副伤寒

副伤寒 - 简介

副伤寒检测

副伤寒（paratyphoid fever）是由副伤寒杆菌所致的急性传染病。副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。 按病原体不同可分为甲、乙、丙三种类型。副伤寒丙尚可表现为急性胃肠炎或脓毒血症。

副伤寒传染源为病人和带菌者。传播方式与伤寒大致相同，但以食物传播较为常见，因副伤寒杆菌可在食物中较长时间存在。中国副伤寒的发病率较伤寒为低。成年人中以副伤寒甲为多，儿童易患副伤寒乙，但可因地区、年代等而不同。

副伤寒 - 发病原理

发病原因

副伤寒的病原体有三种：副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌。又各称副伤寒甲沙门菌、副伤寒乙沙门菌、副伤寒丙沙门菌。分别属于沙门菌属中A，B，C三群。各种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原，其中副伤寒丙杆菌还兼有“Vi”抗原。

发病机制

病原菌产生的内毒素对本病的发生和发展起着较重要的作用。病菌在小肠内增殖，穿过肠黏膜上皮细胞到达肠壁固有层。部分病原菌被巨噬细胞吞噬，并在其胞质内繁殖。部分进入淋巴结并在其中生长繁殖，然后经胸导管进入血流，引起菌血症。病原菌可反复多次进入血液循环引起菌血症反复发作。病菌向全身扩散，侵入肝、胆、脾、肾、骨髓等器官组织，释放内毒素。内毒素可增强局部病灶的炎症反应，激活单核-巨噬细胞与中性粒细胞，使之产生及释放各种细胞因子加重炎症。

副伤寒甲、乙的病理变化大致与伤寒相同，肠出血或穿孔少出现，但胃肠炎型患者的肠道病变显著而广泛，且多侵及结肠。副伤寒丙的肠道病变不显著，肠壁可无溃疡形成，但常引起化脓症。败血症副伤寒常有骨、关节、脑膜、心包、软组织等处化脓性迁延性病灶。^[1]

副伤寒 - 临床表现

副伤寒的潜伏期较伤寒短，一般为8～10天，有时可短至3～6天。副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似，但副伤寒丙的症状较特殊。

葡萄球菌

甲、乙型副伤寒

起病徐缓，但骤起者不少见，尤以副伤寒乙为多。开始时可先有急性胃肠炎症状如腹痛、呕吐、腹泻等，约2～3天后症状减轻，继而体温升高，伤寒样症状出现。发热常于3～4天内达高峰，波动较大，极少稽留。热程较伤寒短，毒血症状较轻，但肠道症状则较显著。皮疹出现较早，且数量多，直径大。复发与再燃多见，而肠出血、肠穿孔少见。 

丙型副伤寒

临床症状复杂，常见有以下三种类型：

1．伤寒型。症状与副伤寒甲、乙大致相似，但较易出现肝功异常。

2．胃肠炎型。以胃肠炎症状为主，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，病程短。

3．脓毒血症型。常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者。发病急、寒战、高热、热型不规型，热程1～3周不等。常有皮疹、肝脾肿大、并可出现黄疸。半数以上病人可出现胸膜炎、脓胸、关节及骨的局限性脓肿、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、肾盂炎等迁徙性化脓性并发症，此类并发症极顽固，治疗期长且困难。 ^[1]

副伤寒 - 诊断

副伤寒甲、乙、丙的诊断、治疗及预防等与伤寒大致相同。对并发化脓性病灶者，一旦脓肿形成，可行外科手术治疗，并加强抗菌药物的使用。^[2]

副伤寒 - 治疗

病原治疗

选用适当抗菌素。

毛蚶

1．对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氯霉素，复方新诺明、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。

2．对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。

3．对妊娠合并伤寒，小儿伤寒，血象低，肝、肾功能不良者，可选用：氨辩青霉素、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。

4．对伤寒并发肠出血或肠穿孔者，应联用抗生素，加强对症支援等综合治疗。

5．对慢性带菌者：应选用有效抗菌药联用，药量足、疗程长，有并存症者应用特需药物进行治疗。

并发症治疗

肠出血治疗：加强抗感染、止血、出血量大输鲜血，止血无效可考虑手术；

肠穿孔治疗：加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。^[3]

副伤寒 - 预防措施

预防副伤寒要注意饮食卫生，把好“病从口入”关，还可采用药物预防等方法：

1．不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品。

2．不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐。

3．养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手。

4．凡有不明原因持续发热病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。

5．家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒。

6．应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天两次，服用3—5天。

7．应急接种，对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接。^[2]