肝结核是什么？

    肝结核是什么？肝结核，即结核菌侵染肝脏而引起的病症。肝结核在临床上较为少见，同时由于缺乏特异的症状和体征，以致误诊误治率较高。

肝脏专家认为，肝结核的发生主要是由全身粟粒性结核循肝动脉血流入肝，或者由消化道结核杆菌经肝门静脉入肝等方式造成的。

需要注意的是，不是所有的结核菌入入侵人体后都会引起结核病发，只有当机体免疫力处于极度低下状态时，大量结核杆菌侵入肝脏时才致病。

肝结核的基本病理变化为肉芽肿，不同的病变阶段还可表现为不同的形式，如干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生及钙化，等等；与此同时，并存的肉芽肿又可以融合形成较大的、形状不规则的、纤维囊性包裹的干酪样脓肿。

肝结核的病理分型，目前尚无统一标准，一般可分为粟粒性结核、肝浆膜性结核、结核瘤、结核性胆管炎、结核性肝脓肿，等等。并且，各种肝结核的病理类型可同时存在，相互转化。

本文一开始即提到，肝结核的临床表现多样而缺乏特异性。临床上，肝结核的症状表现主要包括肝结核的全身症状和以肝脏为主的网状内皮系统器官受损的表现。

在肝结核的全身症状中，最常见的症状表现是发热。发热症状常出现在午后，有时还伴有畏寒、夜间盗汗。低热多具有张弛性，高热则可达39—41℃。

在以肝脏为主的网状内皮系统器官受损的表现中，常见的是肝区疼痛和黄疸等局部症状。其中，肝区疼痛多与劳累无关；黄疸则多由结核菌侵犯和压迫胆管所致。几乎全部的肝结核病人都有肝肿大症状，大部分病人有触痛、肝质硬、结节性肿块，少部分有轻度黄疸。

    除了临床症状表现不具有特异性，导致肝结核的误诊误治率较高之外，可引起肝结核误诊或漏诊的因素还有下列几点：

    其一，辅助检查不具有特异性，或者是因一次肝活检病理呈阴性而轻易排除肝结核。

其二，短期内试验性抗结核治 疗无效，而轻易否定对肝结核的诊断。

其三，临床医生对该病认识不足，警惕性不高，没想到肝结核的可能；或者满足于其他部位结核病、其他疾病的诊断，忽略了同时存在肝结核的可能。

其四，部分病人在医生询问病史时，常否认其有结核病史，干扰诊断。

    有鉴于此，专家认为，出现下列情况时，应大胆怀疑肝结核存在的可能，并进行进一步的诊断和治 疗。

    第一，有发热、盗汗、肝肿大，伴有或不伴有脾肿大、淋巴结肿大、肝区压痛症状。

    第二，检查中发现血沉、碱性磷酸酶、血清球蛋白有增高，腺苷脱氨酶增高，结核菌素试验呈阳性。

第三，B超和CT检查，检查结果提示肝内有斑片状或结节状低密度灶、囊性暗区、点线状高密度灶、CT增强后轻度强化等结果中的一种或多种。

一旦确诊肝结核的存在，就要及时进行治 疗，同时防止致病菌传染。

肝结核的治 疗，常应用的药物有传统型药物和西药型药物两种。

    传统型治 疗肝结核的药物，如抗核益肝方。每日取1付，将方中的药材饮片置于砂锅内，加清水1000—1200毫升浸泡，20—30分钟后开大火，煎至水沸后再以小火煎煮30分钟。滤出药汁，再次往锅中添入清水，注意第二次加入的清水要比第一次少些，然后用同样的方法再次煎煮取汁。将两次煎煮所得的药汁合并，分成3份，于三餐饭后各服用1份。

    西药型治 疗肝结核的药物，则如甲哌利福霉素。每日取0.45—0.6克的剂量，于饭前2小时1次性服用，或进行1次性的静脉滴注。