当今中医遣方用药的四大流派
发表者:赵东奇(访问人次:659)
中医如武术,历来分流派。眼下有人说中医流派逐渐合而为一,或干脆根本不承认有流派的存在,其实不然,无论是从理论渊源、辨证方法、治疗思路、具体手段等多个角度来看,中医还是存在流派的,甚至派中有派,笔者从遣方用药的角度将中医大内科大致分为四大流派,当然,不可能囊括所有配方思路,不当之处,敬请同道斧正。 如全国统编教材《中医内科学》、《中医诊断学》等所列的那样,其思路分四个步骤(理、法、方、药),辨证分型(根据四诊得到的信息综合分析病机)、确定治法、拟订处方(通常以某传统处方为基础)、列出药物及用量。 这种处方方法通常以八纲辨证和脏腑辨证为主,是学院制教育遣方用药的主流思路,也就是临床诊疗疾病的主要程序和方法。 以肝火犯肺型的咳嗽为例(引自21世纪课程教材《中医内科学》): 关于方证的定义可能意见不一,笔者此处专指古代经典方剂,尤指仲景方剂。此派遣方用药基于对经典条文的纯熟,如: “干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”,见到这样的患者甚至可以不号脉不看舌苔的,有这一组症状存在就可以用吴茱萸汤试试。 再如:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”、“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦”、“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕•••••小柴胡汤主之”,或加之热入血室的表现等,遇到上述症状哪怕就是一部分症状,也可以“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。此处的证应是方证,是一组特殊症候的组合,或症状和舌脉的组合。虽俗云“伤寒重脉,温病重舌”,但其实伤寒有时舌脉都不重呢,就是基于对经典的纯熟。 眼下中医院的很多大夫都应该属于此派,他们重视中医辨证和西医辨病相结合,也就是中药药性和西医药理相结合,双重筛选组成处方。他们不会偏离中医辨证论治的大方向,只是在辨证分型确定以后,具体用药时候不唯老祖宗是命,而是结合现代药理毒理学的研究进展。这样的结果从理论上讲是双保险,疗效应该比单纯的依靠中医理论指导还要好一些,这和撇开中医辨证,只重视药理研究只靠药理学来组方是有根本区别的。 如糖尿病,在辨证分型的基础上可以参考如下数据: 降血糖中草药: 比如阴虚的糖尿病患者可以从以上药物中选择养阴之品,如白芍、枸杞子、女贞子、麦冬、玉竹、玄参、知母、石斛、山萸肉、桑椹、地骨皮、天花粉等,如此,既符合中医养阴原则,又符合经过现代药理研究证实可以降低血糖的原则,双重筛选,双重保险,其它湿热类、阳虚类等以此类推。 这样做的好处还可以尽可能的避免毒副作用,如避开那些升血糖的中草药,如党参、刺五加、杜仲、紫苏、生姜、柴胡、龙胆草、秦艽、龙葵、槐花、槐米、瓜蒌、浙贝母、淡竹叶、娑罗子、鹿蹄草、全蝎等。 笔者思索良久,确实没有想出更好的命名方法来给这派医者下个定义,最后还是认为以内经的“能合色脉,可以万全”命名为宜。 高度概括此派的学术特点,就是无论主诉是什么,遣方用药不针对主诉而去,总以舌脉所见为诊断证的依据,处方遣药也以此为根据为方向。与以上三派相比,此派传人恐怕最少。 既然不以主诉为处方遣药的主要依据和治疗方向,那么,本派的处方往往给人几种感觉,一是仅仅根据处方,往往看不出是治疗什么病的;再有,该方一般不以某一古方为原始方剂加减,有点随心所欲。此派常被人讥为“有药无方”,其实,正如徐大椿《医学源流论》所说的方从法立,何惧“有药无方”?他认为“按病用药,药虽切中,而立方无法,谓之有药无方”。似这等认证明了,立法清楚下的遣方用药自然不能说是有药无方。 例:咳嗽数月不愈,历经西医抗菌素和中医止咳等法效果不显,细究其脉,肝脉独旺,乃木火刑金,遂以疏肝清肝柔肝之法而愈。 又例:田某某,女,32岁。 初诊日期: 1998年6月12日。 主诉:头痛一年半,尤以前额为甚。 病史:头痛年半,以前额为甚,又以经后为甚。拌月经先期,经行量多、腹痛,曾服乌鸡白凤等中成药症状有减,然头痛如故。 舌脉:舌淡苔略厚,脉细右寸独大。 诊断:头痛。 治法:疏风为主,辅以养血。 方药:白芷10 防风15蝉衣10 当归10 枳壳15 荷叶15 连翘10 麦蚜15甘草5 夜交藤25 以上为基本方,共加减服二十一剂,头痛如失。 以上四派为笔者所大致归纳,因为学识和眼界所限,自然还有其他门派没有提及,即使在以上四派之中,也还有相互搀杂融合派,时间地点病例不同,同一大夫可以转换学派等情况,总之,挂一漏万,在所难免,管窥之见,供同道共享。 发表于:2011-10-04 16:39
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