针灸治疗臀上皮神经炎的体会

黄文川
臀上皮神经炎是因为臀上皮神经的损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤。中医学属“筋出槽”范畴。它是临床上常见的腰腿疼之一，主要症状是腰臀部的疼痛。疼痛为钝痛、酸痛或刺痛，并向患侧臀下部及大腿放射，但多不过膝。弯腰、转体、下蹲起立等动作使疼痛加重。以前我曾介绍了坐骨神经痛、腰肌劳损、急性腰扭伤、臀筋膜炎、股外侧皮神经炎等引起的腰腿痛，为便于区别，这里再把臀上皮神经炎讲解一下。

臀上皮神经是一感觉神经，由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上部分皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。现代研究证实软组织无菌性炎症反应产生的化学物质，刺激神经末稍而发生疼痛，反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末稍产生“嵌压”作用。因此，当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累。该神经发生损伤时，可引起神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状。因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。

臀上皮神经炎的临床表现为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧可有放射痛，但疼痛不超过膝关节。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有时麻胀感，这是臀上皮神经的出口处，是诊断此病的依据之一。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。医生检查时可发现臀部的上部可有感觉过敏或者迟钝。

明确诊断是针灸疗效的基础，因此与其它腰腿痛的鉴别就显得十分必要。臀上皮神经炎易与臀筋膜炎混淆。臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不过膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛为主；臀筋膜炎也有臀部的压痛，但压痛较广泛，不象臀上皮神经炎的压痛点局限；臀筋膜炎无臀上部的感觉过敏或者迟钝。其次要与坐骨神经痛区别。坐骨神经痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神经痛有神经根刺激症状，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神经痛常有腱反射的异常和神经分布区的感觉改变。也要与股外侧皮神经痛鉴别。股外侧皮神经痛的疼痛常在大腿的外侧，不过膝；检查时大腿外侧有感觉的过敏或者迟钝。最后要与慢性腰肌劳损区别。患者常有腰肌劳损的病史，如长期站立、搬运重物等；患者以腰疼为主，活动后减轻，劳累后加重；患者可有臀部疼痛，但很少放射到大腿。临床上腰腿痛千变万化，有时说出来容易，看出来难。有的臀筋膜炎患者就只有腰痛而没有臀部疼；有的臀上皮神经炎患者而没有臀部的感觉过敏和迟钝；有的股外侧皮神经炎患者只有膝关节处的疼痛等等。作为患者是无法知道自己患的是什么样的腰腿痛，就要去看医生。因此医生的临床经验在诊断不典型的腰腿痛患者时起到了非常大的作用。我曾治疗一例臀上皮神经炎患者，他主要表现为腰痛，臀部疼痛不明显，我开始按一般的腰肌劳损治疗不见好转，最后我发现患者是臀上皮神经炎，经针灸治疗后痊愈。

在损伤早期，病理变化可为可逆性，应用保守治疗，如针灸、推拿按摩、封闭等均可收效。晚期病变发展到不可逆性时，上述保守治疗往往难于奏效，必须采用外科手段，即软组织松解术才能彻底消除病源而治愈。我针灸治疗此病常选用“齐刺法”，在压痛点上行针；选用“围针”在感觉过敏或者迟钝区针刺；或在感觉过敏、迟钝区行梅花针扣刺。我有时在感觉敏感区用手掌拍打，也能起到治疗作用