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《软外问源》（13） 任全 第十章 椎动脉型颈椎病发病机制诊断标 暨颈椎关内外软组织损害鉴别诊断方法 颈椎六项功能活动+压痛点强刺激推拿检查 1、传统椎动脉型颈椎病临床发现：主症头痛、头晕、耳鸣、重听等颅脑征象，主要病因是 椎动脉受到椎间孔退变骨赘压迫，导致颅脑供血不足；根治原则就是手术切除骨赘，消除受累血 管的机械性压迫；宣老临床常检查此患者头颈肩背存在规律性高度敏感压痛点，并经过压痛点强 刺激推拿或少数反复发作者，进行椎管外软组织松解手术，则可取得满意的远期疗效。 2、颈椎六项检查：特别提醒对颈椎病可疑病例，首先常规检查踝阵挛，排除早期高位脊髓 压迫；再行端坐位被动过度①前屈②后伸③左侧屈④右侧屈⑤左旋转⑥右旋转；如果真是椎动脉 或神经根型颈椎病，则必然会有一项检查出现阳性体征，使受累的神经根过度拉长或延申加重征 象。如果六项检查没有阳性体征，则说明根本不存在椎动脉受累出现供血紊乱，也没有颈神经根 受累的功能障碍存在。但椎管内外软组织均能引出颈项臂手和颅脑征象加重，为椎管内外软组织 损害共有征象，如何区分呢？用强刺激推拿的疗效来加以排除。 3、六项检查例子：对确诊椎动脉--神经根型颈椎病患者进行六项检查①前屈阳性②后伸阳性 ③左侧屈弱阳性无颅脑征④右侧屈弱阳性无颅脑征⑤左旋转弱阳性⑥右旋转弱阳性。宣老进行头 颈肩部锁骨上窝压痛点强刺激推拿，项伸肌群脊突和椎板、颈椎67横突背面和后关节压痛点逐一 推拿完毕，患者顿觉所有征象消失，头脑清楚耳聪目明愁脸解除变为笑容可掬，从而排除椎管内 疾患。明确诊断为椎管外软组织损害。这就是宣老创用的“颈椎六项活动功能结合压痛点强刺激 推拿”的检查确诊方法。如果检查出阳性体征+强刺激推拿之后征象无明显改善者则需要进一步 检查，有可能是椎管内神经根或者椎动脉型颈椎病。 4、头颈肩背部压痛点强刺激推拿规律分布之一：枕项部压痛点 ①枕外隆凸肌肉附着处②枕 骨上项线和项平面肌肉附着处③颞骨乳突肌肉附着处（上述三处是斜方肌、胸锁乳突肌、头夹 肌、半棘肌和头最长肌）④颈椎棘突附着处（斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项半脊肌 和棘间肌）⑤颈椎横突肌附着处（肩胛提肌、前中后斜角肌）⑥项筋膜和项伸肌群⑦颈椎后关节 附着处（多裂肌、旋椎肌群）⑧胸骨颈切迹附着处⑨胸锁乳突肌胸骨锁骨附着处⑩前斜角肌第一 肋骨附着处；诊疗关键要点：推拿①②③颅脑征象可立即消失或缓解。推拿④⑤⑥⑦⑧⑨⑩颈部 征象可立即消失或缓解。推拿⑩可使锁骨上窝或枕后痛、太阳穴痛征象消失。 5、头颈肩背部压痛点强刺激推拿规律分布之二：肩胛骨压痛点⑾肩胛提肌脊柱缘附着处⑿小 菱形肌脊柱缘附着处⒀大菱形肌脊柱缘附着处⒁岗上肌岗上窝附着处⒂斜方肌肩胛岗、肩峰和锁 骨附着处⒃岗下肌岗下窝附着处⒄大圆肌肩胛骨背面外下方附着处⒅小圆肌肩胛骨背面外中方附 着处⒆三角肌肩胛岗外附着处⒇肱三头肌长头肩胛盂下唇附着处（21）肩胛下肌肩胛下窝附着 处（22）喙突的软组织附着处（喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌）；诊 疗关键要点：推拿⑾可使上臂痛肩痛减轻，枕后痛太阳穴痛消失；推拿⑿⒀⒁⒂可使背痛减轻， 肩痛消失；推拿⒃⒄⒅可使肩胛痛、前胸痛、肩前方痛、上肢直至手指的传导痛和麻感消失；推 拿⒆⒇（21）（22）可使肩胛痛、肩周痛和上臂痛消失。 6、头颈肩背部压痛点强刺激推拿规律分布之三：背部压痛点，（23）胸椎脊突的肌肉附着 处（斜方肌、大菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项夹肌、多裂肌和旋椎肌）（24）背筋膜和背伸 筋膜（25）胸椎后关节附着处（多裂肌、旋椎肌）；诊疗关键要点：推拿（23）（24）（25） 可使背和前胸征象消失。 7、压痛点强刺激推拿配合颈椎六项检查确诊：宣老严格按照从①--(25)组压痛点进行系统 地、完全彻底地、一次性强刺激推拿治疗完毕，不再增加任何辅助治疗措施，所以可以根据治疗 效果来决定本病的诊断。宣老最终对颈椎病确诊病例再次确诊98.68%的极大多数患者，都属于 椎管外软组织损害，因为通过上述系统头颈肩部压痛点强刺激推拿，均能使得颅脑和臂手征象完全消失或几近完全消失，均属显效。仅有一例仍需要待查，排除椎动脉型颈椎病。 8、强刺激推拿治疗结果复查结论：X线复查结果显示颈椎生理弯曲变化多与颈肩部肌群变化 正相关；强刺激推拿可使得68.41%异常脑血流图恢复正常，剩余部分也有改善或无变化，仍旧 混乱如旧；宣老通过周密研究，最终确认脑血流图紊乱与颅脑征象没有必然的直接因果关系。 9、椎动脉--神经根颈椎病发病机制：宣老认为之所以造成诸多传统治疗该病的方法只有短期 镇痛疗效，而无远期治痛疗效的主要原因，就是误将骨赘增生物作为机械性压迫神经根或椎动脉 的唯一发病诱因，可是骨赘仅仅是老年退化的表现，根本不是疼痛的原发病因；而且神经根自身 对渐进性压力具有强大抗压特性，不会轻易产生严重麻木麻痹等征象。宣老甚至断言，即使一侧 椎动脉完全堵塞，也不会轻易发生颅脑征象。即便是通过手术完全清除了椎间孔骨赘，也照样不 能完全治愈所谓椎管动脉型颈椎病的主要征象。而宣老仅仅通过头颈肩部椎管外软组织压痛点的 强刺激推拿操作，既能完全治愈所谓椎管内或椎动脉型颈椎病，充分说明颈椎病极大多数属于椎 管外软组织损害。 10、宣老研究结果证明: ①椎动脉或神经根颈椎病的诊断名称，以及机械致痛发病机制完全 是非科学性的。②证明压痛点强刺激推拿可以改善椎--基底动脉供血紊乱其中69.34%恢复正 常，21.33%获得改善，仅有9.33%紊乱如旧。同时对于脑血流图紊乱如旧的患者（通过椎管 外软组织松解手术已经完全治愈颅脑征象者）进行抽查，让发现60%患者仍然脑血流图紊乱如 旧。充分说明脑血流图紊乱不是颅脑征象的根本原因。宣老推出新的理论：颅脑征象和手臂麻痛 都属于椎管外软组织无菌性炎症致痛学说；即宣氏软外系列补偿调节理论，再次证明：颅脑征象 和颈肩臂痛都属于头颈肩部椎管外软组织损害或腰骶臀髋软组织损害向上的传导征象，所以压痛 点强刺激推拿带来了上病下治的卓越疗效。 11、椎动脉--神经根颈椎病诊断标准：宣老认为首先排除脊髓型颈椎病作为前提，虽然绝大 多数属于头颈肩部椎管外软组织损害，但是对于椎管内软组织损害和椎管内外混合型软组织损害 也需要进行严密的鉴别诊断；如要诊断明确，就必须借助颈椎六项检查和压痛点强刺激推拿预示 性诊断方法相结合。 12、本章综述：①传统机械压迫致痛理论必须用无菌性炎症致痛学说取代②传统椎管骨性退 变或者骨赘理论必须用椎管内外软组织损害理论替代③椎动脉颈椎病是错误名称，必须用椎管外 头颈肩部软组织损害取代，而治疗无效者则考虑椎管内疾病④传统放射性检查不适用于颈椎疾 病，应该摒弃⑤头颈肩软组织损害可分为椎管外、椎管内和混合型三种，才用宣老创用颈椎六项 检查结合压痛点强刺激推拿检查可以做出精确诊断。
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