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一、桂枝汤的中和思想 桂枝汤由桂、芍、草、姜枣组成，其中桂草，辛甘化阳，芍草。苦甘坚阴，姜枣亦一阴一阳，此方处处体现阴阳平衡，有阴阳合而为太极，即《周易.系辞上》“易有太极，是生两仪…..，一阴一阳为之道。”《中庸》“致中和，天下之大道也”， 其次，此方性温，偏升，故《辅行诀》又称为“阳旦汤”，符合中国文化重视生机的思想《易传》“天地之大德曰生…..生生为之易”。 再次，由桂枝汤所演化的方子不计其数，例如，桂枝汤去芍药汤治疗心阳不足气上冲。桂枝去桂汤治疗心下满，小便不利；桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治 疗气血两虚外感；桂枝加麻仁、地黄、人参、清酒、麦冬治疗阴阳气血皆不足之证，桂枝加龙牡治疗虚劳、加芍药、饴糖为建中汤等等太多太多，治疗范围涉及外感 内伤，包括西医的小至感冒，大至肿瘤无所不包！其用广矣、大已！故尤在泾《金匮要略心典》云:“桂枝汤,外证得之,能解肌去邪气;内证得之,能补虚调阴阳” 二、桂枝汤的争议 桂枝汤历来药物的争议也很多，例如：桂，有的医家如日本汉方医认为是肉桂（三部洋一郎《经方医学》、黄煌老师），芍，据王新陆教授考证，晋以前白芍不入药，当为赤芍。炙甘草，为甘草加热，而非蜜炙！ 再议桂枝 《神农本草经》牡桂，味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。 邹澍《本经疏证》“桂枝其用有六：一曰和营，二曰通阳，三曰下气，四曰利水，五曰祛瘀，六曰补中” 黄元御绝大多数方子用到桂枝，其《长沙药解》桂枝，味甘、辛，气香，性温。入足 厥阴肝、足太阳膀胱经。入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极 止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。 山西名医门纯德喜用桂枝，赞其“能升能降，既入气分，又入血分，如药房不备桂枝就不会开药了”！ 可见，桂枝的应用十分广泛，其主要作用既是是人体功能加强，助阳化阴，故阳盛、出血性疾患不可用！ 一、从张仲景《伤寒杂病论》的脉象看桂枝的主要应用脉象
1、 浮脉是张仲景应用桂枝、桂枝汤的主要脉象： 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。 （４２）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 （４５）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 （276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
2、 （2）太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 3、数脉类 （21）太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。（胡希恕“促脉即数脉”） （57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 4、沉迟脉类 （357）伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之 5、迟脉类 （234）阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 （６２）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 6、沉紧脉类 （６７）伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。 7、虚脉类 （４２）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 （２７）太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之 8、洪大脉 （２５）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤， 9、涩脉类 （１００）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 10、结代脉类 （177）伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。 11、细脉类 （351）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 综上，桂枝及桂枝汤的应用十分广泛，除了因需因势利导，发汗治疗的个别：如数脉、洪大脉外，桂枝、桂枝汤的应用均为抑制、消极等属阴的脉象。所以《廖厚泽经方临证传心录》指出：“脉迟用桂枝” 二、恶风者用桂枝 （13）太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 三、桂枝的应用 1、和营 此法即仲景治疗营卫不和之证的主要应用如桂枝汤治疗，如太阳中风证，营卫不和自汗证，妊娠恶逆证。 2、通阳 心阳虚导致气上冲，脉促，叉手自冒心者之桂枝甘草汤；奔豚气，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，当归四逆汤。 3、下气 桂枝加桂汤之奔豚气，小柴胡之外有微热、四逆散之悸皆是桂枝下气之功。 4、利水 五苓散、桂枝去芍加茯苓白术汤、苓桂剂等皆是。 5、祛瘀 桃核承气汤、桂枝茯苓丸、温经汤、土瓜根散皆是 6、补中
建中汤类皆是 1、浮紧脉，阳气不能透达，须发汗者 （16）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 2、中焦湿热者 （17）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。 《伤寒例》“桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛则亡” 五、热证用桂枝的变通 《金匮心典》阳旦汤，即“桂枝汤”加黄芩
3、 如大青龙、小青龙加石膏汤、竹皮大丸
4、 如黄连汤治疗胸上有热，胃中有邪气。
5、 如栝楼桂枝汤、桂枝新加汤、炙甘草汤。
6、 桂枝加附子汤，桂枝附子汤。
7、 黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤
8、 乌梅丸、当归四逆汤 学会用桂枝汤，中医思过半矣！ |
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