吴平生教授：心力衰竭药物治疗进展
作者：小田整理来源：医学论坛网日期：2013-04-16
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在4月12日的第15届中国南方心血管病学会议心力衰竭论坛上，南方医科大学南方医院吴平生教授介绍了心力衰竭药物治疗进展和正在进行研究和探索的药物。
1、醛固酮受体拮抗剂：2012年欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南扩大了醛固酮受体拮抗剂的适应证，指南指出，尽管使用了血管紧张素受体拮抗剂（ACEI）和β受体阻滞剂，为了降低心衰住院和过早死亡风险，建议所有心力衰竭伴有持续症状（纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级）和左室射血分数≤35%的患者应用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮（ⅠA推荐）。
2、Lcz?696：该药是第一个具有双重作用的药物，正在进行Ⅲ期试验。PARAMOUNT的Ⅱ期试验显示，在射血分数正常的心衰患者中，Lcz696较血管紧张素受体阻滞剂（ARB）缬沙坦可显著降低患者在12周时的NT-proBNP水平并缩小36周时的左房体积。该试验是在13个国家65个医疗中心的301例射血分数正常的心衰患者中评估了LCZ696的疗效和安全性。LCZ696是新药物类别血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。
3、改善心肌代谢药物：以往的心肌代谢药物基本已被淘汰。有研究显示，曲美他嗪可显著提高慢性心力衰竭患者的左室射血分数达6.46%，该药目前还在研究和探索阶段。
4、重组人松弛素—2：该药是孕产妇自然产生的调节肽，具有多种生物学和血流动力学作用，潜在影响急性心力衰竭的治疗，包括增加动脉顺应性、心输出量和肾血流量。RELAX-AHF研究显示，重组人松弛素—2可改善急性心力衰竭患者的呼吸困难及其他临床转归，但再入院率未改变。研究显示了该药治疗死亡良好安全性和耐受性，患者180天死亡率降低。
5、重组人脑利钠肽—rhBNP：一项纳入2160例受试者大型临床研究显示，rhBNP用于治疗急性失代偿性心力衰竭和慢性心力衰竭的急性恶化是安全和有效的。
6、正性肌力药物：左西孟旦为钙离子增敏剂，可使心肌收缩力增加，而不增加心率和心肌耗氧，同时具有强力的扩血管作用。该药适用于传统治疗疗效不佳，且需增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗。
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