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[转载]抑郁:人性本能欲望的过度压抑

 灵魂出窍KKK 2013-03-30

[转载]抑郁:人性本能欲望的过度压抑

人都有源自于人性的本能需要与要求。如,对水、食物、衣物、安全感、性满足、交流与沟通、爱与被爱等等的需要与要求。

当个人需要不能被满足,这样被压抑的心理能量就会被压抑到潜意识之中。不能被满足的心理能量只是暂时被压抑,它还会以某种方式释放出来。如,文学、艺术、创作等等,都是心理能量释放的途径。被压抑的心理能量的释放既有可能是建设性的,也有可能是破坏性的。这与其自身的文化道德修养有关。

过度压抑而不能够被满足,既与现实条件有关,也与自身较为内向的性格有关。内向的性格与后天教育的影响比较大。现实客观条件是难以为我们所能支配的。但是我们是可以控制与支配自身行为的。本能欲望的过度压抑这是一个对待人性态度的问题,也是一个价值观的问题。对待欲望的态度,往往从根本上决定了人的行为取向。你是如何看待人的欲望欲求的?人的合理欲望不需要被满足被实现吗?

压制人欲就是对人性的压制,对人性的压制就是对人本身的压制。你是不是在敌视人的欲望欲求呢?你是不是把人的欲望欲求看做是一种丑陋与邪恶的呢?欲望本身不是罪恶的。只要他是合理适度的。

过度内向的性格不同样是一种压抑吗?压抑自己的情感,压抑自己的需要。压抑自己的情感,压抑自己的需要;不是因为你把自己的情感与需要看作了是邪恶的了吗?你把自己的情感与需要看作了是邪恶的了,你自己又是什么?你不是也把自己看作是邪恶的了吗?你把自己看做是一个邪恶的人,这样你的思想行为就会被遏制。你就会逃避,逃避现实,逃避社会,逃避他人。

你不能接受自己,不能接受自己是一个邪恶的人。其实你并不能因为自己的本能需要就把自己定位于一个恶人。这是一种错误的认知。自我苛求也是过度压抑的一个很重要的方面。不能接受自己的错误与失败,以成功者或是接近于完美的标准来要求自己。因为对自我的过高要求,所以会害怕达不到对自己的过高要求而逃避自己的错误与失败。行为本身就包括了错误与失败,为了避免错误与失败,所以选择了逃避。

逃避不就是自我压抑吗?因为害怕犯错误而选择逃避。因为害怕失败而选择自废武功。错误与失败是不被允许的吗?人非完人,人都有犯错与失败的权利。失败并不可怕。因为害怕失败而选择逃避才是真正可怕的。苛求只是一种谎言,从来都不是现实存在。

如果你能深入观察就不难发现,其实苛求是逃避的另一种形式。苛求与逃避之间的关系,如同自卑与自大之间的关系。一种形式是另一种形式的表现。

因为罪恶感而引起自我表达的障碍。把自己从不必要的罪恶感中解放出来。还要有意识的主动去表达表现自己。表达表现自己是自我实现的不可或缺的一部分。合理适度的爱欲不是很美好的吗?

如果不从人的价值观的角度来看,而是单纯的从人的心理角度出发,把人的行为合理化是医治神经症的极好方式。能否把人的行为在价值观的层面上合理化呢?不可能的,有人的社会性就有人的价值判断。除非跳出人的是非判断,否则是不可能把人的价值行为合理化的。跳出人的是非判断的限定。凡是存在的就是合理的。生于人世跳出人的是非判断的限定。这种可行性有多大?具有极大可操作性的是:淡化人的是非判断的限定。

人的需要的实现,是要通过正确方式来获得的。妄想是不会有真正实现的,要通过合理的行动来获得。想法不等于行动,而只有行动才能有真正的实现。想法再好没有行动也等于零。抑郁患者与正常人最大的区别不是认知上的差距,而是行动力的缺失。抑郁患者容易纸上谈兵,说的头头是道,却不懂得去行动去实践。只知道纸上谈兵却不能够去行动去实践,抑郁不是能够想好的,是要通过行动与实践去实现的。想法能够让你适应现实适应社会吗?你只有让自己到现实中去,社会中去,治愈抑郁才是可能的。沉溺于想法当中你是永远也不可能从抑郁中走出来。

抑郁究竟是想法问题还是对现实的适应问题?当然很可能是两方面原因都有。对于长时间严重的抑郁患者来说,主要的问题就不是思想问题了,而是对现实的适应问题。主要问题不是在思想上想不通,而是在行为上不能适应现实【逃避行为】。

----在思想上想不通??

不是在思想上想不通,而是在思想上给自己设置障碍,给自己的逃避行为寻求一个看似合理的借口罢了!

----你在为自己的逃避行为寻求一种合理的借口,以使自己的逃避行为变得让自己心安理得。

----你的所谓合理的借口都是在为自己的逃避行为作辩解,理由根本就是站不住脚的。

----看一看你的逃避的理由,我估计没有一条是充分的。没有一条是能够站住脚的。

----你在欺骗自己。你在为自己的软弱寻求理由,而这些理由都是站不住脚的。

承认自己的软弱是一种坚强。坚强者不会是自欺的,逃避现实的。坚强者是现实的勇敢者。没有欺骗,没有逃避。坚强者敢于挑战自己,超越自己。

想通了问题就解决了?

想的再清楚再明白,如果不能够面对现实面对社会,抑郁也还是抑郁。不能够适应现实适应社会就是抑郁的主因。想不通只是心理层面的一个问题,从根本上不构成抑郁的主因。

抑郁的主因在于对现实对社会的不适应上。你误以为抑郁的主因是心理层面的问题,实际上抑郁的主因源自于对现实的适应问题。对现实的适应存在问题,构成了抑郁的主因。是适应问题作用于人的心理层面,而不是人的心理层面作用于现实层面。是对现实的不适应构成了人的心理问题,还是人的心理问题构成了对现实的不适应?是因为不适应现实而抑郁,还是因为抑郁而不适应现实?这是难以回答的问题。就像是在问:世界上是先有鸡还是先有蛋?但是问题本身说明,抑郁不是一个思想问题,而是一个现实问题。

----只要问题还存在,抑郁就难以避免。

解决了现实问题,抑郁是不是就能够得到解决呢?

----回答基本上是肯定的。现实问题得到了解决,抑郁问题基本上就得到了解决。

不能够适应现实,你就是想到了天,抑郁也还是抑郁。

适应了现实与社会,抑郁情绪自然烟消云散。

不是思想作用于情绪,而是现实作用于情绪。在现实面前思想是没有办法自欺的。

思想也是没有办法脱离现实而存在的。

现实,在现实面前一切都是渺小的。

尊重现实,尊重事实。否则倒霉的是自己。

抑郁症:因为不能有效的适应现实适应社会,而产生的思想与行为障碍的一种表现方式。其深层核心在于缺乏对自我的接纳与认同。逃避是症状的一个显著特征。内在感觉以无价值感,无安全感,无归属感为主要的主观体验。抑郁症的最主要问题还不在于以上这些,而是:爱的能力的缺失。爱的能力需要外在的刺激,更需要内在的唤醒。


心情压抑是抑郁症的一种表现


心情压抑是一种疾病当生活工作当中有一些困扰、经受一些挫折,感受到一些心情压抑是不可避免的。正常人都有一定的承受能力,经过一定的时间,或经过自己主观努力,达到一定的心理平衡,就会克服这种情绪,重新开朗起来。心情压抑是一种情绪上的改变。在人的一生当中,我想每个人都会有过心情压抑的感受。但是,有心情压抑的感受不能说就是得了抑郁症。像这样的一种短暂的情绪的波动,是在正常人当中很常见的,如果说这样的情况就是

心情压抑是一种疾病当生活工作当中有一些困扰、经受一些挫折,感受到一些心情压抑是不可避免的。正常人都有一定的承受能力,经过一定的时间,或经过自己主观努力,达到一定的心理平衡,就会克服这种情绪,重新开朗起来。

心情压抑是一种情绪上的改变。在人的一生当中,我想每个人都会有过心情压抑的感受。但是,有心情压抑的感受不能说就是得了抑郁症。

像这样的一种短暂的情绪的波动,是在正常人当中很常见的,如果说这样的情况就是抑郁症,就是疾病,这是不对的。但是,如果“心情压抑”这种不良情绪持续存在,愈演愈烈,或者导致情绪不好的客观情况已经不存在了,情绪仍不能转好,那就要当心是否构成了疾病了。

先谈一下抑郁症的治疗现状。目前我国仅有50%左右的抑郁症患者到精神科专科医院进行治疗,由于各种原因,仅有15%不到的患者接受正规的抗抑郁治疗。而总的治疗效果呢?

研究数据表明,抑郁症的治疗现状远不容乐观。有学者总结了下面一串数字:抑郁症患者中,30-40%对首次接受的抗抑郁药物治疗无反应,60-70%经首次治疗不能达到痊愈状态,20%两年后仍未康复,10%经多种抗抑郁治疗干预仍处于抑郁状态。总的来说,有将近20-30%的患者成为难治性抑郁症病例。

其实部分有效并非说明不能获得痊愈,反而能带来一丝痊愈的曙光。痊愈意味着社会功能的完全恢复和生活质量的完全回归,这无论对于个人还是家庭都是一个理想的结果。因此,痊愈应该是抑郁症的治疗目标。对于部分有效,但尚未达到完全疗效的患者不妨在临床医生的指导下,在遵循治疗原则的前提下进行必要的治疗调整,尽可能使病情恢复到理想的状态。

一般来说,治疗结果不外乎有效或无效两种情况,而严格来讲,有效又可以分为部分有效和完全有效(也就是痊愈)。如果笼统的把有效作为抗抑郁治疗目标的话,必然有些患者是部分有效的,也就意味着在他们身上是部分无效的。这类患者或多或少都存在一些残留症状,正是这些残留症状使得患者的社会功能不能完全恢复,严重影响了他们的生活质量。造成这种情况的一个重要原因就在于一种“小富即安”的心态,饱受严重抑郁折磨的患者往往在取得一点疗效后就不敢接受对现行治疗的任何调整,唯恐丢掉获得的那部分疗效,即使长时间的带着残留症状生活也在所不惜,这也是临床调整治疗的最大阻碍。

抑郁症,是一种“离我们最近的心理疾病”。在西方,抑郁症常常被称为“情绪感冒”,意思是说抑郁症像伤风感冒一样是一种常见的精神疾病。最新的一份数据显示,中国的抑郁症患者已经超过2600万,其中10% ~15%的抑郁症患者最终将死于自杀。据统计,抑郁症在中国造成的直接经济负担为141亿元人民币,间接经济负担481亿元人民币。与抑郁症高发病率形成鲜明反差的是,目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不足20%。而在现有的抑郁症患者中,只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。


  抑郁症有哪些主要表现?
  抑郁症是一种心境障碍,也称情感性精神障碍或情感性精神病,是一组以显著的心境低落为主要特征的精神障碍,常伴有相应的思维和行为改变,具体表现有以下几个方面:


  1.持续性情绪低落、忧郁、心境恶劣是抑郁症的典型症状之一。这类情绪低落的压抑状态是原发性的、内源性的,即无明显外界因素作用下发生的。病人呈现特殊的哭丧面容,两眉紧闭、愁眉苦脸、双目凝视、面无表情,暗自流泪是常见的临床表现。

2.焦虑、激越焦虑和抑郁常相伴出现。抑郁症患者伴有焦虑症状者约占70%。常见的焦虑症状为坐立不安、心神不宁,出现莫名其妙的惊恐、多虑和焦躁不安,是一种病理性的紧张、恐怖状态,还可出现易激动、易发怒。这种焦虑症状突出的抑郁症被称为“激越性抑郁症”,多见于更年期抑郁症病人。


3.脑功能下降,通常表现为思维困难,脑力劳动的效率明显下降。一向思维敏捷的科技人员或白领人士患抑郁症后,常感到自己思维迟钝、记忆力下降、注意力涣散、思考困难,很难胜任日常工作,更谈不上有创造性。平时学习优秀的学生成绩明显下降,不少病人谈到自己主观体验时说:“整个头脑犹如一桶糨糊。”


  4.思维消极、悲观和自责、自卑,犹如带着有色眼镜看世界,感到任何事情都困难重重,对前途悲观绝望。病人把自己看得一无是处,对微不足道的过失和缺点无限夸大,感到自己对不起他人和社会,认为自己罪恶深重,是一个“十恶不赦”的坏蛋。有的病人还感到活着毫无意义,生活在人世间徒然受苦,只有一死才能逃出苦海得以解脱。这种自杀观念强烈者如果得不到及时医治或监护,自杀成功率相当高。

5.精神运动性阻滞。典型表现是行动迟缓,精力减退,缺乏兴趣和活力,总感到心有余而力不足,家务和日常活动都懒得去做,整天无精打采、身心疲惫,严重者呆若木鸡或呈抑郁性木僵状态。病人对周围一切事物都不感兴趣,对工作没有一点儿热情,平素衣着整洁的人也变得不修边幅。

如何早期发现抑郁症?如果出现严重的睡眠障碍,特别是早醒,也就是睡眠的最后一次觉醒时间明显提前,须引起警惕。患有严重的慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症与阿尔茨海默病等,出现抑郁症的机会较高,抑郁症也可能是这些严重疾病的前兆。在抑郁之前常常会有食欲不良、沉默少语、失眠。性格行为突然改变,像变了一个人似的。


  抑郁症的早期干预和治疗非常重要。目前,抑郁症的治疗包括药物治疗和心理治疗。近年来,疗效好、副作用小的抗抑郁药大量产生,在西方国家,药物已经成为治疗抑郁症的主要手段之一。当然心理治疗也是非常重要的方法之一,例如认知心理治疗和社会心理支持也是非常有效的方法。大量研究证实,单独心理治疗或单独药物治疗,都不如同时使用两者的治疗效果好。同时,抑郁症患者应当调整自己生活节奏,放松自己,好好休息。随着医学的发展,抑郁症已经是一种完全可以治好的疾病。


发病部位:    精神
   
主要症状:    情绪低落,思维迟缓,意志活动减退
主要病因:    遗传因素,生化因素,心理-社会因素


疾病介绍
抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症至少有 10 %的患者可出现躁狂发作,此时应诊断为双相障碍。另外我们常说的抑郁症,其实是指临床上的重症抑郁症(major depression),人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外,经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。


发病原因
迄今为止,抑郁症病因与发病机制还不明确,也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明,有关假说很多,比较常见公认的病因假设包括:
(1)遗传因素:大样本人群遗传流行病学调查显示,与患病者血缘关系愈近,患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属,这与遗传疾病的一般规律相符。
(2)生化因素:儿茶酚胺假说:主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后,虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高,但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效,因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说;
(3)心理-社会因素:各种重大生活事件突然发生,或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验,导致抑郁症的产生。


疾病分类
按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3),根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症;根据有无“幻觉、妄想,或紧张综合征等精神病性症状”,抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症;根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作,抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。


临床表现
疾病症状
抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低:情绪低落、思维迟缓、意志活动减退,另外一些患者会以躯体症状表现出为主。

具体可表现为显著而持久的抑郁悲观,与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣,感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”;程度重的可悲观绝望,有度日如年、生不如死之感,患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等,而儿童和少年可以表现为易激惹(如不耐烦、为一点小事发怒)。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点,即情绪低落在早晨较为严重,而傍晚时可有所减轻。


患者本人可能会反馈大脑反应迟钝,或者记忆力、注意力减退,学习或者工作能力下降或者犹豫不决,缺乏动力,什么也不想干,以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付;患者不仅开始自我评价降低,有时还会将所有的过错归咎于自己,常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感,甚至开始自责自罪,严重时可出现罪恶妄想(反复纠结与自己一些小的过失,认为自己犯了大错,即将受到惩罚)、反复出现消极观念或者行为。

很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加(例如,一个月内体重变化超过5%),几乎每天都有失眠或睡眠过多,还有一些患者会出现性欲减退,女性患者会出现月经的紊乱。


值得注意的是,由于中国文化的特点,一些患者的情感症状可能并不明显,突出的会表现为各种身体的不适,以消化道症状较为常见,如食欲减退、腹胀、便秘等,还会有头痛、胸闷等症状,患者常常会纠缠于某一躯体主诉,并容易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想,但内科检查却发现没有大的问题,相应的治疗效果也不明显。


疾病危害
处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦,影响生活治疗,影响患者的家庭或者职业功能,并且抑郁症自杀风险很高,一旦患者疑似有抑郁症,需引起患者及家人的重视,及时去精神卫生机构进行专业诊断和治疗。需要特别指出的抑郁症一经识别最好接受及时、充分彻底的治疗(即急性期治疗获得临床痊愈,并有充分的巩固治疗和维持治疗),否则会导致疾病的慢性化、难治化。

 

诊断鉴别
与很多内外科疾病不同的是,由于抑郁症目前病因未明,因此临床至今还没有一种或者一系列的检查或者化验可以进行诊断,一些症状评估的量表可有助于医生对抑郁症状严重程度有量化的参考,但并不能作为诊断的依据。
抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主,因此诊断需要到正规医院进行专业判断,确诊为抑郁症需要有2位精神科副主任医师以上职称者均一致诊断为抑郁症才能确诊。目前国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括CCMD—3标准和美国精神障碍精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准。

 

附:CCMD—3抑郁发作诊断标准
抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
【症状标准】以心境低落为主,并至少有下列4项:
(1)兴趣丧失、无愉快感;
(2)精力减退或疲乏感;
(3)精神运动性迟滞或激越;
(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;
(5)联想困难或自觉思考能力下降;
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;
(8)食欲降低或体重明显减轻;
(9)性欲减退。

 

【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。

【病程标准】
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。

【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。


疾病治疗
诊断一旦确立,即应制订合理的整体治疗方案:在急性期时,首要的是采取有力措施,尽早地减轻患者的痛苦,缓解症状,控制发作;在急性发作期控制症状达到康复后,应长程治疗,包括防止复燃、预防复发,改善预后。
抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。


药物治疗

药物治疗的特点是起效相对较快,疗效比较确定,适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物,能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率约60%~80%。

1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物,如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等,俗称“五朵金花”,SSRI类不良反应较少而轻微,尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。

2、SNRI类药物,如文拉法辛、度洛西汀,SNRI疗效肯定,起效较快,有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍,大剂量时部分患者血压可能轻度升高;

3、NaSSAs类(NE和特异性5-HT能抗抑郁药),如米氮平,有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用,口服吸收快,起效快,抗胆碱能作用小,有镇静作用,对性功能几乎没有影响,常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加;

4、安非他酮,去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂,对单胺氧化酶没有抑制作用,适用于抑郁症以及双相抑郁,优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有:激动、口干、失眠、头痛或偏头痛,恶心、呕吐,便秘、震颤、多汗。

5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者,可以短期使用一些苯二氮卓类(安定类)药物或者一些新型的助眠药物,如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重,甚至伴有精神病性症状的患者,可以合并抗精神病药物治疗。

心理治疗
合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗,可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力,能够持之以恒,在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦,其实不是任何人都适合,但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力,有效的预防抑郁症的复燃复发。

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