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喉科总论 夫喉者吾生气机，出入之门户，瞬息存亡之际，性命系焉，偶一受病，危在须臾，迫不及待，所贵医者能识受病之源，与夫虚实痰火，风寒热毒之异，便于望闻问讯中，参究脉理，尤为先务之急，自来业喉科者，全不讲求，所以治之鲜效，今试论之。 假如其脉洪大而实，其人气粗而躁，此有余之证，用药则以散风下气清火消痰为主，散之者，荆芥防风羌活独活紫苏是也；下之者，枳壳枳实青皮厚朴山楂前胡是也；清之者，山栀黄芩黄柏，甚则犀角黄连；消痰则以胆星杏仁蒌仁主之。 若脉洪大而浮软无力，或弦缓而涩，其人气委而静，此不足之证，则须凉血生血，滋润消痰，凉之者，丹皮白芍是也；生之者，生地当归是也；润之者苡仁知母花粉是也；消痰则以贝母蒌仁杏仁，兼用山栀黄芩黄柏黄连犀角。 或有纯是阴脉者，或有纯是阳脉者，当以病治病脉不与焉，即以荆芥防风牛蒡射干黄芩枳壳银花独活生地丹皮花粉为治，再以保命丹，或红内消（注：何首乌）同服，日用吹药，夜用噙（注：含）药，无不见效。 更有一种热病而服热药者，火毒炽甚，而发于喉间，大寒大热疼痛不止，或舌胀而木，伸缩不能，饮食难进，其脉洪实有力，大便不行，宜急下之。 若脉洪弦而浮无力，宜凉血行血为主，若过用疏风散火之剂，恐变虽证，最称难治。 又有一种出外急走远路，脱力而伤肺气，喘息难舒，以致喉痛舌胀，地阁下肿，突如锁喉之状，内视发黄而浮，初以防风通圣散通之，或效一二，即进以凉血生血顺气之药。 又有似喉证非喉证者，其喉亦痛，身关紧，胸胁疼痛，或腹胀痛，四肢厥作痛，此因受有重伤，或用力太过，致瘀血凝滞，当以行血破瘀为要，初起可救，进五六日不治。 又如弱证喉癣，虽是肺经之病，亦有兼他经而起者，何以知之？ 假如喉间红瘰作痛，是肺经火盛也；若颈项之筋，有时或左或右作胀而梗，气闷不快，此怒伤肝，左关脉必洪大而弦，当清肝火，以舒筋凉血为主，用药则以当归牛膝佐以柴胡黄芩羚羊，若兼右关微弱而缓，乃脾胃有亏，须兼用白芍茯苓，此肝脾与肺共病也；喉间红瘰作痛，其舌紫色，或生刺作痛，或作木干枯，是心经受亏，无血荣养，以致虚火炽盛，且兼思虑太过郁气所成，左寸脉必浮洪，当以犀角黄连为主，佐以当归白芍，此心与肺共病也；喉间红瘰作痛，满唇焦裂，口热如烧，或作干呕，是胃经虚火炽盛，右关脉必洪弦且紧，当以山栀黄芩为主，佐以当归白芍山药，此胃与肺共病也；喉间红瘰作痛，夜间舌干枯，汤水不进，或有嗽而无痰，更兼滑精者，是肾水枯竭，虚火上炎，两尺脉必洪数无力，当以山药知母黄柏为主，佐以花粉泽泻白芍茯苓，此肾与肺共病也。 若夫肺经独病或吐血而成，或脾泻而生，气血消散，嗽重声哑，喘急痰多，声如曳锯，睡卧不得，六脉洪大而浮，肺部更甚，当以苡仁山药贝母黄芩蒌仁牛蒡为主，佐以当归白芍熟地茯苓丹皮犀角黄柏知母服之，喉痛虽止，然不过待日而已。 更有六脉沉隐，神脱气败，饮食不进，步履不前，盗汗自汗如雨，脾弱溏泄，死无疑矣。 若年老人喉间红瘰作痛，或舌上生刺，或破肿，或木胀，言语不清，六脉微洪，五至有余，饮食动静，形色神气如常，此血少火盛，当以黄芩丹皮茯芩熟地当归白芍为主，佐以玄参牛蒡枳壳银花花粉山药苡仁，甚则犀角黄连，不同前论；若小儿痘后，或疟后患此，当以犀角黄连败其热毒，更以凉血补血健脾之药佐之，术草参芪，断不可用，此外用药与大人相同；若女人胎前患此者，先以安胎为主，次以凉血为佐，红内消保命丹忌用，余药无妨；产后一月未满者，当以熟地当归补血，青皮枳壳下气，玄参射干牛蒡延胡索银花消肿，少加黄芩花粉以清热，红内消保命丹可用，但不宜多，吹药噙药忌用；如经期适来，当以破血下气为主，凉血者少用，红内消保命丹吹药噙药均不忌，兹论其大略如此，余详各条。 通治用药 夫喉科向有三十六法，今余列十八证，名目虽简，而治法已备，要之十八证中，又可以风与火概之，凡遇此证，不论缓急，只以下气消痰为主，次则清火凉血，若不分先后，混乱用药贻害非浅，今开用药大概于左，惟高明者临时参用。 药用防风前胡丹皮独活各一钱，杏仁蒌仁山楂各三钱，车前木通各八分，两剂后加山栀胆星各一钱，生地二钱，如火未息，加黄芩一钱，以保命丹红内消同服，误用黄连半夏生姜桔梗之类，难以收功，照前方加羌活独活服几剂自愈，牙关难开加真北细辛一分。 单蛾双蛾，至八九日后，方可用针刺出毒，未满十日，万不可刺，或有疔疮根脚，红内消转不可用，用之反凶，药中加地丁草七八钱自愈，保命丹可服。 颈间痰毒，须加象贝母，草河车（注：重楼），猴姜（注：骨碎补），若日久难愈。以虾蟇（注：蛤蟆）一箇（注：个），研好朱砂五分，灌于泥中，裹好煨干，研末服之自消。 用药禁忌 古有甘桔汤，乃清喉之要剂，今人见有患喉症者，即用之，嗟乎此犹抱薪救火，非能愈疾，更增其疾矣，何以言之，夫喉症乃火毒上升所致，以降气泻火为要，甘草补而不泻，火既受其补，则火愈炽，病愈重矣，桔梗引诸药上行，则痰与火亦引之而上行，势必喉间壅塞，於病更加重矣，故小儿惊痰，大人痰火，桔梗是最忌者，本草云：升麻能引胃中清气上升，又可代犀角，似乎可用，不知一用，则其痰火与气一齐上涌于咽喉之间，四肢逆冷，喘急异常，为害非浅，若喉症有痰，总不外肺中热火，何可以半夏之燥烈治之乎，老姜辛辣发散，虽喉症亦以发散为主，然过用辛辣，则以火益火，大非所宜，此五者与喉症关系甚重，故特表而出之，至别药之中，亦多禁忌，惟业医者审择用之，兹不多赘。 丸散方药 牛黄解毒丸（即噙药） 治一切喉风痹闭，咳嗽喘急，痰涎壅塞，胸膈迷闷，并口舌诸病，无不效验。 牛黄五钱，儿茶三钱，冰片五钱，雄黄五钱，官硼五钱，薄荷二钱（另研），青黛一两（飞净），胆星四两，共研细末，生蜜和丸如芡实大，噙一丸待其自化咽下，一日夜须噙四丸，小儿减半。 红内消散 治咽喉一切诸症并无名肿毒，其效如神 大蜈蚣去头足切断，同米炒，以米黑为度，乳香（去油、净），没药（去油，净），血竭（另研），象贝母，川山甲（炒），雄黄，辰硼（水飞，净），麝香（拣去毛皮） 上药等分，惟麝香钱许，研极细末，每服七分，小儿减半，和药同煎服，酒下亦可，孕妇忌服（麝香七分似乎太多，宜酌用） 保命丹锭子 治咽喉口齿，新久肿痛，并解诸毒，磨服神效。 麝香（拣去皮毛，干研三钱），冰片（梅花大块一钱），珍珠（研细末一钱），琥珀一钱，辰硼（明透者水飞净三钱），山豆根（一两熬汁），另用文蛤洗净煅一两，山茨菇（洗去毛皮净焙二钱），雄黄（鲜明大块研，飞净三钱），千金子（白者去油一两），红毛大戟（浙江紫大戟为上，北方绵大戟不堪用，去根洗净焙干，一两五钱） 上药研末，以糯米粥和山豆根汁打糊为锭，每重一钱，病轻者一锭，重者连服二锭。 胆冰消毒散（初起吹药） 血竭一钱，胆矾一钱，雄黄一钱，乳香（去油三钱），冰片一钱，白芷二钱，灯心灰不拘多少 冰硼散（收功吹药） 冰片一钱，硼砂一钱，山豆根二钱五分 王屑散（一名五砂曹？）按：“砂曹”二字由于书页不完整只看到一半 治咽喉口舌颈项破烂诸症皆效 薄荷三钱另研，宫硼三钱五分，雄黄三钱，儿茶一钱，冰片三钱 共研细末，贮瓷瓶，临用挑少许置舌上，咀含片刻咽下，日用八九次；如锁喉风，口内干枯，牙关紧闭，不能咀含者，以无根水灌下，自能开关生津，唯脾虚胃弱者不能多用。 锁喉第一 锁喉，因风热积于胸膈，或酒色郁怒所致，其状喉上下左右，紫肿疼痛，或帝丁焦黑腐烂，颈浮肿，痰涎壅塞，声响如潮，气急发喘，眼目直视，额上有汗如珠，身汗如雨，或泻泄清水，四肢厥冷，或腰胁疼痛，肚腹胀痛，法在不治。若脉六七至，不论大小至数分明，虽甚危脸，十中可救一二，或脉洪大沉细，而三部混乱，即形色神气如常，终为难治。初起用吹药噙药，痰多以万年青捣汁和醋搅去痰涎，或土牛膝或青鱼胆汁俱可。 加减荆防败毒散（脉洪大六七至者用之） 荆芥，防风，牛蒡，连翘，胆星，独活，前胡，枳壳，苏子，蒌仁，杏仁，黄芩，黄柏，生地，山栀，玄参，加原枝灯心二十茎，长流水煎，和保命丹同服；大便不行，去荆芥防风，加枳实青皮大黄。 加减柴胡双解散（脉沉隐或二三至用之） 柴胡，前胡，独活，羌活，枳壳，枳实，川芎，青皮，杏仁，蒌仁，胆星，苏子，长流水煎，和保命丹同服，冬月加麻黄。 又派有七八至浮洪，头面皮肉浮肿，色微红，涕泪交流，语言蹇涩，或以防风，苏子，银花，牛蒡，杏仁，蒌仁，枳实，枳壳，胆星，青皮，黄柏，黄芩，山栀，玄参，和保命丹同服，亦获有效者。 服荆防败毒散后，肺管胀塞兼咳嗽者，即加生地，当归，白芍，服败毒散一剂，喉痛顿减，惟胸膈痛，牵引背脊，再服之即除。 服三黄汤亦有全愈。 蜒蚰，同白梅捣烂，和丸噙之每效。 误用大黄，巴豆，泻痢不止，喉症虽愈，而胸膈胀闷，饮食不进，医复误作他证治者死。 重舌第二 此证因平日喜食炙煿热毒之物，积热攻于心肺二经所致，其状舌下胀突，生一小舌，久之大舌反缩短，或肿而紫，言语不清饮食不下，微作寒热，口中清涎极多，即用铜匙将舌捺定，用三棱针剌大舌两旁，及舌下金津玉液两穴，各一针可五分许，五刺小舌两旁，或出紫血，或待清涎流尽，方进吹药，噙药，次服煎剂自安。 药用荆芥，防风，连翘，独活，前胡，射干，胆星，枳壳，玄参，生地，黄芩，黄柏，银花，花粉，长流水煎，如刺破青涎出尽，亦有弗药而愈者。 气痈第三 此症因恼怒伤肝，肝血不和，以至肺气壅塞，火上升发于喉间，其状帝丁之上，红肿作痛，或有连及两边者，寒热大作，初起不宜刺破，待六七日后，方可针刺，或误服升提之药竟不能愈者，有服保命丹，红内消，其毒自出者，如痰多则以醋搅之，强进饮食为妙，否则恐变轻为重。 药用荆芥，防风，射干，牛蒡，连翘，乌药，胆星，前胡，枳壳，生地，玄参，黄芩，银花，长流水煎；痰多加蒌仁；气重加枳实，青皮；大便不行，加黄连，甚则加大黄。 乳蛾第四 此症因嗜酒肉热物过多，热毒积于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致发此症，其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名蛾，一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，白腐作烂，曰烂头蛾，初起必发寒热，用保命丹，红内消，兼煎剂治之。 药用荆芥，防风，射干，牛蒡，前胡，枳壳，胆星，连翘，生地，丹皮，玄参，黄柏，黄芩，银花，长流水煎；如火盛，加犀角，黄连；大便闭结，加大黄；寒热不止，加羌活，独活；体虚痰多，加蒌仁，杏仁，贝母。 另有一种名根脚喉风，其证日行一穴，至七日行七穴，喉间发泡，时欲呕吐，或一年一发，或半年一发，或一二月数发，根留于中，不能尽去，一时难愈，或云先从脚跟发起，至于喉间，亦名脚跟喉风，发时在左，则右足酸软阴痛，有似筋触，牵入喉间，在右亦如之，治法同乳蛾症亦相似，今人每见发有紫泡，以为毒物，即用刀开之，岂知病之初起，毒气炽盛，发之于泡，若刺之出血，非但不能愈疾，加之破伤，则病益重矣。 或问曰：亦有用刀针而愈者，何故？答曰：彼病势浅，火毒不重，刺出血则愈者，其偶然耳，倘病势已深，火毒极盛，设以刀针刺之，其误事也，可胜言哉。 或以寒热大作，误认感寒，即用生姜半夏，喉痛益甚，盖姜夏，喉证所大忌也（详前用药禁忌）。 弄舌第五 此证因风痰久积于内，或劳役过度而生，其状舌出进唇，不能言语，患者时以手弄舌故名，初起用青鱼胆汁，搅去其痰，急宜以针刺少商穴（在两手大指内，去爪甲角如韮菜许，乃肺经穴也），出血者易治，出黄水者难治，肿不消者亦难治。 药用枳壳，枳实，牛蒡，连翘，射干，青皮，苏子，胆星，防风，生地，犀角，黄芩，山栀，银花，长流水煎。 舌卷缩而不能言，因乎风也；舌长寸许而不能收，因乎房劳也；舌肿满而不能消，因乎七情也；舌根肿胀者谓之重舌；肿而不柔利者谓之木舌。初起急宜医治，迟则不救，舌胀满口，痰涎极多，亦木舌之一种，照前方重加大黄芒硝，下后自愈。 缠喉第六 此症因风痰湿热，久积于内，或食炙煿厚味太多，或房劳抑郁所致，其状耳下红肿，渐趋项下及结喉之间，一边者轻，两边者重，喉内帝丁左右两旁，如蛇盘之状，有黄白二色，黄为黄缠，白为白缠，急宜刺少商穴出血（穴道注见弄舌篇），进以吹药噙药。男子延至结喉不治；女子延至胸膛不治；喉中声响如雷者不治；额鼻有青黑色，头低痰如胶者不治；药用荆芥，防风，羌活，独活，枳壳，连翘，胆星，蒌仁，车前，红花，丹皮，黄芩，玄参，前胡，牛蒡，银花，长流水煎，和红内消同服，再下保命丹，服药至四五日，加当归，白芍，生地，黄柏，土贝母，其效甚速。 哑胀第七 此症因风痰壅滞于咽喉之间，其状口不能言，牙关紧闭，用蟾酥化水滴鼻内即开，仍以王屑散吹之，再将鹅翎探入喉中，搅去风痰，即能言矣，先进牛黄解毒丸，次服荆防败毒散，连进二三剂自愈；如面紫青唇黑，鼻流清涕，目赤多泪，爪甲俱青者不治。 骨槽第八 此症因忧思郁虑，邪毒交乘，结聚太阳经络，或则恼怒伤肝，致筋内紧急，思虑伤脾，至肌肉结肿，膏梁厚味，致脓多臭秽，其状于耳项皮肤间隐隐有核，渐如桃李，便觉肿痛，初则坚硬不消，久则延烂难愈，甚致齿牙堕落，牙床腐秽，初起用鹅翎探吐风痰，次以陈艾炙耳垂下五分七。再服煎药，加减当归，连翘，枳壳，生地，银花，射干，胆星，赤芍，玄参，牛蒡，延胡索，黄芩，丹皮，长流水煎。 悬蜞第九 此症因上焦热毒蕴积，风痰壅塞而生，其状上腭肿垂，形如蛙腹，或如鸡卵，咽喉闭塞，痰涎满舌，初治用鹅翎探吐风痰，次以吹药噙药，及荆防败毒散加减，日久服千金内託散。 加减千金内託散，厚朴，荆芥，防风，连翘，羌活，独活，白芷，胆星，枳壳，玄参，苏子，杏仁，蒌仁，葱白。 烂喉癣第十 此症因棉花疮毒未尽，而结于咽喉，其状周围紫晕，渐至腐烂，烂上鼻平陷，烂下则饮食难进，多至不救，初起不觉或十日半月始知，当以清热凉血补脾为主，佐吞百宝丹二三十服，若体弱痰多，嗽重声哑者不治。 药用生地，花粉，黄芩，白芍，黄柏，丹皮，银花，玄参，牛蒡，射干，防风，角刺；体弱者加茯苓；嗽重加山药，苡仁，知母，蒌仁，杏仁；热甚加犀角，黄连，十剂后服犀羚贝母膏，膏以羚角，犀角，丹皮各八钱，当归，玄参各五钱，黄芩，黄柏，防风，射干，荆芥各三钱，牛蒡八钱，连翘，枳壳各六钱，土贝母一两，土茯苓，花粉，苡仁各五钱，煎汁约四大碗，滤渣，将汁再熬稀糊，纳练蜜半斤，收贮瓷罐，日服四次，卯巳未亥四时，每次半锤，以灯心汤调和送下，忌生冷发气之物，体弱者去黄连，花粉，加白芍，陈皮，石斛；恶心砂仁汤送下，如合丸药，去黄连，羚角，荆芥，防风，日进二次，每次二钱。 百宝丹，牙皂一两，银花三两，朱砂五钱，研细末，每服六分，以冷饭块三两，水三碗，煎至碗半，分作二次服之，须在巳午两时，必二十余服，方能见效，食时多服猪油麻油，以润肌肤脏腑，忌茶酒牛羊肉面食葱蒜等物。 热风喉癣第十一 此症因劳心过度，血衰火盛而致，其状喉间红筋红瘰，或帝丁两旁微有疙瘩，一起即觉非弱症喉癣可比，时作寒热，若食热毒之物而起，不作寒热于此为别。 凉血地黄汤，生地，黄芩，丹皮，牛蒡，玄参，防风，荆芥，黄柏，花粉，赤芍；火盛加山栀或犀角，黄连。 弱证喉癣第十二 此症因酒色过度，或劳碌忧郁所成，其状喉间红筋红瘰蔓延而生，津咽疼痛，夜间发热，口燥舌干，六脉洪数，当以清热补血为主；若动静饮食如常，形色精神不脱，无嗽无痰，乃血分有热，须凉血破血，不宜用补；如嗽重声哑，痰多及盗汗不止者不治。 药用白芍，丹皮，黄芩，当归，玄参，生地，黄柏，银花，大力子；初起亦加荆芥，防风，连翘，枳壳；病久去之，加知母，前胡，土贝，蒌仁，杏仁；热甚加柴胡，黄连；心火盛，加犀角，黄连；肝心盛，加羚角；泄泻加白术，茯苓；肾水枯竭，加山药，泽泻，枸杞，五味，知母；停酸作呕，加砂仁；虚甚加苡仁，山药，茯苓，当归，倍以白芍。 喉闭第十三 此症乃寒邪直中下焦，逼其无根失守之火，发扬于上，以致咽痛，猝然喉闭，四肢厥冷，六脉沉微，但必下利清。 口燥咽干而不思汤饮，方是寒症，急宜刺少商穴出血（注见前弄舌篇），再服煎剂，若口燥咽干而渴，与此霄壤矣，寒症用四顺理中汤，人参，白术，甘草，干姜；四逆汤，附子，肉桂，甘草，干姜。 呛食第十四 此症乃热毒积于心肺二经，咽喉干咽而无津液，是以喉中作痛，而呛食难下也，急用当归连翘散，加大黄利之，若治稍迟，有飞尸痨瘵之患；如痰喘治以川桂散，加以吴茱萸五七粒，服后觉心肺间刺痛，仍用当归连翘散。 当归连翘散，当归，生地，黄芩，连翘，山栀，枳壳，羌活，防风，荆芥。（按此证，当用骨槽门加减法） 川桂散（此方原本药品未载） 发颐第十五 此症或伤寒发散未透，余毒积于经络，有与伤寒同发者，有不与伤寒同发者，其状耳后红肿，头晕体倦，急用千金内託散治之，外敷南星膏，若发于耳后一寸三分，或鼻中流涕，咽喉闭塞，痰涎壅聚，皆不治。 南星膏（原本药品未载） 发于耳后，名发颐；发于腮边，名穿腮；发于地阁下，名穿喉，皆属痰毒，初起破血，消痰降气，其后凉血生血，滋阴降火，惟燥热之药，断不可用，刀针围药，及膏药并忌，吹药，噙药多用为妙。 悬痈第十六 此症乃脾家热毒，外感风热而成，其状忽于上腭生一紫泡垂下抵舌，疼痛异常，口不能言，舌不能伸，头不能低，仰面而立，鼻出红涕，若不速治，毒入于脑，即死，急以小刀刺破痈头，出尽紫血，不可咽下，用菊花汤漱净，先以菊花叶捣汁一杯，和酒送下，次进牛黄解毒丸，煎以荆防败毒散加地黄。 喉菌第十七 此症因食膏粱厚味炙煿等物边多，热毒积于心脾二经，上蒸于喉，结成如菌，面厚色紫，软如猪肺，或微痛，或不痛，硬塞咽喉间，饮食有碍，须以针刺，出紫血者可治，鲜血者难治，日刺日有，渐如蜂巢者不治。 药用犀角，黄芩，丹皮，僵蚕，射干，连翘，银花，红花，生地，黄连，黄柏，枳壳，独活，玄参，赤芍，大力子；或年幼之人，患此不疼痛者，当以丸药治之，日久自消，切忌刀针，药用丹皮，独活，防风，连翘，红花，生地，荆芥，射干，牛蒡，前胡，枳壳，山楂，犀角，银花，花粉，山栀，黄芩，黄柏，玄参，延胡索，防风和蜜为丸，日服二次，每次二钱。 牙痈第十八 此症因劳心过度，食热毒等物，鼓动阳明胃经之火，发于牙龈，其状如豆，大或如指，紫色肿硬，疼痛难忍，或头痛发热憎寒，先服红内消，次进荆防败毒散，和保命丹同服，吹药噙药多用，初起发散后则凉血，如不愈乃是体虚，当用黄芪，白术，当归，柴胡，陈皮，熟地，丹皮，芍药，黄芩，石槲，玄参，牛蒡，山栀。 凡牙痛，或左或右，痛无定处者，前药亦治，若误服发散，其痛更甚，以水醋各半加热水漱之即止。 跋 此书于太学肆业时，从业书中录出者，出京后，当患喉症，诸医束手，觅此册不得，后于旧仆处得之，检方一服而愈神效莫可名言，世无单行本，因手为校录，付书坊主人印售之，可以救世，可以生财，一举而两善备，肆主人，殆亦乐于从事也。 笋香氏识于苏垣藩署 |
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