|
为姜科植物姜黄、郁金或莪术的块根。姜黄为姜科植物姜黄之根茎，莪术为姜科植物蓬莪术、广西莪术、温郁金的根茎。三药为同科同属植物，易于混淆。
【性味与功效】： 味辛、苦，性凉。功效：凉血清心，祛瘀止痛，行气解郁，利胆退黄。
【传统应用】
主治温病邪蒙清窍，神志不清，胸脘痞闷；惊痫，癫狂；胸闷，胸痛；胁痛，黄疸；月经不调，痛经；吐血、衄血、尿血等病症。
本药常用于以下传统方剂：①郁金饮子(《太平圣惠方》)：郁金、赤芍、黄芩、地黄、枳壳、大腹皮，治疗心悬急懊痛；②郁金丹(《摄生众妙方》)：郁金、川芎、防风、猪牙皂角、明矾，治疗痫疾；③郁金散(《普济方》)：郁金、地黄、蒲黄、车前子叶，治疗血淋，尿道涩痛，尿血；④郁金散(《圣济总录》)：郁金、牛胆、麝香，治疗谷疸，唇口先黄，腹胀气急。
在治疗温病发热痉厥的安宫牛黄丸中，用郁金以协助清心开窍；在治疗湿温病，痹郁而哕的宣痹汤中，用郁金以宽胸解郁。在白金丸中郁金与白矾同用以治疗癫痫。
【主要成分】
主要含挥发油类姜烯、郁金烯等成分。
1.挥发油：主要含挥发油，约6.1％。油中主要为倍半萜烯类化合物，约有65.5％，以姜烯最多。其次为α-和β-郁金烯、半萜烯醇。还含莰烯、樟脑、姜黄素、去甲氧基姜黄素、双去甲氧基姜黄素、姜黄酮、芳基姜黄酮、莪术醇、莪术二酮等。
2.多糖类： 有多糖A、多糖B、多糖C。
3.其他：尚含淀粉、脂肪油、黄色染料、橡胶、葛缕酮、水芹烯。
【药理作用】
(一)免疫抑制和抗变态反应
1.免疫抑制：用郁金挥发油小鼠腹腔注射，对溶血素产生、空斑细胞形成之特异性体液免疫功能，有明显的抑制功效，对淋巴细胞转换率、T细胞免疫功能也有明显的抑制作用。
2.提高吞噬功能：郁金多糖能激活小鼠网状内皮系统，提高吞噬指数。
3.抗变态反应：郁金提取物对l型和Ⅳ型变态反应有抑制作用，能抗组胺释放，并且有抗炎作用。
(二)保肝利胆
1.保肝：温郁金挥发油大鼠腹腔注射，能使肝细胞损伤得到明显修复。温郁金挥发油对中毒性肝炎有降低SGPT、提高血浆总蛋白的功效；并能使受损之肝细胞线粒体和粗面内质网恢复正常。对CCl1所致的自由基有灭活作用，并能抑制肝微粒体的脂质过氧化，对肝脏起到保护作用。
2.利胆：注射液能促进胆汁的生成和分泌，并能收缩胆囊，促进胆汁排出。
(三)对代谢
1.对蛋白代谢：挥发油能促进大鼠肝细胞合成白蛋白和α1、α2、β2球蛋白，抑制γ-球蛋白的合成。还能降低血浆纤维蛋白原的含量。
2.对肝糖原代谢：挥发油注射液对大鼠有促进肝糖原合成和肝糖原分解的作用。
3.对脂质代谢：挥发油注射液能使实验性高脂血症大鼠的血清胆固醇和γ-脂蛋白含量降低，纠正α-、β-脂蛋白的比例失调，同时使主动脉中胆固醇和甘油三酯含量降低，抑制主动脉内膜中粥样斑块形成和脂质的沉积。
(四)增纤溶和抗血小板聚集
1.抗凝血：挥发油注射液能增强纤溶活性，并通过提高cAMP含量而明显抑制血小板聚集，因而能起到抗凝血的作用。
2.提高cAMP含量：挥发油注射液能使小鼠心、肝、脾中cAMP含量明显提高。
(五)抑制胃酸和抗溃疡
1.抑制胃酸：口服郁金煎剂有刺激胰泌素分泌的作用，能使胃酸分泌量明显增多，而对胃泌素无明显影响。
2.抗溃疡：郁金挥发油El服对大鼠慢性胃溃疡和应激性溃疡都有明显的抑制作用。
(六)解痉、镇痛和催眠
1.解痉：挥发油口服对家兔输尿管痉挛有显著的解痉作用，有利于缓解输尿管痉挛性疼痛。
2.镇痛：挥发油注射液有显著的镇痛作用，并强于水杨酸钠。
3.催眠：郁金二酮能明显延长猫的各期睡眠，并优于朱砂安神丸，说明郁金有较强的中枢抑制作用。
(七)致流产
制剂小鼠灌胃和腹腔注射，对早、中、晚期妊娠都有终止作用。对早孕小鼠可使胚胎坏死、吸收或排出体外；用于中孕小鼠可见 流血，解剖子宫内尚有残胎；晚孕小鼠腹腔注射后24小时，大部分娩出仔鼠。其致流产机制可能为抗孕激素作用，与兴奋子宫有关。证实了孕妇确应禁用郁金。
(八) 姜黄素有显著的抗菌作用。
【临床应用】
1.治疗急慢性肝炎，用于降低转氨酶和退黄。
2.治疗慢性胆囊炎和胆石症。
3.治疗免疫病血管炎。
4.治疗输尿管结石引起的血尿和腹痛。
5.治疗乳腺病。
【剂量与用法】
药典剂量：3～9g。
临床常用剂量：6～12g。
大剂量：l2～30g。
使用方法：水煎服，研末入丸、散吞服，浸酒内服。孕妇忌服。
【临床体会】
(一)关于免疫病
郁金具有抑制体液免疫和细胞免疫的作用，又有抗变态反应的作用，还有抗凝抗栓塞的作用。这些作用对自身免疫病所致的栓塞性血管炎是最适宜使用的药。对于抗心磷脂抗体(抗Acl抗体)综合征、弥漫性血管炎，郁金也是最适宜使用的药。具有这方面作用的药尚有地黄、丹皮、赤芍、虎杖、蒲黄、徐长卿等。所以，临床上在治疗红斑狼疮等免疫病时，这些药常常是一同使用的。
(二)关于高γ-球蛋白血症
自身免疫病和肝脏病，都有γ-球蛋白升高的表现。也有不明原因的高γ-球蛋白血症。即使没有临床表现，病人要求中医治疗，如按照传统的辨证论治的方法，中医的处方会是什么样?以疏肝理气、活血化瘀、健脾益气、养阴柔肝等为主，各种治法都会有。
对于γ-球蛋白有作用的中药有两类，促进提高的如黄芪、党参、鳖甲、天花粉等；促进降低的如郁金、丹皮、虎杖、黄连、苦参等。这必须将辨证论治和药理研究结合起来，尽量使用能促进降低的药，避免使用促进提高的药。这样才能提高疗效，避免误用。
血清γ-球蛋白升高在中医辨证应该是瘀、热、湿等，这些都是邪。邪去而正复是符合中医理论的。不是所有的病人都适用扶正祛邪，如果需要益气养阴，也要选用那些促进球蛋白降低的药。用了促升的药，非但不会有效，还可能会升高γ-球蛋白。临床曾遇到一病人，诊断高球蛋白血症(45g／L)没有临床症状，8年中常作为慢性肝炎治疗，曾服用了许多中西药物，中药常用的有黄芪、党参、当归、鳖甲、灵芝等。这些中药都是提高球蛋白的，所以无效。改用了上述介绍的具有抑制免疫的中药，3个月后开始下降，6个月后接近正常。一年后恢复到正常范围(30g／L以下)。
(三)郁金能止血吗？
郁金止血的适应证古人是有明确认识的，主要是针对有瘀的陈血。《本草经读》载：“其云血积者，血不行则为积，积不去则为恶血，血逆于上，从口鼻而出，则为衄血吐血；血走于下，从便溺而出，有痛为血淋，无痛为尿血；即金疮之瘀血不去….一以其病原皆由于积血，特取其大有破恶血之功也。”这段记载明确指出郁金适用于积血、恶血之类的陈旧性的反复出血。
在许多现代中药书上都记载郁金有止血功效，用于各种出血。而药理研究提示郁金有抗凝血作用，能促进溶血。这证实了古人的认识是正确的。而现代有些中药书上的认识是片面的。
郁金是祛瘀止血药，既有瘀血又有出血的情况下才能使用，没有瘀滞的情况下是不能用的，用了会加重出血，这在临床上是很难掌握的。实际上是直接祛瘀、问接止血。因此，郁金是祛瘀药而不应是止血药。
中医辨证，新血无瘀，陈血为瘀。临床上，既有瘀滞又有出血的情况，在慢性出血和陈旧性反复出血中是经常遇见的。如红斑狼疮血管炎之紫斑和蛋白血尿，慢性血小板减少症之皮肤出血点，紫癜性肾炎和输尿管结石之血尿，支气管扩张和肺癌之反复咯血等，都是在瘀滞基础上再次出血，有新血又有陈血。这些才是郁金适应证。
本品化瘀止血，没有瘀滞的出血，如上消化道急性出血，不明原因的血尿、急性支气管扩张咯血、妇科血崩等。这些都是新血，没有瘀滞，都是不能使用郁金的。
脑梗、心梗刚发生时为新血，随后血液凝固，即为陈血、瘀血。但这时有可能还会继续出血。所以必须是病情已经稳定，肯定不再继续出血的病人，才可以使用化瘀药，如红花、川芎、丹参、郁金等。使用过早，有可能促使新的出血。
(四)关于理气解郁
本品有理气解郁功效，为血分之气药，既理气，又化瘀，辨证为气滞血瘀者常用本品。临床上有气滞血瘀的疾病，如心肌炎、冠心病胸闷胸痛或伴心绞痛、慢性肝病或伴门静脉高压、免疫病肺损害或伴肺动脉高压、慢性胆囊炎胆石症、输尿管结石伴血尿等，这些都需用理气化瘀的方法治疗，郁金是适用药，可与柴胡、白芍等同用。
治疗心肌炎、冠心病的胸闷胸痛，与石菖蒲、赤白芍、丹参等同用。对不明原因的胸闷胸痛，郁金、石菖蒲、赤白芍等也有较好的效果。心电图的好转还需结合具有强心作用的中药。
郁金能保肝和利胆，对损伤的肝细胞线粒体和内质网有恢复功效。郁金不但对慢性肝病和免疫性肝病能缓解症状，与柴胡、白芍、枳壳等同用，可先缓解症状，肝功能也会随之而好转。难以治疗的是升高的胆红素，在复方中加入郁金、焦山栀后，也会慢慢地下降。
免疫病肺损害有胸闷、气急症状，在控制原发疾病的同时，加用郁金、石菖蒲、赤白芍、积雪草等，有可能慢慢地取得效果的。
对于胆结石和肾结石，需扩张胆管和输尿管平滑肌，郁金的理气功效还不足以能充分地扩张之，应与金钱草、蒲公英、虎杖、木香、佛手、乌药等同用。
(五)关于抗痫问题
郁金与白矾同用的白金丸是治疗癫痫的代表方药。临床使用，不论是原发性癫痫，还是红斑狼疮引起的癫痫，白金丸的效果都不理想，甚至连癫痫小发作也不能控制。 对于已经服用西药的癫痫病人，尤其是狼疮性癫痫之轻症，郁金有较强的中枢抑制作用，与具有镇痉作用的抗癫痫的中药如天麻、钩藤等同用，比白金丸效果要好，是能慢慢取得疗效的。
【副作用】
(一)传统文献
《本草纲目》：无毒。
(二)毒理试验
1.LD50：注射液小鼠腹腔注射的急性LD50为4.7ml／20g。
2.急性毒性试验：小鼠腹腔注射温郁金注射液0.5ml／只，(约为人用量625倍)，观察7天，活动正常，无一死亡。
3.病理检查：给药3个月，小鼠血象、肝肾功能等均未见异常。小鼠心、肝、脾、肺、肾均未见有组织学改变。
说明毒性非常小。
|
