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十三,支气管扩张.十四、阻塞性肺气肿

2013-03-29  学中医书馆
十三,支气管扩张
    支气管扩张是一种感染性疾病,为支气管及其周围组织慢性
  炎疚损坏管壁而造成的支气骨扩张和变形,简称支扩’口趋病缓
  幢,病程较长,慢性咳嗽.呱吐大量旅性疾,反复咯血是共主要临床
  益状。继发感染时,则发热.肺闷或轻微疼痛,盗汗,;百嫂,贫血食
  欲减退,或有脓扦强味疾口分层疾为本病所特有,上层池沫,下恶
  肤性,中层为混浊拈液,下层为坏无纽织沉沈粉。有的病人囚周国
  肺纽织有化月必陈炎疚夏延,或纤维化或阵塞性肺气肿的趋向,出
  双气促、萦e0、晌膜炎、脓胸、心包炎和肺脓肿的变化。也有那分
  病人在病程发展过程中,可见肺原性心脏病和右心衰揭且有朴状
  脂,趾,营养不民,体力衰弱
      现代医学认为本病发病的主要因素为支气食一肺部感染乖支
  气管阻塞.常与细菌,病毒,肿瘤,异物吸入,利激性气休或卡塔格
  内综合征千因素有关.
      本病诊断主要依据馒性咳嗽吹脓疾,反复.名」‘.肺功能刚定
明吸入气体不均匀分布,时间肺活量寿最大通气量降低,残气
占肺总量百分比冷高还可引起劝脉衷分压和动脉血氧饱和度下
降。X践胸片检查初期或仅有病变部位肺纹增深.后期X线可见
不规则环状透光阴影,或呈蜂窝状,甚至有液平面.肺不张.分层
缓片可看到肺不张内的支气管扩张及变形.支气管造影术可以确
诊并时部位、性质,范围有幼重要的分析意义.
    现代医学时本病的治疗,主要采用杭菌消炎和对应治疗予方
法,也可根据病变的不同位呈,未取不同姿势的自动体位进行引
流,有助于促进浓疚的排出。时干病史较长,经常反复发作,内科
治疗无效,又具有手术指征的病例,可考虑犯行冲科手术切除治
卉。
    本病在中医侈床中多属“咳嗽”、‘坡饮”、“咯血”的范崎.租国
医学认为肺为娇脏,不衬邓侵,今肺被那热熏灼,血络被述,内腐
血败,决结成浓,以致气失宣杨,出入开降失调,波咳嗽,反复咯
血,吐大量脓性疾,腥尧难闻.那热炽盛,那正相争,逼津外泄,则发
热汗出;阳气不充,庆热里塞上热,故腆闷气促双捧痛,紫qd.;脾为
气血生化之源,主四胶,脾虚则水谷精很无以运化,故食欲减退.消
意,软弱无力,指趾变形。(姜光华)
            1.姜氏支扩方
    【功住主洽】(户方功能滋阴润肺,生津止血.主治支气管扩
张各期.(2)方功能补虚泻实,清热止血。主治支气管扩张伴各种
类型出血者,尤宜于病大出血者(3)方功能凉血止血,祛疾生
新.主治支气管扩张咯血痰者,尤宜于新病轻症出血量不多者.
    【处方组成】(1)野百合9克,蛤粉g克(包)、百部9克,麦门
冬9克、天门冬9克、白友15克,水煎服.(2)鲜小蓟草(千品
15^30克)80克、白发IS克,生蒲黄15克、参三七9克、蛤粉9克
(包)、阿胶(炸)9克,水煎服.(3)股花蕊石9克、蒲黄炭9克、人_
中白3克、天花粉3克、血余炭6克,水煎服.
    【临床昨效]本系列方应用多例,皆有效.轻症一般服l-3
剂即可止血,中度3-7刘即可止血,重症7-14刘可见效.
    !处方来源1上海医科大学姜春华.
    【抉语]本方为名老中医姜氏之验方.1906年起在华
山医院等应用至今已30余载,治疗病例逾万。(l)方的特点是发
作时可用于治疗,休止时能改善和防止肺局部的病理变化,并对肺
结核也有良效.本方名由编者所拟.(姜光华)
            2.单味白岌方
    !劝能生冶]功能生肌补肺.止血抑茵。主治支气管扩张
    [处方组I}Ac,VfA粉末,每次2-4 y7 VIM 3次,内
服。3个月为I疗程.
    【临床疗效】21例经X线证实患有囊状、柱状、囊柱状支气
管扩张患者,经本方3-6个月治疗后,咳嗽皆不同程度地减轻,吐
痰量大为减少,除1例因感冒后引起咯血外,其余在9-10个月随
访中无咯血现象.
    【处方来泥】山东省烟台地区人民医院徐子平等。
    【抉创白发味苦,入肺经。扩张的支气管粘膜常出现
  溃疡,感染和粘膜下层的静脉曲张破裂,所以伴有咳嗽、咳痰、咯血
  等症。白友生长肌肉,止血补肺,抑制细菌之作用,促使了损害不
  严重的支气管私膜再度生长修补愈合。本方名由编者所拟.(姜
  光华)
   3.三黄花蕊石汤
    !功能主洽】功能请热化痰.降气止血.上治支气怜扩张咯
血。
    【处方组成】大黄(后下)10克、黄连l0克,黄芥I。克、降香
1?克、花蕊石12克,水煎服
    f价证加减]出血多而病情危重者,先服云南白药后再服上
方,并加三七粉、白友,日服z剂咳甚庚多色自合二陈汤:痰黄者
合麻杏石甘汤加竹茹脓痰者合千金苇茎汤;阴虚者加麦冬、百合、
玄参花粉、芦根气阴两虚者合生脉散兼表症者加解表药或先以
解表为主.
    !临床疗效】应用8例,男女各a例最小年龄”岁,最大为
53岁;病程在半年至13年间,均经x线诊断确诊.治疗后全部有
效,咳痰、咯血消失,x线平片复查示炎性改变完全吸收.随访生年
均未复发。止血最快t日即见效,慢者也仅2日即见效。疗程最
短7天,最长18天.
    【处方来邵】湖北省襄樊市中医院包高文.
    ‘按语】本方对有热象的患者效果尤为显著。本方名由
编者所拟.(姜光华)
            4.三七参贝百合汤
    【功能主治】功能祛粥止血,润肺止咳,健脾化痰.七治支气
管扩张略血兼有咳嗽,咳痰者。
    f处方组成】参三七is克、蒲黄炭15克、甜杳仁is克,款冬
花15克、川贝母15克,橘自15克、枯络15克、阿胶(洋)15克、党
参巧克、海蛤粉30克、南天竺30克.百合30克、生自术叨克、仕
斯30克、糯米00克、白友120克,上药研末成散剂或制成片剂.
贝壳类如牡斯等以浸膏入药。粉剂.每日15克.分2次服.片剂.
咯血时每次15片(含生药5克).每日3次;未咯血时l0-I5片,
每日l-2次。1个月为1疗程,发病前或发病时均可服用.
    【咭床疗效】应用30例经X线检查确诊的支气管扩张患
者止血显效18例,有效11例,无效1例。54例疑似支气管扩张
患者的止血显炊38例,有效 13例,无效3例。同时咳嗽.破庆的
症状也有明显的改善.
    !处方来耳I上海市第一结核病防治院费赞臣等.
    【抉语I本方配伍宗旨在子益气止血,润肺止咳,健脾化
痰。对支气管扩张的治疗应填用香燥饰阴之品,以免动血耗血.
牡妨有平肝潜阳作用,本方使用牡蝎,意在排除木火刑金之虑。本
方名由编者所拟。(姜光华)
              5.肺形草方
    【功能主洽】功能清热凉血,祛痰止咳.主治支气管扩张咯
  血.
      【处方组成】肺形草30克水煎,R服z次,侮次3l0毫升.
  连服I个月.症状缓解后,可用开水冲泡作茶饮服.
      !临床疗效】应用10例,I个月后均不再咯血咳嗽缓解,“卜
  年后X线摄片检查报告正常.
      I处方来81浙江省浮安县中医院何观涛。
      I按语】肺形草味辛、甘.性寒,对支气管扩张由痰热留
  阻肺经,’为及肺络而致的咯血有良好效果.一般使用I月可控制
  兹状,半年可获痊愈。临末上也有用肺形草治疗支气管炎症以及
  助结核咯血者,既可单味服用,也可与其他药物配伍应用。(一姜七
  华)
              c.泻白化血汤
    【功能主治1功能清肺泻火,止血生新.主治支气管扩张咯
91.
    【处方组成】桑白皮1520克、地骨皮10克、甘草5克、梗
米s克、花蕊石15克,三七粉(吞服)3克、血余炭to克,水煎服
    【拼证加减】伴发热、头痛、咽痛等风热症者去地骨皮,加桑
叶10克、菊花l0克、牛劳子10克.见鼻干、孩呛、舌红少津、脉细
数等燥火症,加炒参to克、麦冬10克、天花粉10克:有发热、庚
多黄稠的痰热重症加鱼腥草15-30克、炒黄芬10克、大贝毋10
克若烦躁易怒,胸胁引痛,脉弦数为肝火犯肺,im黛蛤散(包煎)
15-20克,炒山桅10克,大便秘结者加生大黄(后下)5-10克.
    f临床疗效】应用53例经胸片证实的支气管扩张咯血患者
经5-18剂治疗后,51例症状消失,随访1-2年,效果匀较满
意.
    【处方来蕊】江苏省扬州市苏北人民医院任达然等。
    【按语1方中三七、花蕊石既能止血又能化疲;止余炭
在止血的同时又有凉血长肉的功效而清肺泻火的桑白皮、地骨皮
意在防治热伤血络,肺失清润.待症状改善后,还可应用补养肺肾
之阴的方法加以巩固(姜光华)
          
十四、阻塞性肺气肿
    姆塞性肺气肿是指细支气管因炎性变化所引来的通气扭塞,
简称.肺气nR'.。莽病发病缓慢,病情轻重不同,以咳嗽、味疾为主要
应状,并有气息或胸闷.有部分病人在慢性病程中,表现乏力,体
重减轻,上庭部疼痛和胀满.如病情严重则有萦纷,头痛,心动迁
速,哮睡,精神忧德,最后可导致自发性气胸,呼吸衰揭,心力衣揭
扣沛原性心脏病等严重病变.
    现代医学认为本病与尘肺,慢性支气管炎,支气管哮嘴,纤维
化彭同型肺结核支气誉扩张肺纤维化,吸烟以及各种有害化学
气体等有关.此外近年亦有研究表明和遗传因素有关.
    肺气肿的诊断主要依括是慢性咳嗽,咳疾和肺功能刚定休
检早期仅有呼吸延长,病程发展则韵廊前后径增宽,呈捅状胸,语
颤音减弱,听诊呼吸音降低或两肺底哮鸣音及干涅岁音.X线检
查,早期肺气肿不明显,或肋间隙增宽,中重度时两肺透亮度增ro,
搞下降,严重时心影前委离开峭骨。呼吸功能侧定月卞容量、沛内气
体分布、通气功能均有一定的变化
    现代医学时本病的治方主要采用抗菌、解痊药物和康复治
肴。并发呼吸衰揭者,应予积极抢段。
    本病在中医0床中多属千V}+" "A的范*. tlA9t
认为邓客千肺,肺气塑塞不得宣杨而上逆,故吮嗽;疾涅为有形之
阴那,脾虚生泉,疾胆胎络,气道不利,故平素咳疚较多:人休气机
升降,全赖脾之中焦铃旋转运,今脾不精精,水谷精气凝聚为疾,开
清降浊失常则消瘦,乏力休重减轻上腹部胀痛:病程日久,元气
不足,心脉阵滞,或真阳欲脱,兵元外散,而仗肺心衰揭,故见紫幸电
心动过迷,嗜睡,精神忧也,甚至发生呼吸衰揭匆忿力衰揭.(姜光
  华)
            1.舫猴桃浸膏方
    【功能主治】功能扶正固本,镇咳化痰。主治阻塞利肺气
妒.
    【处方组成】新鲜跳猴桃全果,水煎制成浸青片每片,.3
充,相当于生药2.2克,每日2-3次,每次4片
    【临床疗效】应用66例慢性阻塞性肺气肿忠者,经60- 80天
治疗后显效者30.3肠,有效者43.94肠.总有效率74.24肠,治
疗后冬季急性发作者较治疗前急性发作者明显减少,经统计处理
有显著」性差异感冒的发病率也明显减少.
    【处方来派l河南省中医研究所赵宪法.
    [按语]从本方治疗前后唾液中的抗体测量分析看,治
疗前均值为3 .176,治疗后提高到7.940.说明称猴桃能提高人体
免疫功能,增强抗病力.(姜光华)
            Z.温阳化饮方
    I功佳生治1功能温肺化饮,除痰祛湿.主冶阳虚型阻塞性
肺气肿.
    l处方组成】附子9克、姜竹茹9克、萃劳子9克、细辛3克,
五加皮9克、获荃9克、陈葫芦1R克、自术9克、米仁根l8克、蔓
荆子12克,水煎,浓缩后加糖成60毫升,分3次服.
    lSAI?lt1应用22例,经l个月治疗后,显效3例,好转l0
例无明显好转者9例
    I处方来葱】上海中医学院附属龙华医院邵长荣等。
    ‘按语,本方不仅能治疗阻塞性肺气肿,而且对慢性支
气价炎也有较好的疗效。阻塞性肺气肿常由长期的慢性支气管炎
发展而成,所以久病必虚,又以阳虚为主中医学认为,肺、脾、肾
三忱与人休内部水液调节有关,当人体久病,阳气虚弱时,水液就
会停留在某一部位,称为“阳虚停饮”.方中附子、细辛、五加皮配
合以失阳温肾:日术、获荃相合以健脾姜竹茹、蔡劳子祛庚止峡:
米仁很、陈葫芦利水消肿蔓荆子体轻而浮,性上升而宣发,有利于-
肺气的通降,淆药合用,共奏其功.(姜光华飞
 3.茄棵花生秧方
    !功能主治】功能活血化疲。主治肺气仲.
    【处方组成l用秋后不再结茄子的茄棵,晒干打碎水煎2次,
浓缩成膏放干燥箱内制成块状;花生秧水煎2次,浓缩成膏放干
燥箱内制成块状。两药按1:1混和,加淀粉压片.每片含生药3 .3
克.每日3次.侮次10片.10天为1疗程.
    I临床疗效】应用10例,经3个疗程治疗后,有8 fol明显好

    【处方来颐】河南省淇县卫生局.
    【搜语】在民间茄棵常用以治疗冻疮,花生秧则常用于
怡疗高血压和失眠嵌等.本方通过活血化潦,促进血液循环锁静
和松弛平滑肌.治疗肺气肿有效.(姜光华)
            4.纳气定喘汤
    I功能主治】功能温肾纳气.补脾助运,化痰平喘.主治慢性
支气管炎并发阻塞性肺气肿
    【处方组成】紫河车。克、仙灵牌I$克、紫白英la克,沉香
4克、党参10克、生自术10克、获等12克、炙甘草。克.半夏。克、
陈皮6克、炒白芥子9克炒莱蔽子,克、炒苏子9克,水煎服
    长临mfpw治疗21 f0l,平均服药30剂显效8例.有效11
例无效2例.
    【处方来派】江苏省如东县人民医院季汉识。
    !按语】慢性阻塞性肺气肿是一种虚喘症,前人认为‘买
喘易治虚喘难疗”,大多主张以温肾纳气为主,然临床上叭纯竹不
纳气者并不多见,常并见痰阻气道之症,即为上实下皮的病变.本
方在温肾补气的墓础上配合健脾化痰理气,以达上下虚实同冶的
目的.如有外感时邪,明显感染者,先要解除外感,控制感染,再用
本方治疗较宜(姜光华)
              5.黄精启隔汤
    【功能土治】功能健脾益肺,养阴止咳.主治肺脾虚胸胁胀
满型阻塞性肺气肿.
    I处方组成1黄,M 12克,沙参。克、丹参9 A,、;.3 9克、砂
仁3克,贝母。克、郁金9克、光条9克、百合9克.水煎服,3个月
为I疗程.
    【铸证加减】阳虚加附子,肉桂;阴虚加玉竹、麦冬.
    I临珠疗效,应用24例,显著进步〔肺最大狐气量上升ID-
29务以上,闭气试验时间提高1/2以上,呼吸频率下降到18次/每
分钟以下.骊肌活动度上升Iv2厘米以上)14例「有进步(上述肺
劝能均有改善但未达到上述指标者)8例;无进步2例.
    I处方来翻】四川省自贡市工人疗养院陈敬康等卜
    I按语】本方剂量由编者所拟.(姜尤华)

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