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经方发挥 赵明锐编著十枣汤 发表者:赵东奇 (访问人次:110)

2013-04-26  昆山云海...
十枣汤出自《伤寒论》及《金匮要略》。方中主要药品是大戟、芫花、甘遂。三者皆有强烈的逐水作用,合用起来其性尤猛,故本方为竣烈的逐水之剂。其中加入大枣,健脾和中以缓和诸药之烈性,使邪去而正不伤。不过仅大枣一味,在此方中起不了太多的固正作用,只能是相对而言。仲景用本方治疗饮邪停于胸胁,阻碍气机的升降,而出现的咳唾、胸胁引痛、心下痞硬,干呕,短气、头晕等证。
 
另外本方治疗顽固性的严重水肿、胸水,腹水等证有明显的效果,但必须在正盛邪实的情况下方可使用。凡峻烈的逐水之剂,在服用的过程中,大都有挫伤正气的弊害,尤其是脾肾之气最容易因之而损耗,所以用本方逐水需十分慎重。如病久体虚。气血亏损者,虽然水邪顽固而严重,也不可漫投此方,否则有损无益。即使体质健强,正盛邪实者,用本方逐水,也属“急则治其标”之法,只可借助于一时,不可多用、久用,以免伤正。在治疗过程中,一旦水邪消退,即可改用补正祛邪之品,缓缓收功。
 
但此方必竟逐水力量强,有它的独到之处,在临床上也要正确对待。有的医生畏之如虎,一生不敢使用,这也未免有些因噎废食。笔者数十年来,多用于顽固性水肿,获益颇多,从未偾事。总之需要辨证准确,慎重对待,方可无误。
 
本方用法,用量,原方是以诸药末,纳入大枣汤中煎服,强人每服一钱,体质弱者每服半钱,每日一次。根据笔者的经验服药末逐水力量强,但副作用大。故将三药用大枣汤煎煮去渣温服。用量:大戟,芫花,甘遂各5克,水煎二次,合在一起,分十次服,每一至二小时服一次。服药后的副作用,大部分患者皆有轻微的恶心、腹痛甚至于呕吐反应。至于利水的作用,皆是泻下逐水,很少有利尿作用。
 
一,水肿(急性肾炎)
 
水肿在初期正盛邪实,在治疗方面当以祛邪为主,不可延误时日,迁延为慢性疾病。笔者曾用本方治疗急性肾炎多例,皆获得满意疗效。虽然如此,究竟这种疗法属于从权之法,不可为训,中药治疗急性肾炎别有其它良法,在此只不过说明此方治疗作用而已。
 
典型病例:
 
任XX,男,52岁,患者发寒热二日后,接着全身浮肿,小便不利,在农村服中、西药治疗数日。肿势日渐增重,全身呈重度浮肿,经医院确诊为急性肾小球肾炎。患者要求服中药治疗。遂给十枣汤。
 
大戟、芫花、甘遂各5克,大枣十个,煮汤煎药,每剂分十次服。服二剂后,水肿日渐消退,到服药后第四日,水肿全消,以后化验尿常规完全正常。随访半年来未见复发。共花药费二角二分钱。
 
二、水臌(肝硬化腹水)
 
肝硬化腹水发展到顽固性严重时,己经是体质衰弱,气血亏损的邪实正虚阶段。一般治疗法则,当以培补脾肾,扶正祛邪为主。使脾肾之气化健旺,水邪赖以排出体外,缓缓收功。当是之时,不应再以逐水剂攻克,以免邪未去而正已伤。但是腹水顽固,患者痛苦万状,用扶正祛邪之法,不可能旦夕取效。而且因水邪至盛,阻滞经气运行,短时间不能解决这一向题,也可能引起诸证丛生。故用本方以治其标,一俟收效,即停服,改用培补之品。
 
典型病例:
 
韩XX,男,58岁。以肝硬化腹水收入住院,用利尿药品(如“速尿”等)方可排出小便,但量不多,一日排出量大约300毫升,如停止一日不用“速尿”小便几乎点滴不通。患者腹大如釜,只能坐立,不能睡卧,日夜憋胀难忍,痛苦万状。诊其脉,弦大而数,为邪实之象,舌质紫红,两侧呈绛蓝色,为瘀滞之象,舌苔厚腻。结合脉证,虽是正虚邪实,但未到阴阳过于虚衰阶段,尚可一攻,投以十枣汤二剂,每日一剂,服后有恶心,腹痛,并有少许呕吐之反应,缓下水液多次,腹部自觉松软。虽经多次泻下,但看来精神尚好,间服培补肺肾之品二剂后,又给予十枣汤二剂,服后泻下如前,但未呕吐,只有少许恶心,而腹胀顿消,松软平坦,于是继进以补脾肾为主,消导之品为辅,短时间内未发生腹水,一般情况良好,出院调养。
 
结语
 
肝硬化腹水者,多有食道静脉曲张,往往有薄弱之处破裂,引起大量出血,导致死亡,故本方用于治疗肝硬化腹水患者,必须注意到这一点,因服用本方后,最易引起呕吐,应注意努破食道血管,而引起吐血不止。在服药时应少服慢服,尽量避免引起呕吐。 

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