临床札记：警惕克林霉素副作用

　病例介绍：患者男，58岁，因坐卧位后难以站立一天来诊。患者昨天因急性上颌窦炎静脉输注克林霉素后渐出现坐卧位后难以站立，一旦站立后尚能行走，但感双膝关节无力，无呕吐腹泻，无发热。既往体健，否认高血压及糖尿病病史，否认甲亢或重症肌无力病史，否认服毒及进食特殊食物史，否认食物和药物过敏史。查体：T 36.5℃，BP 120/75 mmHg，神清，右上肢可见局部皮肤破损，已清创缝合，无明显渗血及红肿，两肺呼吸音清，未及啰音，心率80次/分 ，律齐，腹软，无压痛或反跳痛。四肢肌力4－5级，肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：头颅CT未见异常，血糖、电解质及胆碱酯酶均正常。初步诊断为站立困难原因待查：克林霉素神经肌肉阻滞副作用。联系神经内科会诊考虑暂无明显神经系统疾患，遂嘱避免静脉点滴克林霉素。另外予静脉补充葡萄糖酸钙治疗后患者症状很快缓解，行走起立自如。随访至今患者未再出现上述情况，故明确诊断为克林霉素神经肌肉阻滞副作用所致。

　　体会：克林霉素主要用于葡萄球菌等革兰阳性球菌感染和厌氧菌感染，由于不需要做皮试，临床医生较愿意使用。其不良反应主要有胃肠道反应、血尿、药物热等，而神经肌肉阻滞副作用少见。因此提醒同行，若在以后的诊疗过程中遇到静脉点滴克林霉素后出现肌力、肌张力或感觉异常，要考虑克林霉素神经肌肉阻滞副作用的可能，尤其应避免克林霉素和氨基甙类药物合用，以减少此类事件的发生。一旦出现此类症状，应予停药并静脉点滴葡萄糖酸钙，必要时使用新斯的明即可缓解。