十二、流行性出血热.十三、猩红热

十二、流行性出血热
    流行性出血热（简称“出血热，）是由于病毒感朵引起的息性传
染病，有发热、出血、休克乖肾脏杨害等临床特征．水病的宿主动
物为小型啮青动肠如黑线姬鼠、褐宋戒等，人通迁接触被宿主动扮
排泄的尿、典唾液污染的食物尘埃等而惑染潜优期一般了、“
夭，最长的天．人群对本病有普连易感性，病后或感染后可获得
特久的免衡仕．本病有三大主在（发热、出血，矛脏综合征）及五解
临床经过，即发热期3^-5天，发冷发热，全身NO肉关节酸痛，皮肤
耘膜充血、渗血、水肿，出血，’肾脏领害：低血压期多在病程第4-6
天出现一般持续1-3天短者数小时，善至呈一迁性经过，重者
血压下降出现休充，其特续时间长短与抢救迟早及治疗措施有关：
少尿期，本期常与低血压期无明显界线，常在休克过程中出现少
尿、无尿，少尿多发生在病程的5-8天，重者表现为尿毒症酸中
毒、电解质紊乱、肺水肿及高血容量综合征等多尿期出现在病程
的9-14天，特续约10天左右，尿食一般4000毫开到6000毫升，
多者常在10000毫升以上；恢复期一般在病程21天起，T持续6
周或更久根据病情的严重程度，本病可分为轻型、中型、重型及
危重型
    本病属中医‘．温病”范畴，引起疾病的原因是外感温邪疚毒，共
病机传变一般以卫气营血规律来阐明．病之初斯瘟邢使亿卫表，
认血压休克期温邪疙毒内陷，热夸盛于血分，少尿期疙毒内怪弥泛
 二悠那热逗血妄行，而处舟发众疹、弃妞、咤恤、呕血、尿血、便
立等，多尿期那热渐退，正气逐渐恢复。故本病冶疗法则清热解
毒，活血化疵，遇利二便。近年来也有学者按伤寒六经传变论治取
得枝为满意寿效位得近一步砰完探计。（孟定益）
            1．洁热解毒方
    丫功能主治l功能清热解毒，凉血活血。主冶流行性出血热
毒邪在气营．
    【处方姐成］板蓝根50克金银花30克．牢石膏60克知母
16克、生大黄6克、丹参30克、玄参30克，白茅根60克，水煎
服．
    ！琳证加减】证见热毒扶湿，壮热日渴不欲钦，头身见痛，舌
苔黄腻加用甘霹消毒月对尿毒症忠者用灌肠汤（生大黄30克、
芒硝30克，地榆15克、槐米15克）水煎150^200毫升，保留灌
肠侮日2-3次，或用番污叶10-60克袍茶饮．
    盆临床疗效】治疗80例，治愈率为91．4肠，病死率2.6肠平
均退A.时间为1.72天，,x11白转kj'}j 5.13天65% (52/80)越过
低血压休克斯，56肠（s5/s0、越过少尿期，平均化院天数为15天
    I处方来源】陕西省中医学院传染病科薛涛等．
    I按语】了序氏认为流行性出血热是由于“温热疫毒r侵袭
人体之故，治疗应以清热解毒，凉血活血。挟湿者则宜清热化湿，
解毒活血（孟完益）
              2.竹叶石膏汤
    【功能主治】功能清热解毒，凉血活血，利尿，补气养阴．主
治流行性出血热。
【处方组成1滇竹叶15克、生石膏30克，水煎服
    【辨证加减】有卫分症加用银花连翘：口揭加天花粉、生地、
石解低血压期则重用党参或人参、五味子血热和斑疹加丹皮、赤
芍、水牛角等；少尿期重用生石膏加白茅根、玄参、水牛角等：逆传
心包加清心开窍之品：多尿期加生山药、五味子、益智仁、覆盆子、
览丝子、桑蟋峭：阳虚加肉桂、黑附片等恢复期选用玉竹黄精，生
山药气虚加生黄茂：血虚加当归，熟地等．早期应用丹皮、丹参等
凉血活血药可编短病程
    I临床疗效】收治32例发热期患者，全部治愈，疗程最短了
天，最长18天，3月至1年内随访18例未见复次
    【处方来源】河南省济源煤矿职工医院党纪红。
    【按语1党氏以竹叶石膏汤为主方随证加减，并在早期
注意应用凉血话血药．对流行性出血热治疗取得满意疗效．方巾
重用石膏，张锡纯曾去“石膏之质，中含硫养，是以凉而能散，有透
表解肌之力，外感有实热若，放胆用之。·一夫之石膏之质七八
钱不过一大摄耳．以微寒之药．欲用一大摄扑灭寒温辽原之热．又
何能有大效是以余用生石膏以活外感实热，轻症亦必用两许，若
实热炽盛，又恒重用至四五两或七八两．”以此先辈经验亦可作为
热病重用石膺佐证．（孟宪益）
            3.越蝉丹参汤
    ［功能主治】功能散寒泄热。主治索体郁热、外感风寒的伤
寒型出血热患者
    【处方组成】麻黄9克、生石膏36克甘草6克、生姜3克、
大枣a枚、丹参30克、板蓝根10克，水煎服．
      【临床疗效】治疗14例，有3例服药后当天汗出热退，5例
  2天退热1例连天退热。
c处方来那】江西省安义县人民医院章晋根．
    叹按语】流行性出血热大多认为属中医温病范畴，治疗
则按卫气营血辨证．章氏则发现有相当一部分病人不符合温病特
点，特别是冬季及初春的病人．这些病人无温病的起病急、传变
快、发热重、恶寒轻等临床特点，而具备伤寒的发热轻、恶寒重、身
痛骨节痰痛等特点．仕易伤人阻气．使人休克．另一方面，由于素
有郁热或寒郁化热，义可不同程度地出现面目俱红、舌红．脉数，甚
至迫血妄行而导致出血等征。据此．章氏以本方治疗素体郁热，外
感风寒型的出血热患者取得满意疗效．可见出血热发热期有属温
病范畴，也有属伤寒范畴．不能一概而论．需详察病情，辨证施治。
（孟宪益）
              4．桔梗白方
    【劝能主洽】功能宣肺逐水．攻里散结．主治流行性出血热
急性肾功能衰竭．
    【处方组成】枯梗、川贝母、巴豆霜，各等量用热米汤调成枷
状，每日0.5^1.0克喂眼或鼻饲．
    【辞证加减】热伤营血者加用清瘟败毒饮合调胃承气汤；水－
无所主上凌心肺之心衰，肺水肿症加用独参汤合麻杏惹甘汤。
    【临床疗效I怡疗危重型流行性出血热急性肾功能衰婚210
例，体温均在40℃以上，绝大部分曾经休克特续24小时以上，日
尿量少于50毫升或完全无尿己持续48小时，尿蛋白均为册，并有
血尿、借型尿膜状物，血非蛋白氮有79肠病例在100^240毫克肠
之间，68例伴有合衰．肺水肿．经用本方治疗，199例（90．7肠）获
  愈20例死亡（病死率9.3肠）．其巾上。例伴有心衰、肺水肿。西药
组治疗219例，治愈率为68.9帕，病死率31．1脑。中药组治愈率
  明显高于西药组。一般首次服用本方后4小时即有小便排出，先
解人便随后小便有90％病例可有80^100毫升.84％病例，小
时的小便量可达800^1500毫升以上平均5.55天尿蛋自转阴，
3.13天血尿消失，5.47天非蛋自氮恢复正常，58例心衰、肺水肿
患者分别经1 ．I6天和I．“天改善．
    I处方来派】陕西省中医药研究院胡元奎
    【按语】本方原为《伤寒论》方，张仲景用以治寒实结胸
无热证者和肺痛．胡氏用此方治疗流行性出血热急性肾功能衰竭
重症患者，取其具有宣肺逐水、攻里散结的作用．通利大便小便，从
而肾衰得以缓解，肺气宣通则心脏负荷减轻，心衰得平．肺与大肠
相表里，肠道大量水分排出则肺的压力亦可解除．实为古方新
用，值得借鉴．（孟完益）
                5．黄茂方
    【功能主制功能补气强壮利尿．主治流行性出血热．
    【处方组成】黄蔑，制成注射液，20毫升加入葡萄糖液中静
脉演注，每日I次，或用黄蔑注射液5毫升肌肉注射．
    ！临珠泞效】治疗”例，并设对照组（仅用基础治疗）23例．
结果治疗3日后，黄茂组症状好转与恶化分别为17例（73.9肠）与
2例（8.7肠），对照组分别为6例（26.1肠）和了例（30.4响），但对
重症有肠道出血者均不能控制．临床观察中发现黄茂的作用主要
为(I)利尿作用，治疗组少尿期越期率高于对照组．(2)VLW&9F
用，治疗组尿蛋白消失时间明显早于对照组（PG0.05）．（3）强壮
作用治疗组症状改善优干对照组（4）免疫增强作用，治疗组发
AM pHA淋转率和M, )J E花环形成率及恢复A E花环形成率
均高于对照组．
      I处方来派l潘谷云等。
    119 ill黄蔑性甘温，能提高人体免疫功能和具有诱生
干扰素作用已为实验所证实本方治疗流行性出血热取得一定疗
效，与黄茂的扶正固本作用有关．（孟宪益）
              6.肾区热敷方
    【功能主治】功能通经络，行气血，开泄祛邪，振奋气机．主
治流行性出Am
    I处方组成］丹参30克、桃仁15克、佩兰I，克，赤芍15克
木香12克、细辛5克、忍冬藤15克、车前草15克，桂枝15克，用
法每日2剂加水适量煎煮30分钟，装人布药袋置双侧肾区热
敷也可于药袋上放瓮热水袋以保持恒定温度，知热袋放凉，也可
再次蒸热使用
    ！临庆片效］治疗50例其中轻塑36例，中型9例，重型及
危重型5例．所有病例均有明显腰痛症状，热敷后有不同程度缓
解，3天内腰痛症状消失者28例，5天内腰痛症状消失者12例，5
天以上腰痛症状消失者10例．本方有明显促尿作用，其中热敷1
天侮天所增加尿量达500毫升以上者20例，热敷2天达此要求者
10例3天以上达此要求者20例．少尿期平均病程为1.5天．
    I处方来ml M.西省中医学院传染病科薛济．
    I按语】中医很早就用药物熏蒸治疗疾病，是以药物蒸
气熏蒸，外自肌肉，内合脏腑，通经络以行气血，在开泄中邪有去
路，在湿热中振奋气机．近年来对蒸疗作用的研究认为，蒸气中的
药物微粒及其化学物质等综合刺激作用，通过神经系统及内分泌
器官．调整机休反应性，井认为借发汗排出大量氯化钠和代谢产
物，又可活跃肾上腺皮质功能，尚有刺激垂体分泌促肾上腺皮质激
素的作用蒸疗后白细胞吞噬功能指数均有显著提高，因而有较好
的杭炎作用。此外，对身体的修复再生能力也有促进作用．（孟宪
益）
 
十三、猩红热
    往红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性传染病．临未表现
以发热、咽唯疼痛糜烂、全舟皮扶弥漫性鲜f,色皮疹和疹退后皮欢
脱摘为特征．本病多流行于冬春李节，以儿童为多见．若热毒炽
盛盖未彻底治疗，少数病人易出现心、’肾并发在．
    诊断主要以冬界季节临床在状发热，咽痛明显皮疹，咽峡炎，
草毒舌或杨梅舌，以及咽拭培养可有乙型溶血性链球菌生长等为
依据。
    现代医学认为猩红热由乙型溶五性链球菌通过空气飞沫传
播．治疗以杭菌素药物为主。
    本病藕中医“温热疙毒“范吟．因其砂疹顺色鲜红如丹，故又
称为‘开砂“且有传染性，固又名“疫喉瘫，’．治疗知病初起宜泄肺
卫透gsq卜达，以清热透那，利咽解毒之法：那毒入里，热入飞营，以
清火解毒、气营双清之法那毒内陷管血，以贵营凉血、泻火解
毒之法在疾病后期宜滋液养阴之法，并应用吹口外用药．（部尧
  清）
                1.石青合剂
      ！功能主治】功能清热解毒。主治猩红热
      【处方组成】生石膏（先煎）1800克、大青叶900克、生甘草
  240克．将上药加适当水量熬煎，去渣后，浓缩至450毫月，再兑
  入糖浆150毫升，混和均匀即成。每日用量30-60毫升．
      长临床疗效】治疗30例，平均1 ．83天热退和疹退。
      ！处方来源】江苏省南京市立传染病医院。
12 i91本方以对症为主石膏清壮热，大青叶有消热解
毒之功加甘草和中也有解毒作用，三味合用而得良效也。（邹尧
清）
                2.双花汤
    ！功能主洽】功能清热解毒凉血。主治猩红热．
    【处方组成】双花巧克、连翘，克、生地15克、玄参9克、丹
皮9克犀角t克、芦根30克、薄荷（后入）5克、寸冬9克、知母9
克，枯梗9克．水煎服。
    【脚证加减】大热不退加石膏、花粉；大便燥结加川军、芒硝
目眩头痛加菊花、薄荷咽喉红肿加扼子、姜虫；小便短少加木通、
竹叶：中滴厌食加积壳、厚朴肺热干咳加川贝：关节肿痛加防己，
川断；肾im蓄水加猪等、车前。
    【临床疗效】治疗50例，均痊愈。平均退热时间为2.1天．
    ‘处方来邵】黑龙江省哈尔滨巾传染病医院费延升等。
    ！彼语】本方剂量由编者所拟．（邹尧清）