精确放疗为乳腺癌骨转移“踩刹车” ■董昭 由于乳腺癌细胞具有较强的侵袭性，乳腺癌到了中晚期，通常症状会表现得比较明显，大多伴有转移，严重者全身广泛转移。如果没有及时治疗，或者治疗并未有效控制住病情的话，乳腺癌会逐步扩散到淋巴，甚至远处转移到肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。 那么乳腺癌常见的晚期症状有那些呢？ ★乳头溢液 非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%-8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性；溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，一般晚期患者溢液比较严重，这时可以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。 ★乳房皮肤改变 乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。 ★肿块 乳内肿块是乳腺癌晚期症状最主要的表现，一般发生在乳腺的外上部。尤其对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。 针对乳腺癌扩散转移的治疗，临床上常注重综合治疗，联合手术、放化疗及免疫治疗等综合方案。精确放疗作为一种重要的治疗方法，可以对乳腺癌手术没有实施的范围，包括腋下淋巴组织进行大范围“清扫”，消灭残留的癌细胞，同时也提高了患者的局部病情控制率和生存率，使得癌转移症状得到有效减轻，延长生命。我们曾在临床上做过一个实验，随机抽取12位乳腺癌Ⅲ期患者，他们中部分人因化疗副反应较大而终止治疗。采用精确放疗技术放疗20次，照射部位乳腺肿瘤病灶及腋窝下淋巴结。照射后腋窝肿大淋巴结不同程度缩小，肿瘤在逐渐消失。不同于以往普通放疗的是，精确放疗副作用相对较小，出现皮肤变厚、肤色加深、恶心、呕吐、疲倦以及并发肺炎的情况大大减少。 另外，通过结合精确放疗和化疗，可以迅速抑制局部肿瘤进展。以乳腺癌转移率较高的骨转移为例，精确放疗可直接杀死肿瘤细胞和抑制骨转移相关的破骨细胞活性，其止痛作用快而持久，能不同程度地控制及稳定局部骨转移灶，防止病理性骨折发生，促进病理性骨折愈合。 (作者为上海85医院肿瘤精确放疗中心主任) | 
