针刺推拿治疗颈性突发性耳聋疗效观察

针刺推拿治疗颈性突发性耳聋疗效观察

刘累耕 

颈性突发性耳聋(deafness of meck vnexpectedly简称DMV)是耳鼻喉科常见病、多发病，被损害的听力用常规药物疗法效果非常差，给患者身心带来极大痛苦。临床上常遇使用常规药物治疗患者无效而痛苦的状况，对DMV的处理成为临床上常见的疑难病种而甚为棘手。以前按常规针灸推拿手法治疗效果亦不甚理想。因此，我们尝试用特殊的针刺、推拿疗法治疗DMV症。为了科学、客观地评价本方法的临床疗效，规范其取穴操作方法及刺激量，笔者除临床观察外，主要用耳电听力测定方法来观察评价其疗效，报告如下。

 

1  临床资料

 

1.1  一般资料

全部病例于1996年6月—2004年8月，于本院及外院门诊及住院病房中收集，按上述标准共选出68例发病在2月内的急性患者，其中男39例，女29例；年龄47～71岁，平均54.31±9.81岁；平均病程24.38±15.58天。以上病例根据住院号随机分为针刺推拿组(A)和常规药物治疗组(B)各34例。两组患者的性别、年龄、病程、听力功能损害评分值见表1。统计中只统计每人一只耳，如遇2只耳发病者以损害最重一只耳计数。

表1  两组患者的临床基本情况比较                       （xˉ ±s）

组别	例数	性别(例)		年龄(岁)	病程(天)	听力功能损害评分
		男	女
A	34	19	15	52.67±11.07	23.16±4.03	13.93±4.67
B	34	18	16	52.51±11.79	23.44±4.11	13.87±4.71

两组一般资料经检验，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2  病例选择诊断标准

以《临床听力学》一书所列的耳听力障碍疾病诊断要点为依据^［1］。

1.3  病例纳入标准

(1)符合耳听力丧失诊断标准；(2)病程在60天以内；(3)经电听力测定和CT颈椎间隙平扫检查证实。

1.4  排除病例标准

(1)其他原发性疾病可能出现非动脉血流速度异常者。(2)颈椎有陈旧性骨折、脱位，陈旧性颈椎间盘突出、结核、肿瘤、感染等。(3)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，孕、产妇，精神病患者。(4)不符合纳入标准，未按规定进行治疗或检查，或资料不全者。

 

2  观察方法

 

2.1  分组治疗

(1)针刺加推拿组(A)

①针刺穴位：风池、风府、哑门、玉枕、天柱、太阳、大椎、百会、听宫、翳风。②针刺手法：75%酒精常规消毒穴位皮肤，用已消毒的0.30 mm×40 mm毫针以45度角快速刺入穴位13～25 mm，病人无明显痛而有适度酸麻胀感为宜，随后以200 r/min速度捻转1～2 min，留针30 min，期间重复捻转4次。每日1次10次为一疗程，治疗2个疗程。③推拿疗法：患者坐位于凳上，医者站于患者背后先用拇指关节背侧屈曲成角，用此角部压揉上述针灸腧穴，力量视病人受压部位组织承受能力大小和头颈部组织变硬、弹性降低情况酌情使用，即耐性强、组织变硬、弹性降低者用力可偏重，反之则宜轻力治之，次用手拇指腹弹拔颈椎正中从上到下棘突间纵韧带20次，又用双拇指放在颈椎3、5椎的正中位置，用较大较猛之力向前推进1～2 cm 5次，注意用力猛而距离短，患者再取屈颈位，医者用1支手托患者下颌，另1只手托后枕，分别将患者颈椎向右向左斜扳，可发出嘣嘣响声，但不宜强求响声，还要注意旋转前要确定患者最大生理旋转角度，经多次试旋转后沿颈椎周围方向前斜扳1～1.5 cm长度较安全，如不出响声也不可再超过力量及角度硬扳，最后用揉拿手法治疗1遍双肩及上肢肌肉结束治疗，整个过程约5～8 min。每日1次，10次为一疗程，治疗2个疗程。

(2)常规药疗组(B)

采用神经内科常规处理，即治疗脑水肿(20%甘露醇125 mL静脉滴注，每日1次)；改善脑循环(脑活素20 mL+0.9%GNS250 mL，脉络宁20 mL+10%GS500 mL静脉滴注，1次/日)；给予脑代谢活化剂(包二磷胆碱400 mg+5%GS200 mL)并维持水电解质平衡，每日1次，10天为一疗程，治疗2个疗程。

2.2  电听力测定方法

(1)A、B两组病例均于入院后治疗前和治疗2疗程后分别做电听力测定检查，并做好记录，检查操作按规程进行。

(2)听力功能评定按完全和严重损害分别定为15分、10分两种标准。

(3)实验数据的统计学处理：测定数据以xˉ ±s表示，组间比较采用t或t’检验，参数间相关关系采用直线相关分析，各组方差异同性检验采用F检验。比较2组治疗前后各组及级间电听力测定值的差异，以及2组听功能损害评分值的差异，并分析治疗前后电听力测定值与听功能损害评分值之间的相关性。

 

3  疗效观察

 

3.1  疗效标准

基本痊愈：电听力测定值提高50 db以上或听力接近完全恢复。显效：听力测定提高35 db，听力明显提高。好转：听力测定提高20 db以上，听功能轻度恢复。无效：电听力测定提高<10 db，听功能恢复不明显。

 

3.2  A组、B组治疗前后电听力测定结果(见表2)

表2  两组患者治疗前后听力测定值与听功能损害评分值比较           （xˉ ±s）

组别	例数	时间	电听力测定值(db)	听功能损害评分
A组	34	治疗前	81.44±19.77	12.25±2.71
		治疗后	47.93±11.02△※	3.45±2.27△※
B组	34	治疗前	81.29±19.03	12.66±2.27
		治疗后	75.68±9.38	10.71±2.18

注：与治疗前比较，^△P<0.01；与B组治疗后比较，^※P<0.01

表2说明A组治疗后效果明显优于B组，经统计学处理差异有非常显著性意义(P<0.01)。

3.3  A组与B组治疗前后听功能缺损分值与电听力分值相关分析(见表3)

表3  两组患者治疗前后听功能评分值与电听力测定值相关分析            （xˉ ±s）

时间	组别	听功能评分	电听力测定	r	P
治疗前(n=34)	A	12.25±2.77	81.44±19.77	0.64	0.00
	B	12.66±2.27	81.29±19.03
治疗后(n=34)	A	3.45±2.27	81.29±19.03	0.61	0.00
	B	10.71±2.18	75.68±9.38

表3显示治疗前听功能缺损评分值与电听力测定值相关分析0.4<r<0.7是中度正相关，相关t检验P=0.000，差异具有极显著性意义；B组治疗后2者相关分析0.4<r<0.7，呈中度正相关，相关系数经t检验P=0.000，差异具有极其显著性意义。结论AB两组治疗前后听功能评分值与电听力测定值呈中度正相关，差异具有非常显著性意义。

3.4  疗效结果（见表4）

表4  两组临床疗效比较                                   例(%)

组别	例数	基本痊愈	显效	好转	无效	总有效率(%)
A组	34	2(5.88)	12(35.29)	16(47.06)	4(11.77)	88.23
B组	34	0(0.00)	7(20.59)	8(23.53)	19(55.88)	44.12

由表4可见，两组间疗效差异有非常显著性意义(P<0.01)，针刺推拿组疗效优于常规药物组。

 

4  典型病例

 

李某，男，46岁，建委干部。2004年2月11日因突然发生左耳不能听到音响入住本院耳鼻喉科。经CT头颅检查：内耳及大脑未见任何异常改变，患耳电听力测定110 db，经常规药物治疗方案处理12天未见好转而要求针灸治疗。诊见左侧耳听力完全丧失，但追问病史时有颈项肌肉酸痛，颈椎活动受限史，经CT颈椎检查，结果示：C₅/C₆、C₆/C₇椎间盘突出0.3～0.4 cm，同时伴有C₅、C₆椎孔变窄影像。诊断：颈椎性突发性耳聋。经用A组方案治疗后听力有轻度恢复，治疗1月后听力明显好转，治疗2个月时听力接近正常，电听力测定值左耳50 db，嘱患者作巩固治疗，结果基本痊愈。

 

5  讨论

 

5.1  关于颈性突发性耳聋症(DMV)，临床虽不多见，但在目前医学发展中对DMV症作出诊断，是完全可能的，经CT颈椎检查是不难查找其病因的。笔者观察，临床中亦有一部分耳聋患者就属于DMV。DMV发病机理笔者认为颈椎间盘、椎管、椎间孔、黄韧带病变，颈椎体骨折、脱位、椎旁小关节紊乱等症可导致颈椎—基底动脉受压，严重影响颈椎—基底动脉对桥脑、延脑及颞中回的供血量^［2］，在椎动脉受压及大脑动脉环(willis环)代偿低下等诱因下可发生椎—基底动脉供血不足(VBI)，引起内耳、脑等组织缺血性损害，约20%～30%的VBI可导致听力损失^［3］。椎动脉从锁骨下动脉分支经颈6～颈1横突孔内从枕骨大孔进入颅内^［4］。椎动脉在此段受压供血不足对桥脑、延脑的听神经中枢核必将造成缺血性损害，长时间得不到改善，是发生MDV的根本原因。因此，对MDV的治疗必需抓住这一重要环节。

5.2  常规药物治疗，虽有改变脑循环、脑代谢作用，但未能解决听神经各级神经组织细胞供血不足状态，因此，不能收到治疗MDV的临床疗效也就不足为怪了，这一点应该引起药物治疗者的重视和关注。

5.3  针灸推拿疗法具有扩张椎-基底动脉的作用，增加脑血流量改善病损听神经组织的血氧供应，使血管弹性增强，血流阻力减少而产生恢复听神经功能的作用。祖国医学认为，推拿具有舒筋通络、活血止痛的作用，适当的手法治疗可使颈部紧张痉挛的肌肉得以放松，同时又使错位逆乱的组织和关节回纳纠正，使经筋顺接、流畅，达到舒筋通络、理筋整复的目的，与针灸治疗相辅相成。因此，笔者使用的针灸及推拿疗法可松解关节粘连，缓解黄韧带挛急，更有特殊的他法不可替代的治疗作用。证实了A组治疗方法的优势疗效优于B组的常规药物疗法，具有较高的临床价值。