿痛者加
葫公英12克，板蓝根15-30克吧喉肿甚者加山豆根9克：口渴
喜饮者加生地12克、芦根30克，北沙参15克、川石州12克、天花
粉12克心悸者重用青龙齿18-30克、唬琅粉2.1克，加淡竹叶
9克胸闷者加瓜JEVc 12 n',."-.'(}3" )12 A.广郁金12克．香附
9克百合。克，积壳只克、佛手6克．
    ‘临床疗效l治疗病毒性心肌炎1401显效8例、有效6 03Je
    I处方来翻】上海中医学院沈道修等
    ‘按语1青龙齿作用较白龙齿为强，若改为白龙齿，本方
劳效即明显下降．本方名由编者所拟．（何立人）
                2．养阴清心汤
    【功能主治】功能清心祛邪，养心扶阴口全治病毒性心肌炎．
    ［处方组成】玄参15^30克、沙参9-12克、麦冬。、15克、
  生地15^30克、大青叶6-9克、蒲公英9-12克、黄答9^15克、
亥甘草。克，水煎服。症状重时或开始治疗时每日卫剂，症状减轻
后2^3日1剂。
    仁临床疗效】治疗病毒性心肌炎20例，基本治愈12例，有效
7例，无效1例．
    I处方来翻】徐承秋．
    I按语】病毒性心肌炎属心阴虚损、内热炽盛者，可选用
本方．（何立人）
              3.健心汤
    I劝健主治1功能养心FR补心气，清心话血．主治病毒性心
肌炎
    I处方组成】生地10-15克、麦冬10-15克．桂枝9^12
克、炙甘草3^-5克、党参10^15克、苦参9-12克，甘松5-10
克、丹参9-12克、紫石英10-15克、板蓝根6^15克、水煎服3
个月为1疗程．
    I拼证加减】阴虚火吐去桂枝加玄参：早搏频繁加茶树根．
常山生姜；心动过速加墟拍粉（吞）；胸闷、胸痛不止加失笑散，郁
金或擅香；夜眠欠佳加莲子心、淮小麦和五味子；热毒盛加黄芬银
花、开金锁内挟痰湿七口获签、制半夏阳虚者加熟附块：气虚加黄
t..
    ！临床疗效】治疗52例，显效（症状消失，心电图恢复正常）
“例，有效（症状明显减轻，心电图改善或早搏较治疗前减少一半
以上）19例，无效（症状无变化或稍有减轻，而心电图无改善）9例，
总有效率为82.690
    I处方来眼】上海中医学院邵启惠等．
    ［按语l病毒性心肌炎采用中医药治疗，疗效较为理想
在接受中药治疗时，如已采用抗心律失常西药治疗者，切不可骤停
酒药，因心脏对这些西药已产生一定的适应性，如若骤停易加剧病
情，故只能以逐步递减为妥．本方剂量由编者所拟．（何立人）
                4．宁心汤
    ！功能主治】功能益心气养心阴，宁心神通心络．主治病毒
性心肌炎
    I处方组成】人参I)充、麦冬1)克、生地，克、枣仁10克
桂枝6克、瓜篓壳10克、夜交藤20克、丹参15克、炙廿草10克，
水煎服
    ‘临床疗效】治疗病毒性心肌炎68例，治愈48例（70．”肠）
好转14例（20.590/,),无效。0(8.82%).疗程$ki 13天，最长
67天，平均2了.5天．
    【处方来两】张兆湘。
    l按语I从本方组成及功效看，似对心肌炎后遗症ml4
阴两虚者较宜．其中人参可另煎后与药汁共冲服．（何y.lv)
              5．化痰宁心汤
    【功能主治】功能化痰降逆，宁心定悸．主治病毒性心肌炎
后期
    ‘处方组成I半夏”克、生姜24克、获等12 A. * r服
    【临床疗效】治疗病毒性心肌炎II例，自觉症状均完全消
失，有(0例心电图恢复正常．
    【处方来源I刘景琪．
    【按语】本方以生姜宣散，半夏降逆，二者合用小呕降
逆行水气而散逆气，能止恶心呕吐：获等去水扫合，泄肾邪利小
便则眩悸止而痞消．本方不仅对冠状动脉供血不足有康复作月，
而且对心脏瓣膜损害的复原也相当摘意．本方名由编者所拟（何

七、心肌病
    木病基本疥变在心肌并导致心脏不能正常收偏，但不包括心
胜辫眺病、先天性叶形、冠状功脉粥样咬化、体循环或肺袖环高压
斯引起的心胶热本病可分为特异性心肌病（亦称继发性心服病）
和原因不明台争‘肌病（亦称原发性或特发性心肌病〕．特异脚‘肌
病是发生在一些全身性疾病中的心肌病．原发性心肮病则分成无
血型原发性心肌病、梗陈型原发性心肌病、限制型原发沙二队病，
它们是峻慢发生而原因不明的心脏增大，最后发展为心力表揭的
心胜爪．原发，性公肌病的临床衣现有衰泉揭（充五性心力表揭）的
在状，如劳动后呼吸因难，阵发性夜间呼吸困难，偶可有肺水肿，心
胜增大，但无常见心脏病的临床特征触诊及叩诊有心脏朋显增
大并可触及双重心尖搏动，迅速上升及有跳动感的提动脉搏动或
有重复脉的感觉，林压却往往无增宽．听诊可闻及室性及／成房性
奔马律，的骨左琴第四、五肋间有喷封座收缩期杂音，心脏二尖研
区全收缩期杂音，此外三尖扮区及肺动脉僻区也可听到收缩期杂
告子体征x线诊断1．］常星示心脏增欠。心电图有左右室肥厚伴
劳损，可见到各种心律失常的图型，乞可见到酷似心仇枚塞的图
11.
    本病病囚迄今未明了，从某些推州因素刚认为本病可能是心
肌炎的慢性阶段或后透症；可能与某兰原虫如弓型属原虫等感染
有关也有认为可能是感染引超心脏自身的抗原杭休反座所致是
一种自身免瘦过程引起的疾病．
    本病的诊断除止述临床衣现、体征外，通过x线和心屯图．七
共是心血营逗影、左心导管、超声心劝图检查能获得特征性的表
                                                              
 中医学中无本病名，根据其临床表现，多属“‘公动悴”、‘、协冲’‘、
“的澎’子范畴．往往由心虚气弱、心肾阳衰、气阴两虚而导狡竣血
停心：水涩内停，凌心射肺，泛溢仄肤四肤，出现阴虚丸旺，神不守
合等各种临床特征。（何立人）
              1．强心通脉方
    ！劝能主治】功能补心气，通心脉，温肾阳．主治充血型心肌
病。
    【处方组成】党参s克、麦冬s克、五味子s克、熟附子s克、
补骨脂，克，淫羊茬s克、当归s克、赤芍s克、桃仁3克，红花。
克，水煎服．
    【临床疗效I治疗3例充血型心肌WE合小剂量地高辛双
氢克尿唾，偶用短期ATP．激素及刀一受体阻滞剂），均获得较满
意的近期疗效。共中2例经心脏面积测量均有明显缩小。
    【处方来源】广东省中医院．
    【按语】本方补巾有通，通中离补．以益气养阴的党参、
麦冬、五味子，温补Itf阳的附子，补骨脂、淫羊蓄及活血化潞的桃
仁、红花、当归、赤芍组成本方，若酌加利尿之药，则更显配合严
密．本方剂最山编者所拟．（柯立人）
                2．温阳和血汤
    【功能主治】功能温补脾肾，益气养阴，活LI通络主治原发
性无血型心肌病
    I处方组1e.1 &J附子is A. 3'cN K 30克、5;!} 30克、ji t)
30克、泽泻20克、获等12克、白术10克，麦冬10克、北五味子10
克、淫羊蓄to克、炙甘草to克，水煎服。连服1周．再按原方去丹
参，每日1剂，连服z周．另用to务葡萄糖500毫升加丹参注射液
20克静滴．每日1次．3周为I疗程．有效者再按原方连服4周，
然后交替服用归脾丸、金匾肾气九3个月，以巩固疗效．
    【辨证加减】腹胀加山植、橘皮．夜寐欠安加炒枣仁、柏子仁、
夜交藤．
    【临床疗效】治疗原发性充血型心肌病，例痊愈4例．显效
3例，无效2例
    【处方来派】祝广庆。
    【按语】本方特点是从脾肾入千，阴阳并调，气血双治
标本兼顾．（何立人）